A várható élettartamra vonatkozó kérdéseket gyakran először kérdezik meg, amikor valakinek diagnosztizálják a nem kissejtes tüdőrák 4. stádiumát, a betegség legfejlettebb stádiumát, amelyben a rák az elsődleges daganatból távoli szervekbe terjedt (áttétet adott). A 4. stádiumú tüdőrákban szenvedők medián túlélési ideje körülbelül négy hónap, ami azt jelenti, hogy a betegek 50% -a még diagnosztizálása után is életben marad.
Bármennyire is aggasztó ez a statisztika, fontos megjegyezni, hogy a 4. stádiumú tüdőráknak nincs meghatározott lefolyása. Sokan hónapokig, sőt évekkel tovább élnek ennél.
Számos tényező befolyásolhatja a túlélési időket, amelyek közül néhány (például a dohányzás) módosítható. Az újabb célzott terápiák és immunterápiák a 4. stádiumú rákban szenvedőknek is segítenek tovább élni, kevesebb mellékhatással és jobb életminőséggel.
A 4. stádiumú tüdőrák jellemzői
A tüdőrákot a betegség súlyosságának osztályozása céljából rendezik. A nem kissejtes tüdőrák (NSCLC) stádiumozása segít az orvosoknak a legmegfelelőbb kúra kiválasztásában a valószínű kimenetel alapján, amelyet prognózisnak neveznek.
A tüdőrák stádiumát a TNM osztályozási rendszer segítségével határozzák meg, amely három feltétel alapján kategorizálja a betegség súlyosságát:
- Az elsődleges daganat mérete és kiterjedése (T)
- A közeli nyirokcsomókban vannak-e rákos sejtek (N)
- Távoli metasztázis előfordult-e (M)
A 4. stádiumú tüdőrák esetén mindhárom ilyen állapot bekövetkezik. Ennek ellenére a metasztázis mértéke a prognózissal együtt változhat.
Emiatt a 4. stádiumú NSCLC-t két alállomásra bontották az új TNM osztályozási rendszer 2018-as megjelenésével.
- 4a. Stádiumú tüdőrák, amelyben a rák átterjedt a mellkason és / vagy a mellkason kívüli egyik területre terjedt el
- A 4b. Stádiumú tüdőrák, amelyben a rák több helyre terjedt el egy vagy több távoli szervben, például az agyban, a mellékvesében, a csontban, a májban vagy a távoli nyirokcsomókban.
A 4. stádiumú tüdőrák gyógyíthatatlan. A kezelések ezért a betegség progressziójának lassítására, a tünetek minimalizálására és az optimális életminőség fenntartására összpontosítanak.
4. szakasz túlélési statisztikák
A 4. stádiumú tüdőrák várható élettartamát általában ötéves túlélési arányok alapján mérik fel, amelyek megbecsülik azoknak az embereknek a százalékát, akik élni fognaklegalábböt évvel a kezdeti diagnózis után.
Az epidemiológusok az ötéves túlélési arányokat kétféleképpen osztályozzák.
Túlélési árak a TNM Stage szerint
Az első megközelítés a TNM szakaszán alapul; a statisztikai túlélési időket a betegség stádiumához igazítják.
Ezzel szemben a 4. stádiumú tüdőrák egyéves túlélési aránya 15% és 19% között van, vagyis a metasztatikus betegségben szenvedő betegek ezen részelegalábbegy évben.
Illusztráció: Hetal Rathod, VerywellA túlélési arányok a betegség mértéke szerint
Egy második módszer a túlélési arányokat a szervezetben a rák mértéke alapján becsüli meg. Ezt a megközelítést alkalmazza a Nemzeti Rákkutató Intézet Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredményi (SEER) programja. A SEER rendszer a rákot három tágabb kategóriába sorolja:
- Lokalizált: a rák a tüdőre korlátozódik
- Regionális: A közeli nyirokcsomókba vagy struktúrákba átterjedt rák
- Távoli: áttétes rák
A SEER osztályozási rendszer szerinttávoli betegségeke és4. stádiumú rákszinonimák.
A SEER megközelítés egyetlen hátránya, hogy a 4a és 4b stádiumú tüdőrák egy kategóriába keveredik. Ez az általánosított megközelítés nemcsak jóval alacsonyabb ötéves túlélési becslést eredményez (5,8%), de nem tükrözi a 4. stádiumú túlélési arányok nagy változatosságát, különösen korlátozott áttétes betegeknél.
A túlélési arányokat befolyásoló tényezők
A túlélési arányok változékonysága kiemeli a 4. stádiumú tüdőrák egyik kulcsfontosságú realitását: nincs két egyforma betegség. Vitathatatlanul jobban, mint a betegség bármely más stádiuma, a 4. stádiumú tüdőrák túlélését több tényező befolyásolja, amelyek közül néhány rögzített (nem módosítható), mások pedig megváltoztathatók (módosíthatók).
Hét tényező ismert, amelyek befolyásolják a túlélési időket a 4. stádiumú NSCLC-ben.
Illusztráció: Emily Roberts, VerywellKor
Az idősebb életkor a tüdőrákos betegek rosszabb kimeneteléhez kapcsolódik, függetlenül a tüdőrák stádiumától. Ennek oka az a tény, hogy a 70 év feletti emberek gyakran rosszabb egészségi állapotban vannak, és immunrendszerük kevésbé képes mérsékelni a daganatok növekedését.
Az idősebb kor nemcsak a betegség progresszióját befolyásolja, hanem a túlélési arányokat is. Mint ilyen, ha 50 éves kor alatt van a diagnózis felállításakor, akkor több mint kétszer nagyobb az esélye annak, hogy legalább öt évig éljen, mint 65 éves és idősebb.
A SEER adatai alapján a 4. stádiumú tüdőrákban szenvedők ötéves túlélési aránya 11% az 50 év alattiak esetében; ez 4,7% -ra csökken a 65 év felettieknél.
Szex
A férfi nem függetlenül általában rosszabb eredményekkel jár a tüdőrákos betegeknél. A férfiak nemcsak nagyobb valószínűséggel kapnak tüdőrákot, mint a nők, de nagyobb valószínűséggel meghalnak is a betegség következtében.Ezek a tényezők hozzájárulnak a nők és a férfiak öt és tíz éves túlélési arányának eltéréseihez.
Konkrétan a 4. stádiumú NSCLC tekintetében a férfiak genetikai hátrányban vannak. A nőkhöz képest a férfiaknál ritkábban fordulnak elő "kezelhető" génmutációk - vagyis azok, amelyek reagálnak a 4. stádiumban alkalmazott újabb célzott terápiákra.
Ennek eredményeként a Keytrudához (pembrolizumab) hasonló gyógyszereket felírt férfiak általában alacsonyabb és progressziómentes túléléssel rendelkeznek, mint a nők.
Teljesítmény állapota
A 4. stádiumú NSCLC-s betegek tüneti tünetek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden ember egyformán beteg vagy cselekvőképtelen lesz. Jelentős eltérések lehetnek a mindennapi életben való működőképességben, amelyet az orvosok teljesítményállapotnak (PS) neveztek.
Számos módja van a PS mérésének, amelyek közül a leggyakoribb az úgynevezett Keleti Szövetkezeti Onkológiai Csoport (ECOG) PS-pontszáma, amely 0 és 5 közötti skálán értékeli a PS-t. Az ECOG rendszerben a 0 pontszám azt jelenti, hogy Ön teljesen működőképes, míg az 5-ös pontszám a halált jelzi.
A kutatások szerint a 4. stádiumban diagnosztizált tüdőrákos betegek körülbelül felének "jó" PS-je lesz, amelyet 0 és 2 közötti ECOG-pontszámként definiálnak. Szinte kivétel nélkül az ebben a tartományban PS-vel rendelkező emberek hosszabb ideig fognak túlélni 3, 4 vagy 5.
Az ECOG PS pontszám felhasználásával a tüdőrák túlélési aránya és ideje (minden szakaszban) a következőképpen oszlik meg:
A 4-es stádiumú tüdőrákban szenvedők körében a 0 ECOG-pontszám a hat hónapos túlélési arány 11-szeres növekedését jelenti a 4-es ECOG-ponthoz képest, egy 2015-ben publikált tanulmány szerintPLoS One.
Dohányzás állapota
Soha nem késő abbahagyni a dohányzást. Még a 4. stádiumú tüdőrákban szenvedők körében is, a cigaretta abbahagyása a kemoterápia megkezdése előtt akár hat hónappal is megnövelheti a túlélési időt - derül ki aBrazil Journal of Pneumonology.
Ennek ellenére a dohányzásról való leszokás következményei - nevezetesen a nikotin megvonása - ellensúlyozhatják az előnyöket azoknál a dohányosoknál, akik gyenge teljesítménnyel és előrehaladott 4b stádiumú betegségben szenvednek.
A kilépésről szóló döntés végső soron személyes döntés, de erről mindig meg kell beszélni a rákkezelés megkezdése előtt.
A tüdőrák helye és típusa
Az NSCLC-nek sokféle típusa és altípusa létezik, amelyek közül néhány agresszívebb, mint mások. A három leggyakoribb típus a következő:
- A tüdő adenokarcinoma, a betegség leggyakoribb formája, amely főleg a tüdő külső széleiben alakul ki
- Laphámsejtes tüdőrák, amely a tüdőrákos esetek 25-30% -át teszi ki, és főleg a légutakban alakul ki
- Nagysejtes tüdőrák, egy nem gyakori típusú NSCLC, amely bárhol kialakulhat a tüdőben, és agresszívebb, mint a többi típus
Ezek a jellemzők befolyásolhatják a 4. stádiumú NSCLC-s betegek túlélési idejét. Sőt, a daganat elhelyezkedése - akár a légutakban (akárcsak a bronchioloalveolaris adenokarcinóma esetében), akár magukban a tüdőszövetekben - nagy különbséget jelenthet abban, hogy az ember mennyi ideig él túl.
Komorbiditás
Nagyjából négy előrehaladott tüdőrákos ember közül háromnak van egy másik krónikus egészségi állapota, amelyet társbetegségnek neveznek. Az egy vagy több társbetegség nemcsak bonyolítja a tüdőrák kezelését, hanem jelentősen befolyásolja a várható élettartamot is.
Összességében a tüdőrákos betegeknél a leggyakoribb társbetegségek a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD), a cukorbetegség és a pangásos szívelégtelenség (CHF).
A kifejezetten a 4. stádiumú tüdőrákban szenvedők között két olyan társbetegség van, amelyek a legközvetlenebben befolyásolják a túlélési időt.
aneurysma vagy érrendszeri rendellenességek)
Genetikai mutációk
A 4. stádiumú NSCLC kezelése drámai módon fejlődött az elmúlt években a kifejezetten metasztatikus tüdőrák kezelésére jóváhagyott célzott terápiák bevezetésével.
A hagyományos kemoterápiás gyógyszerekkel ellentétben ezek a gyógyszerek nem támadnak meg minden gyorsan replikálódó sejtet. Ehelyett specifikus "kezelhető" mutációkkal ismerik fel és támadják meg a rákos sejteket. Emiatt kevesebb a normál sejtek járulékos károsodása és kevesebb mellékhatása.
Nem mindenkinek vannak ilyen genetikai mutációi, de ha vannak, akkor a gyógyszerek jelentősen javíthatják a túlélési időt. A három leggyakoribb mutáció a következő:
- EGFR mutációk, amelyek olyan célzott gyógyszerekre reagálnak, mint Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) és Gilotrif (afatinib)
- ALK-átrendeződések, amelyek reagálnak a Xalkori (crizotinib), a Zykadia (ceritinib) és az Alecensa (alectinib) hatására
- ROS1 mutációk, amelyek szintén reagálnak Xalkori (crizotinib) és Zykadia (ceritinib), valamint Lorbrena (lorlatinib) és Rozlytrek (entrectinib)
Ezeknek a gyógyszereknek a túlélési időkre gyakorolt hatása lenyűgöző volt. A 2019-ben megjelent tanulmány aJournal of Thoracic Oncology110 embert követett a 4. stádiumú NSCLC-vel 2009 és 2017 között, akiket mindegyik Xalkora-val kezelt első vonalbeli terápiában, kemoterápiás gyógyszerekkel együtt.
A kutatás szerint a Xalkori-val kezelt emberek átlagos túlélési ideje 6,8 év volt, ami azt jelenti, hogy 50% -uk ekkor még életben volt. Ezzel szemben a kábítószert nem szedők mindössze 2% -a volt életben öt év után.
Hasonló eredményeket tapasztaltak az EGFR vagy ROS1 mutációval rendelkező embereknél is, bár a kezelés hatékonysága jelentősen változhat az áttétek helyétől függően.
Egy szó Verywellből
A 4. stádiumú tüdőrák továbbra is komoly diagnózis, de fontos megjegyezni, hogy ez nem ugyanaz a betegség, mint éppen 20 évvel ezelőtt. A túlélési arány folyamatosan növekszik, és az újabb gyógyszerek már személyre szabhatják a kezelést oly módon, amire korábban nem volt példa.
Ne hagyja, hogy a túlélési statisztikák elárasszák. Ehelyett tanuljon meg minél többeta tispecifikus rák és az Ön számára elérhető kezelési lehetőségek.
Ha kétségei vannak a kezelési javaslatokkal kapcsolatban, ne habozzon kikérni egy második véleményt, ideális esetben az Egyesült Államok 71 Nemzeti Rákellenes Intézet által kijelölt kezelési központjának egyik szakorvosától. Gyakorlóik nagyobb valószínűséggel állnak a jelenlegi kutatási és kezelési stratégiák tetején.
.jpg)
.jpg)
-side-effects.jpg)
