A pleurectomia egy olyan műtét, amelyet a pleura egy részének, a tüdőt körülvevő két vékony szövetréteg eltávolítására használnak. A pleurectomiát leggyakrabban a pleurális folyadékgyülem (a folyadék összegyűjtése a pleurális membránok közötti térben) megakadályozására, a tüdő visszabújásának elősegítésére az összeomlás után (pneumothorax) vagy a mellhártyát érintő ráktípus, az úgynevezett pleurális mesothelioma kezelésére használják.
Mi az a pleurectomia?
A pleurectomia olyan műtét, amelyet felnőtteknél és gyermekeknél is alkalmaznak a mellhártyát károsító és a tüdőt érintő állapotok kezelésére. A mellhártya a parietális mellhártyából (a mellkasfalhoz legközelebb), a zsigeri mellhártyából (a tüdőhöz legközelebb) és a mellhártyaüregből áll (a rétegek között, amely kis mennyiségű kenőfolyadékot tartalmaz).
A pleurectomia elvégzésének különböző módjai vannak, amelyek megválasztása a kezelhető állapot függvényében változhat. Ezek olyan technikákat tartalmaznak, mint:
- Thoracotomia: Nyílt műtét, amelynek során a bordák között bemetszést végeznek a tüdő eléréséhez
- Videó-asszisztált torakoszkópos műtét (VATS): Minimálisan invazív műtét, amelyben keskeny sebészeti műszerek és vékony száloptikás hatókör (torakoszkóp) a bordák közötti kis bemetszéseken keresztül jutnak el a mellkasüregbe.
- Pleurectomia dekortikációval (PD): A pleurális mesotheliomában szenvedő betegeknél alkalmazott technika a sérült pleuralis membrán és a mellkasüregben lévő tumorok eltávolítására
- Teljes parietális pleurectomia: A parietalis pleura teljes eltávolítása a visszatérő pneumothorax kezelésére, ideértve azokat is, amelyeket krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), cisztás fibrózis, tuberkulózis vagy tüdőrák okoz
- Pulmonalis ék reszekció parietális pleurectomiával (WRPP): Kétlépcsős műtétet alkalmaznak a visszatérő pneumothorax kezelésére is, amelyben a tüdő hegyét eltávolítják, majd a parietális pleura teljes eltávolítását követik
Ellenjavallatok
A pleurectomiát csak akkor végezzük, ha feltétlenül szükséges, és jóindulatú (nem rákos) betegségben szenvedőknél kevés a műtét abszolút ellenjavallata.
Azok a körülmények, amelyekben a pleurectomiát általában elkerülik, a következők:
- Alkalmatlan a nagy műtétre
- Tüdőbetegség, amely megakadályozza a tüdő teljes visszatérését (ha pneumothorax esetén alkalmazzák)
Ha a pleurectomiát rosszindulatú (rákos) állapot kezelésére alkalmazzák, a lehetséges ellenjavallatok a következők:
- Több daganata van, amely az egész tüdőt befolyásolja
- A rák több területe van a mellkas falán
- Az elsődleges daganattal ellentétes tüdőrák
- Súlyos szív- vagy légzőszervi betegség, rossz teljesítményű embereknél
Lehetséges kockázatok
Minden műtét sérülés és szövődmények kockázatával jár. A pleurectomiához leggyakrabban társítottak:
- Nehéz légzés
- Vérzés
- Légszivárgás a tüdőből
- Mellkasi fertőzés
- Tüdőgyulladás
Ezen komplikációk közül sok, mint például a műtét utáni fájdalom és légzési nehézség, akkor keletkezik, amikor a vérrögök a tüdőszövetek tapadását okozzák a mellkas falán. Másrészt a meglévő tapadások eltávolítása vérzést és légszivárgást okozhat.
Ezen kockázatok némelyike csökkenthető minimálisan invazív VATS műtét alkalmazásával, ha szükséges.
A pneumothorax kezelésére a pleurectomián átesett emberek 2–5% -a megismétlődik, általában hat hónapon belül.
A pleurectomia célja
A legtöbb esetben pleurectomia ajánlott, ha más kevésbé invazív eljárások sikertelenek. Az egyetlen kivétel a korai stádiumú mesothelioma esetében, amelyben néha első vonalbeli kezelésben alkalmazzák, ha az összes rák eltávolítható.
A pleurectomia négy általános javallata:
- Ismétlődő pneumothorax: A primer spontán pneumothorax (tüdőbetegség hiányában jelentkező) vagy másodlagos spontán pneumothorax (tüdőbetegség jelenlétében fordul elő) besorolású tüdő összeomlása
- Jóindulatú pleurális folyadékgyülem: A folyadék rendellenes felhalmozódása a mellüregben, amelyet nem rák okoz (például pangásos szívelégtelenség, súlyos tüdőfertőzések és előrehaladott cirrhosis esetén)
- Malignus pleurális folyadékgyülem: A rák által okozott rendellenes folyadékgyülem, leggyakrabban tüdőrák, emlőrák vagy limfóma
- Pleurális mesothelioma: A rák egy olyan típusa, amely kifejezetten a mellhártyát érinti, és amely leggyakrabban az azbeszt belégzéséhez kapcsolódik
A pleurectomia általában jól tolerálható azoknál az embereknél, akiknek műtétre van szükségük, még gyermekeknél is. Jóindulatú állapotú embereknél a pleurectomia lehet csak a probléma teljes megoldásához.
Mesotheliomában szenvedő egyéneknél a pleurectomia néha gyógyíthatja a korai stádiumú betegséget. Még akkor is, ha a gyógyítás nem lehetséges, a műtét meghosszabbíthatja a túlélést és javíthatja az életminőséget a palliatív ellátás részeként.
Sebészeti megközelítés kiválasztása
A kezelt állapottól függően az orvos teszteket rendel el, amelyek segítenek jellemezni a betegség súlyosságát, és kiválasztják a legmegfelelőbb műtéti eljárást.
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
• A mellkas ultrahangja
• Thoracentesis
• Pleurális folyadékelemzés
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
• A mellkas ultrahangja
• Thoracentesis
• Pleurális folyadékelemzés
• Torakoszkópos biopszia
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• Pozitronemissziós tomográfia (PET)
• Bronchoscopy
• Tűbiopszia
• Torakoszkópos biopszia
Ezenkívül az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy életkora, általános egészségi állapota és a műtét típusa alapján alkalmas-e a műtétre. A mellkasi (mellkas) műtétnél használt pre-operatív vizsgálatok a következők lehetnek:
- Fizikai vizsga, beleértve a légzési hangok, a vérnyomás és a légzésszám felülvizsgálatát
- Orvostörténetének áttekintése, beleértve a dohányzást és a COPD, pangásos szívelégtelenség, alvási apnoe vagy angina előzményeit
- Vérvizsgálatok, beleértve a teljes vérképet, az artériás vérgázokat, az éhomi glükózszintet és a májfunkciós vizsgálatokat
- Spirometria, amelyet a tüdő működésének mérésére használnak, elsősorban COPD-ben szenvedőknél
- Elektrokardiogram, amelyet a szív elektromos aktivitásának mérésére használnak, különösen ismert vagy feltételezett szívbetegségben szenvedőknél
Miután alkalmassá nyilvánították a műtétre, találkozik a sebésszel, hogy áttekintse az ajánlást, kérdéseket tegyen fel és ütemezze az eljárást.
Hogyan készítsünk
A pleurectomia olyan kórházi eljárás, amely kórházi tartózkodást igényel. A készítmények az elvégzett műtét típusától és a kezelendő állapottól függően változhatnak.
Ha nem biztos abban, miért választott egy bizonyos műtéti eljárást, például a thoracotomiát vagy az VATS-t, ne habozzon megkérdezni a sebészt, hogy miért.
Elhelyezkedés
A kórház műtőjében pleurectomiát végeznek. A helyiséget elektrokardiogrammal (EKG), érzéstelenítő géppel, légzőszellőztető berendezéssel, valamint az VATS műtét céljára száloptikás torakoszkóppal és videomonitorral látják el.
Mit viselni
Fekvőbeteg eljárásként felveszik a kórházba, és megkérik Önt, hogy váltson át kórházi ruhává, így nem számít, hogy mit visel az eljárás során. A legjobb, ha otthon hagyja az ékszereket.
Étel és ital
A műtétet megelőző éjfél után éjfél után nem szabad szilárd ételeket bevinni. Tiszta folyadékot ihat a műtét előtt négy óráig. Négy órán belül nem engedélyezett étel vagy ital, beleértve a gumit vagy a cukorkát.
Gyógyszerek
Le kell állítania bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek elősegíthetik a vérzést. Egyeseket már két héttel a műtét előtt le kell állítani vagy helyettesíteni kell. Ezek tartalmazzák:
- Antikoagulánsok (vérhígítók), mint a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel)
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k), mint például aszpirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celekoxib) és Mobic (meloxicam)
Mindig tanácsot adjon orvosának minden szedett gyógyszerről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, táplálkozási, gyógynövényes vagy szabadidős gyógyszerekről.
Mit hozni
A kórházi felvételhez magával kell vinnie a vezetői engedélyét (vagy a kormányzati igazolvány más fényképes formáját) a biztosítási kártyával együtt.
Csak azt vigye magával, amire szüksége van a tartózkodáshoz, beleértve a piperecikkeket, a mobiltelefonját és a töltőjét, az extra fehérneműt, a kényelmes köntösöt és a papucsot, valamint egy ruhát, amelybe hazamehet. Hagyjon otthon minden értéket.
Hozzon magával minden krónikus gyógyszert is, ideális esetben az eredeti palackban, a receptcímkével együtt. Az ápolószemélyzet a felvételkor általában elveszi Öntől, és kiadja őket minden más fájdalomcsillapítóval vagy gyógyszerrel együtt, amelyet a tartózkodás alatt felírt. Ez megakadályozza a váratlan gyógyszerkölcsönhatásokat is.
Arról is gondoskodnia kell, hogy valaki hazavigye, amikor felmentik. Még a minimálisan invazív VATS műtét is korlátozhatja a mozgást és ronthatja a vezetési képességét.
Op-Pre életmódbeli változások
A kezelt állapottól függetlenül az orvosok általában azt javasolják, hogy a pleurectomia előtt hagyja abba a dohányzást. A dohányzás nemcsak bonyolítja az összes tüdőbetegséget, de lassíthatja a gyógyulást azáltal, hogy rontja a vér áramlását a testen. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy két-négy héttel a mellkasi műtét előtt hagyja abba a dohányzást. Szükség esetén a dohányzásról való leszokást segítő eszközök is előírhatók.
A mesotheliomában vagy rosszindulatú pleurális folyadékban szenvedők számára a cigarettáról való leszokás javítja a rákterápiára adott válaszreakciót, sőt pozitívan befolyásolhatja a túlélési időket.
A gyógyulás elősegítése érdekében a műtét előtti tüdő rehabilitáció ajánlható. Ez általában magában foglalja a napi két-három mérföld gyalogolását, ha lehetséges, és egy olyan ösztönző spirométer használatát, amely lassú, mély lélegzetvételre kényszeríti a tüdő megerősítését.
Mi várható a műtét napján
A pleuroszkópia, függetlenül az alkalmazott technikától, általános érzéstelenítést igénylő nagy műtétnek számít. A műtét céljától függően a pleurectomia elvégzése általában két-négy órát vesz igénybe.
A műtéti csoportot mellkasi sebész (más néven kardiotorákos sebész) vezeti, aneszteziológus, műtős nővér, érzéstelenítő nővér és keringő nővér és / vagy színházi technikus kíséretében. A ráksebészetre szakosodott sebészi onkológus szintén képes a pleurectomia elvégzésére.
A műtét előtt
A műtét napján műtéti fertőtlenítővel kell fürödnie, és kerülnie kell az illatokat, krémeket, dezodorokat vagy sminkeket. Még akkor is, ha Ön nem különösebben szőrös, a műtéti helyet valószínűleg le kell borotválni. (Ne saját maga tegye ezt; ápolót jelölnek ki a feladatra.)
A nővér számos műtét előtti eljárást is elvégez, és bizonyos előkészületeket megtesz. Ezek tartalmazzák:
- Az életjelek (hőmérséklet, pulzus és vérnyomás) felvétele
- Vérvétel a vérvizsgálatokhoz, beleértve a teljes vérképet és a vérkémiát
- Pulzus-oximetriás eszköz elhelyezése az ujján a vér oxigénjének ellenőrzésére a műtét során
- Rögzítse az elektródákat a mellkasához az EKG monitorozásához
- Helyezzen katétert a kar vénájába, hogy intravénás cseppenként juttasson gyógyszereket és folyadékokat
A műtét előtt az aneszteziológus meglátogatja az esetleges kábítószer-allergiákat vagy az anesztéziával kapcsolatos esetleges mellékhatásokat. A legtöbb esetben addig nem látja a sebészt, amíg be nem kerekezik a műtőbe.
A műtét során
A pleurectomiát általában általános érzéstelenítésben végzik. Miután elaludt, egy endotracheális csövet helyeznek a torokba, hogy a légutak nyitva maradjanak, oxigént és érzéstelenítést juttassanak el. Ezután az oldalán áll, hogy könnyebben hozzáférjen a műtéti helyhez.
Az alkalmazott műtéttől függően vagy hosszú metszést végeznek a mellkason a bordák kinyitására (thoracotomia), vagy kisebb "kulcslyuk" bemetszéseket végeznek a bordák között anélkül, hogy szétterítenék őket (VATS).
Miután belépett a mellkasba, a sebész gondosan lehámlik és eltávolítja a pleurális egy vagy több réteget. A felesleges folyadékot elszívó vákuum segítségével lehet elvezetni. További szövetek vagy daganatok eltávolíthatók, ha mesothelioma érintett.
Mielőtt a bemetszést lezárnák, vízelvezető csöveket helyeznek el, amelyek segítenek a vér vagy folyadék kiürítésében a mellkasüregből. A bemetszést ezután lezárják, gyakran oldódó varratokkal, amelyeket nem kell fizikailag eltávolítani.
A műtét után
A műtét után bekerül az érzéstelenítés utáni gondozó egységbe (PACU), ahol folyamatosan figyelemmel kíséri, amíg felébred az altatásból. A legtöbb esetben ezután az intenzív osztályra (ICU) viszik, amíg az életjelei stabilizálódnak.
Gyakran szükség van vérátömlesztésre, különösen akkor, ha thoracotomiát végeztek.
Miután teljesen stabilizálódott, visszatér a műtéti osztályra, hogy felépüljön és megkezdje a pulmonalis rehabilitációt. A tartózkodás időtartamát és a műtét utáni ellenőrzés mértékét a műtét célja és mértéke vezérli.
A fizikai aktivitást gyakran a műtétet követő reggel vagy hamarabb kezdik el, hogy megakadályozzák a vérrögök és az adhéziók kialakulását. Mély légzési gyakorlatokat is végeznek, általában egy ösztönző spirométer segítségével, hogy a tüdeje teljes mértékben táguljon. A fájdalomcsillapító gyógyszereket felírják a műtét utáni fájdalom kezelésére.
A legtöbb esetben a mellkascsövet eltávolítják, amíg kórházban van. Ez magában foglalja a horgony öltés egyszerű kivágását és a seb sebészeti szalaggal történő lezárását.
A szövődmények nélkül a legtöbb ember egy héten belül elhagyhatja a kórházat a pleurectomia átesése után. Vannak, akiket korábban elbocsátanak, míg a súlyos betegségben szenvedők hosszabb tartózkodást igényelhetnek.
Felépülés
A pleurectomia utáni gyógyulás a műtét előtti általános egészségi állapottól és a műtét mértékétől függően változhat. Ez az időszak, amely általában körülbelül négy hétig tart, valószínűleg strukturált rehabilitációs programot és utólátogatásokat foglal magában a sebészével.
Néhány ember, különösen azok, akik VATS műtéten estek át, néhány héten belül vagy még ennél is rövidebb időn belül visszatérhetnek (bár korlátozottan).
Gyógyulás
Miután elengedték a kórházból, tüdő rehabilitációs programot írnak elő a tüdőfunkció és az általános egészségi állapot helyreállítására. Ez magában foglalhatja a tüdőbetegségekben képzett gyógytornászt.
A kiszabadulást közvetlenül követő napokban tisztán és szárazon kell tartania a sebészeti sebet, cserélni kell a kötést, ahányszor az orvos vagy a nővér utasítja. Megfelelő gondozással elkerülhetők a műtét utáni fertőzések.
El kell kerülnie a megerőltető fizikai aktivitást vagy az 5-10 fontnál nehezebb dolgok emelését is, amíg orvosa másként nem mondja meg.
Mikor kell orvost hívni
Azonnal hívja sebészét, ha a mellkas eltávolítása után az alábbiak bármelyikét tapasztalja:
- Magas láz (101,5 F felett)
- Légzési nehézség vagy légszomj
- Fokozott fájdalom, bőrpír vagy duzzanat a metszés helyén
- Bűzös, gennyszerű váladék a sebből
- Vér vagy zöldessárga nyálka köhögése
A felépüléssel való megbirkózás
A műtét utáni fájdalom kezelése az egyik legnagyobb azonnali kihívás a pleurectomiát követően, és az orvosok minden eddiginél nagyobb gondot fordítanak az addiktív opioid gyógyszerek túlzott használatának elkerülésére.
A legtöbb esetben a tilenolt (acetaminofen) hat óránként 500 és 1000 milligramm (mg) közötti adagokban ajánlják. Az NSAID-k, mint például az aszpirin és az ibuprofen, alacsony dózisban is alkalmazhatók a Tylenollal kombinálva (vagy váltakozva). (A magasabb NSAID-dózisokat kerülik, mivel ezek elősegíthetik a vérzést.)
A kiterjedt műtéten átesett embereknek erősebb, rövid hatású opioid gyógyszerekre lehet szükségük, például hidrokodonra (5-10 mg hat óránként) vagy oxikodonra (5 mg négy óránként). Ennek ellenére az orvosok vonakodnak hosszabb ideig felírni ezeket a gyógyszereket. három napnál hosszabb ideig a függőség kockázata miatt.
A fájdalom kezelhető nem gyógyszeres terápiákkal is, például meditációval, megfázás kezelésével és progresszív izomlazítással.
Utókezelés
Néhány otthon töltött nap után meglátogatja a sebészt utólátogatás céljából. A mellkas röntgenvizsgálatot vagy más képalkotó vizsgálatokat általában előzetesen elrendelnek a műtét hatékonyságának megállapítása és a műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében. Tüdőfunkciós tesztek is elvégezhetők a műtét utáni tüdőfunkció mérésére és monitorozására.
Az állapottól függően további látogatásokat lehet kitűzni tüdőbetegségekre szakosodott pulmonológussal vagy a rák kezelésére szakosodott orvosi onkológussal. Ha pleurectomiát alkalmaztak a mesothelioma kezelésére, a műtétet gyakran kemoterápia és / vagy sugárterápia követi.
Életmód-kiigazítások
A pleurectomián átesett emberek többsége teljesen felépül, de ez nem jelenti azt, hogy az életmód kiigazítására nincs szükség. Ez különösen igaz a cigarettázásra, amely növeli a rák megismétlődésének, a pneumothorax megismétlődésének és a pleurális effúzió megismétlődésének kockázatát.
A megfizethető ellátásról szóló törvény értelmében számos olyan dohányzásról való leszokást segítő eszköz létezik, amely az alapvető egészségügyi ellátások (EHB) közé sorolható, és amelyeket teljes egészében fedez a biztosítás - akár többszöri leszokási kísérlet esetén is. Ha orvosával vagy terapeutájával dolgozik és / vagy csatlakozik egy támogató csoporthoz, javulhat a leszokás esélye.
Fontos, hogy más egészséges életmódot is alkalmazzon, ideértve a csökkent alkoholfogyasztást és a fogyást, ha elhízott. Mindkettő hozzájárulhat a visszatérő pleurális effúzióhoz és a pneumothoraxhoz.
Egy szó Verywellből
Fontos megjegyezni, hogy a pleurectomia jelentős műtét, és olyan dolog, amely alapos kommunikációt igényel Ön és sebésze között a megalapozott döntéshez. Ha nem kapja meg a szükséges válaszokat, ne habozzon, kérjen egy második véleményt az Ön állapotára szakosodott pulmonológustól vagy onkológustól.
.jpg)
.jpg)
