A gyermekek egészségbiztosítási programjának áttekintése

A gyermek-egészségbiztosítási program (CHIP) az államok és a szövetségi kormány közötti partnerség, amely több millió gyermeknek biztosít egészségbiztosítási fedezetet az Egyesült Államokban és több ezer terhes nő számára. A jogosultsági irányelvek, a lefedettség és a költségek államonként eltérőek.

A CHIP hasonló a Medicaid-hez, amely szintén partnerségként működik az állam és a szövetségi kormány között, de eltér a Medicare-től, amelyet kizárólag a szövetségi kormány működtet. Egyes államok más-más nevet adnak a CHIP programjaiknak - például Arizonában a CHIP-et KidsCare-nek hívják, Colorado-ban ez a Child Health Plan Plus, Iowában pedig az Health and Well Kids Iowa-ban.

Az Insure Kids Now szövetségi által üzemeltetett webhely lehetővé teszi az állam kiválasztását, és az alkalmazandó Medicaid és / vagy CHIP programra irányítja.

Lefedettség

Az összes beiratkozási adat attól függően változik, hogy az év mely időszakában nézi meg a CHIP-be beiratkozott gyerekek számát. Mivel a jogosultság a jövedelem alapján történik, a családok a CHIP-be belépnek és onnan kilépnek a foglalkoztatási körülményektől függően.

A 2017-es pénzügyi évben a pénzügyi év során valamikor 9,46 millió gyermek volt a CHIP hatálya alatt. 2018 augusztusáig 6,5 millió személy vett részt a CHIP lefedettségében.

Az államoknak lehetőségük van külön CHIP-program létrehozására, a CHIP-finanszírozás felhasználásával a gyerekek Medicaid-lefedettségének bővítésére, vagy a két megközelítés kombinációjára. 2018-tól kezdve 36 állam rendelkezik külön CHIP-programmal, de a legtöbbjük a CHIP-finanszírozást is felhasználta a Medicaid for kids bővítésére.

Jogosultság

Jövedelem

A CHIP-re való általános jogosultság a jövedelemen alapul. Szinte minden CHIP által érintett gyermek olyan háztartásban él, amelynek jövedelme nem haladja meg a szegénységi szint 250% -át (2018-ban ez négytagú család esetében 62 750 USD volt). De a jogosultság államonként változó.

A CHIP olyan háztartások gyerekeit fedi le, akiknek jövedelme túl magas a Medicaid jogosultságához, de elég alacsony ahhoz, hogy a magán egészségbiztosítás biztosítása küzdelmet jelenthet.

Az államok körülbelül fele díjat vagy beiratkozási díjat számít fel a CHIP-ért, bár az összes díj és a költségmegosztás nem haladhatja meg a háztartások jövedelmének 5% -át.

Észak-Dakotában van a legalacsonyabb jövedelemkorlát a CHIP-jogosultság tekintetében, és csak azokra a háztartásokra terjed ki, amelyek jövedelme elérheti a szegénységi szint 170% -át (2018-ban ez négytagú család esetében 42 670 USD volt). Idaho, amely a CHIP-re való jogosultságot a szegénységi szint 185% -áig terjedő jövedelemmel korlátozza, az egyetlen olyan állam, amely a CHIP-jogosultságot a szegénységi szint 200% -a alá korlátozza.

Legmagasabb kategóriában New York CHIP-et biztosít a háztartásokban élő gyerekeknek, akiknek jövedelme eléri a szegénységi szint 400% -át (100 400 USD egy négyfős család számára 2018-ban), és New Jersey határértéke a szegénységi szint 350% -a.

Amint azt a jogosultsági irányelvek szemléltetik, a gyermekek Medicaid-jogosultsága egyes államokban a gyermek életkorától függően változik, a fiatalabb gyerekek (csecsemők és ötéves kor alatti gyermekek) esetében magasabb a jövedelemhatár. Tehát az államtól függően egy gyermek egy évig vagy több évig jogosult lehet a Medicaid-re - majd áttérhet a CHIP-re, ahogy öregszik, még a család jövedelmének változása nélkül is.

Terhes nők

A CHIP-ben részt vevők túlnyomó többsége gyermek, de egyes államok terjesztő nőkre is kiterjesztették a lefedettséget. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island és Virginia mind CHIP-lefedettséggel rendelkeznek szerény jövedelemmel rendelkező terhes nők számára. 16 állam használja a CHIP-finanszírozást a születendő gyermekek fedezésére is, ami azt jelenti, hogy a jogosult jövedelmű terhes nők a bevándorlási státusztól függetlenül terhességhez kapcsolódó fedezetet kapnak.

Ez fontos védőhálót jelent, ha egy terhes nő bevándorlási státusza miatt nem jogosult a Medicaid alkalmazására; azonban a CHIP által finanszírozott születendő gyermeknek nem kell átfogó lefedettséget nyújtania az anyának a nem terhességgel kapcsolatos ellátáshoz.

Alkalmazás

A családok vagy közvetlenül az állam Medicaid / CHIP programján keresztül pályázhatnak a CHIP-re, vagy az állam egészségbiztosítási tőzsdéjén keresztül nyújthatnak be kérelmet. Egyes államokban a csere felületes alkalmassági meghatározást végez, majd az adatokat elküldi az állam Medicaid / CHIP irodájának, amely elvégzi a hivatalos alkalmassági megállapítást.

Más államokban a csere elvégzi a teljes alkalmassági megállapítási folyamatot, majd továbbítja a beiratkozási adatokat az állam Medicaid / CHIP irodájába. Az egyes államok által alkalmazott megközelítéseket a Medicare és a Medicaid Services központjai részletezik.

Költségek

Az államoknak nagyobb rugalmasságuk van a díjak és a költségmegosztás felszámolására a CHIP keretében, mint a Medicaid esetében. A CHIP ugyanis olyan háztartásokban élő gyerekekre terjed ki, amelyek általában tehetősebbek, mint a Medicaid-jogosult háztartások. Az összes beiratkozási díj, prémium és költségmegosztás azonban nem haladhatja meg a család jövedelmének 5% -át.

Azokban az államokban, ahol CHIP-díjak vannak, az átlagos díjak gyermekenként körülbelül 18 USD azokban a háztartásokban, amelyek jövedelme a szegénységi szint 151% -át teszi ki, és gyermekenként körülbelül 25 USD azokban a háztartásokban, amelyek jövedelme a szegénységi szint 201% -a. Ezek csak átlagok, és az államok között nagy a különbség.

A díjak mellett sok állam költségmegosztást folytat CHIP programjaihoz, szerény költségtérítéssel, amikor a gyermeknek nem megelőző orvosi ellátásra van szüksége.

Egyéb lefedettség

A CHIP a háztartások jövedelme alapján áll rendelkezésre, függetlenül attól, hogy a gyerekek hozzáférnek-e a szülő munkáltató által támogatott tervéhez. De 37 olyan állam van, ahol a Medicaid és / vagy a CHIP program finanszírozást nyújthat annak érdekében, hogy a jogosult családok ellensúlyozzák a gyerekek munkáltató által támogatott biztosításba történő beiratkozásának költségeit.

Ha a család egyedi piaci egészségbiztosítást vásárol cserében, a magánbiztosítás költségeinek ellensúlyozására a prémium támogatás nem áll rendelkezésre a gyerekek számára, ha jogosultak a CHIP-re.

Például Colorado CHIP-et biztosít azoknak a családoknak a gyermekei számára, amelyek háztartásbeli jövedelmével a szegénységi szint 260% -a elérhetõ (ez 2018-ban négytagú család esetében 65 260 dollár). Tehát, ha egy négytagú család 65 000 dolláros háztartási jövedelemmel pályázik egészségügyi tervre Colorado cseréjében, akkor azt látják, hogy prémium támogatások állnak rendelkezésre a szülők számára, de a gyerekek számára nem - ez azért van, mert a gyerekek jogosultak a CHIP-re.

A család továbbra is megengedheti, hogy privát fedezetet vásároljon a gyerekeknek, ha akarják, de teljes árat kell fizetniük a gyerekeknek járó díjakért.

New York-ban a CHIP-jogosultság egészen a szegénységi szint 400% -áig terjed, ami egyben az Affordable Care Act (ACA) szerinti prémium támogatási jogosultság elhatárolása is. A New York-i gyerekek soha nem jogosultak prémium támogatásra a cserében, ha a család jogosult prémium támogatásokra - ez azért van, mert a gyerekek jogosultak a CHIP-re.

Finanszírozás

A CHIP finanszírozás döntő többségét a szövetségi kormány adja. A 2016-os pénzügyi évben a CHIP kiadásai 15,6 milliárd dollárt tettek ki, és ennek 92,5% -át a szövetségi kormány finanszírozta. Az államok fizették a másik 7,5% -ot.

A CHIP-t a Kongresszusnak rendszeresen engedélyeznie kell. A jelenlegi finanszírozás a 2027-es pénzügyi évig terjed.

A CHIP-t az 1997-es kiegyensúlyozott költségvetési törvény hozta létre, és azóta is hatályban van, mióta azt a Kongresszusnak többször újra engedélyeznie kellett. Legutóbb, 2017 őszén, a szövetségi CHIP-finanszírozás valójában lejárt, mert a kongresszus nem állapodott meg a hosszabbításról - 2017 vitatott év volt a kongresszuson folyó egészségügyi viták során, az ACA hatályon kívül helyezése az év nagy részében a középpontba került.

A finanszírozás 2017. szeptember 30-án elfogyott, az államoknak csak az előző évekből megmaradt pénzeszközök maradtak - bár ez a legtöbb államban csak néhány hónapig volt elegendő.

2017 decemberében a kongresszus rövid távú finanszírozást engedélyezett a CHIP számára, és 2018 januárjában hatéves új engedélyezési törvényjavaslatot fogadtak el. Ez a szövetségi CHIP finanszírozását biztosítja a 2023-as pénzügyi évig. Néhány héttel később elfogadtak egy költségvetési megállapodást, amely négy több éves CHIP-finanszírozás. Jelenleg a szövetségi CHIP finanszírozás a 2027-es pénzügyi évben biztosított.