Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHR) rendszerei ma már mindennaposak az orvosi hivatalokban az Egyesült Államokban, de ez nem mindig volt így. A papíralapú nyilvántartásról az elektronikusra való áttérés a 2000-es években kezdődött az Egyesült Államok kormányának egy kis nyomásával - konkrétan egy olyan szabványkészlettel, amelyet együttesen "értelmes használatnak" neveznek.
Az értelmes felhasználási normákat az ország Medicaid és Medicare egészségügyi programjain keresztül futtatták, és a Gazdasági és Klinikai Egészségügyi Információs Technológia (HITECH törvény) alapján hozták létre, hogy ösztönözzék az egészségügyi szolgáltatókat az EHR elfogadására, a betegek védelmére és a betegek megosztására. információk egyszerűbbé tétele és a betegellátás minőségének javítása. A
Az 1. értelmes felhasználási szakasz volt e szabványok alkalmazásának első szakasza. Elsődleges célja: az egészségügyi szakemberek és intézmények motiválása az EHR elfogadására, valamint az egészségügyi információk elektronikus tárolásának és megosztásának megkezdése.
LaylaBird / Getty Images
Értelmes használat
Az értelmes felhasználás ötlete egyszerű volt: Vigye fel az egészségügyi szolgáltatókat, hogy kezdjék meg az egészségügyi adatok elektronikus tárolását és megosztását, és jobban képesek lesznek javítani a klinikai folyamatokon, és ezáltal a betegek egészségügyi eredményein.
Mindez hozzájárulhat az Egyesült Államok egészségügyi rendszerének korszerűsítéséhez és a legfontosabb politikai prioritások teljesítéséhez, különösen:
- Javítsa a betegellátás minőségét és csökkentse az egészségügyi különbségeket.
- A betegek bevonása az egészségügybe és az egészségügyi ellátásba.
- Könnyítse meg az ellátás összehangolását a szolgáltatók között.
- Javítani kell egy adott betegcsoport vagy közösség általános egészségi állapotát.
- Biztosítsa és védje az emberek személyes egészségügyi adatait.
Értelmes felhasználási szakaszok
Az egészségügyi tisztviselők tudták, hogy mindehhez idő kell. Ezért úgy döntöttek, hogy a programot három szakaszban hajtják végre:
- 1. szakasz: Arra összpontosított, hogy az egészségügyi szolgáltatók elfogadják az EHR-ket és a klinikai adatokat elektronikusan tárolják
- 2. szakasz: Arra bátorították az egészségügyi szakembereket és intézményeket, hogy ezeket az adatokat és technológiát használják fel a betegeik ellátásának minőségének javítására, és megkönnyítsék az információcserét a szervezeteken belül és a szervezetek között.
- 3. szakasz: Az EHR-ek és a klinikai adatok kiaknázására összpontosítottak az egészségügyi eredmények javítása érdekében, és megkönnyítették a jelentéstételi követelményeket, hogy azok jobban megfeleljenek más kormányzati egészségügyi programoknak.
2018-ban a Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) átnevezték a Medicaid és Medicare ösztönző programokat az „Interoperabilitási programok előmozdításának”, és létrehozták az EHR mérések új szakaszát. De sok egészségügyi szolgáltató és intézmény még mindig gyakran hivatkozik szabványok, mint egyszerűen „értelmes használat”.
Jogosultság
Nem minden egészségügyi szakember vagy orvosi rendelő vehetett részt értelmes használatban. Csak azok a szolgáltatók és kórházak voltak jogosultak részt venni a program Medicare verziójában vagy a Medicaid változatában.
A Medicare EHR ösztönző programjogosultsági követelményei
A Medicare EHR ösztönző programban való részvételre jogosult szolgáltatók a következőket tartalmazták:
- Orvosok (MD)
- Az osteopathia orvosai
- A lábgyógyász orvosai
- Az optometria orvosai
- Kiropraktőrök
Ahhoz, hogy a kórházak részt vehessenek a Medicare EHR ösztönző programban, a következőknek kellett lenniük:
- A "d) alszakaszban szereplő kórházaknak" tekinthető a fekvőbeteg jövőbeni fizetési rendszer (IPPS) által fizetett államokban
- Kritikus hozzáférésű kórházak
- Kapcsolatban áll a Medicare Advantage céggel
Medicaid EHR ösztönző program alkalmassági követelményei
A program Medicaid verziójának követelményei kissé eltérnek. A Medicaid EHR ösztönző programra jogosult egészségügyi szakemberek a következőket tartalmazták:
- Orvosok
- Ápoló gyakorlók
- Okleveles ápoló-szülésznők
- Fogorvosok
- Orvos asszisztensek egy orvos által vezetett szövetségi képesítéssel rendelkező egészségügyi központban vagy vidéki egészségügyi klinikán
Azt is be kellett mutatniuk, hogy betegpopulációjuk legalább 30% -a részt vett az állami Medicaid programban (vagy 20%, ha gyermekorvos volt), vagy hogy szövetségi képesítésű egészségügyi központban vagy vidéki egészségügyi központban dolgozott, ahol a betegek legalább 30% -a az általuk látott betegeket gazdaságilag hátrányos helyzetűnek tartották. A
Ahhoz, hogy egy kórház jogosult legyen a Medicaid EHR ösztönző programra, a következőknek kellett lenniük:
- Akut kórházak, ahol a betegek legalább 10% -a Medicaid-et kapott
- Gyermekkórházak
Míg az egészségügyi szakemberek csak a két program egyikében vehettek részt, a kórházak mindkettőben részt vehettek.
Ösztönzők
Az egészségügyi szolgáltatók és kórházak fedélzetére állítása érdekében az Egyesült Államok kormánya pénzügyi ösztönzőket ajánlott fel azok számára, amelyek megfelelnek bizonyos feltételeknek és megfelelnek a meghatározott előírásoknak.
Az, hogy a kórházak vagy az egészségügyi szakemberek mennyi ösztöndíjat kaptak, számos tényező alapján változott, például:
- Akár beiratkoztak a Medicare vagy a Medicaid ösztönző programba
- A részvétel éveinek száma
- A betegkibocsátások száma
- A Medicaidnek tulajdonítható összes fekvőágyi napidíj százaléka
Ezeket az ösztönzőket két programon keresztül osztották szét: a Medicaid EHR ösztönző programon és a Medicare EHR ösztönző programon.
A program előrehaladtával a CMS büntetéseket is felszámított - az ösztönzők mellett -, hogy ösztönözze a szolgáltatókat és a kórházakat a részvételre.
Célok és követelmények
Az ösztönzők kihasználása érdekében a jogosult egészségügyi szakembereknek és az intézményeknek be kellett mutatniuk a CMS-nek, hogy tanúsított EHR-t használnak, és megfelelnek bizonyos célkitűzéseknek. Az intézkedéseket három csoportra bontották - fő célok, étlap célok és klinikai minőségi intézkedések.
Alapvető célok
Az alapvető célkitűzések olyan konkrét intézkedések voltak, amelyeket teljesíteni kellett ahhoz, hogy jogosultak legyenek az ösztönzők megszerzésére a Medicaid vagy a Medicare EHR ösztönző programok révén. A szolgáltatóknak és a kórházaknak be kellett mutatniuk, hogy képesek felhasználni az EHR-t néhány konkrét feladat elvégzésére:
- Rendeljen gyógyszereket számítógépes szolgáltatói rendelési bejegyzéssel (CPOE) a betegek legalább 30% -ánál, legalább egy gyógyszerrel együtt.
- Elektronikusan írja fel a gyógyszereket, szemben a kézzel írt receptlapokkal, az esetek legalább 40% -ában.
- Ellenőrizze a gyógyszerallergiákat vagy kölcsönhatásokat.
- Jegyezze fel az EHR-ben lévő betegek legalább 50% -ának demográfiai adatait, például a preferált nyelvet, nemet, fajt, etnikumot vagy születési dátumot.
- Rögzítse a betegek legalább 50% -ánál a létfontosságú jeleket, beleértve a magasságot, a súlyt vagy a vérnyomást.
- Tartson aktív "problémás" listát a betegek legalább 80% -ánál, még akkor is, ha az EHR-ben egyszerűen megjegyzi, hogy nincsenek ismert problémák.
- Tartson aktív gyógyszerlistát a betegek legalább 80% -ánál, ideértve az EHR-ben történő megjegyzést is, ha a betegeknek nincsenek aktív receptjei.
- Vezessen egy listát a gyógyszeres allergiákról a betegek legalább 80% -ánál, vagy legalábbis, megjegyezve az EHR-ben, hogy a beteg számára nincs ismert gyógyszeres allergia.
- Végezzen el egy klinikai döntéstámogatási szabályt - vagyis használja az EHR-t, hogy automatikusan generáljon értesítéseket vagy gondozási javaslatokat a páciens diagramjának elemei alapján (például vérnyomás vagy laboratóriumi teszt eredményei).
- Jegyezze fel a dohányzás állapotát a 13 évesnél idősebb betegeknél.
- Végezzen biztonsági kockázatelemzést az egészségügyi információk védelme érdekében.
- Jelentse a betegek összesített adatait.
- Adjon hozzáférést a betegeknek egészségügyi adataikhoz, ideértve az egészségügyi információk elektronikus megtekintését, letöltését vagy továbbítását az elérhetőségüktől számított négy munkanapon belül.
- Nyújtson látogatási összefoglalókat a betegek legalább 50% -a számára, miután három munkanapon belül meglátogatta az irodát.
- A klinikai információk cseréje harmadik féllel.
Menü Célkitűzések
Az alapvető célok mellett a résztvevőknek meg kellett felelniük a jelentéstételnek, amely legalább öt menüben kitűzött célt teljesített. Ezek az intézkedések az EHR-technológia felhasználására összpontosítottak az adatok cseréjére más szolgáltatókkal vagy közegészségügyi ügynökségekkel.
A menüpont céljai a következő intézkedéseket tartalmazták:
- Végezze el a gyógyszerkészítmények ellenőrzését legalább egy (belső vagy külső) gyógyszerkészítmény elérésével.
- A klinikai laboratóriumi vizsgálatok eredményeit strukturált formában illessze be a beteg elektronikus nyilvántartásába.
- Készítsen listákat egy meghatározott betegséggel rendelkező betegekről, amelyek felhasználhatók az adott betegpopuláció egészségi egyenlőtlenségeinek azonosítására és csökkentésére.
- Küldjön emlékeztetőt a betegeknek, hogy jöjjenek be a klinikára megelőző vagy utókezelés céljából (pl. Elmulasztott vagy várható vakcinadózisok 5 év alatti gyermekeknél).
- Néhány munkanapon belül biztosítson elektronikus hozzáférést a betegeknek az egészségügyi információkhoz.
- Határozza meg a releváns oktatási forrásokat a beteg egészségügyi információi alapján.
- Jegyezze fel az előzetes irányelveket a 65 év feletti betegek számára.
- Végezzen orvosi egyeztetést más szolgáltatóktól vagy létesítményektől érkező betegek számára - vagyis ellenőrizze, hogy a beteg gyógyszerlistája helyes és naprakész-e.
- Adjon meg egy összefoglalót az ellátásról azokról a betegekről, akiket más szolgáltatóhoz vagy létesítményhez irányítanak át vagy áthelyeznek.
- Az immunizálási adatokat elektronikus úton nyújtsa be az immunizációs nyilvántartásba.
- Küldje el a jelentendő laboratóriumi eredményeket a közegészségügyi ügynökségeknek.
Klinikai minőségi mérések
A részt vevő szolgáltatókat és kórházakat arra is felkérték, hogy nyújtsanak klinikai minőségi intézkedéseket (CQM) betegpopulációikra. Néhány példa ezekre az intézkedésekre:
- A magas vérnyomásban szenvedő felnőtt betegek százaléka
- A felnőtt betegek százaléka, akiktől megkérdezték, fogyasztanak-e dohányt az elmúlt két évben
- A 2 éves betegek százalékos aránya, akiknél rögzített specifikus vakcinadózisok vannak.
- Az 50 év feletti betegek százaléka, akik szeptember és február között kapták meg az influenzát.
- Azon terhes betegek százaléka, akiknél az első vagy második prenatális látogatás során HIV-szűrést végeztek.
- Tökéletes a 21-64 éves nőknél, akiket méhnyakrák miatt szűrtek át.
2011 és 2013 között a jogosult egészségügyi szakembereknek 44 lehetséges intézkedés közül hatot kellett benyújtaniuk, a kórházakat pedig 15-ből 15-ig. 2014-től kezdődően azonban a CMS kiigazította a CQM jelentését, hogy a szolgáltatók 64 lehetséges intézkedésből kilencet tegyenek jelentésre. A kórházakat arra kérték, hogy jelentést tegyenek a 29 lehetséges CQM közül 16-on.
Ezeknek az intézkedéseknek a hat nemzeti minőségstratégiai terület közül legalább háromra ki kellett terjedniük: a betegek és a család részvételére, a lakosság / közegészségügyre, a betegbiztonságra, az egészségügyi források hatékony felhasználására, az ellátás koordinálására és a klinikai folyamatra / hatékonyságra.
Jelentés
Első megindításakor az értelmes használatban részt vevő szolgáltatóknak és kórházaknak minden évben jelentéseket kellett benyújtaniuk, amelyek bemutatták, hogy teljesítették az összes kitűzött alapvető célt és legalább öt a menüben meghatározott intézkedéseket. Mindaddig, amíg eleget tesznek bizonyos küszöbértékeknek, a résztvevők továbbra is ösztönzőket kapnak, és elkerülik a büntetéseket.
Az ösztönző program előrehaladtával azonban a CMS módosította a szolgáltatók és a kórházak jelentési struktúráját. 2019-től kezdődően a program Medicare verziójának jelentése a teljesítmény-alapú pontozási rendszerre váltott, ahol minden egyes intézkedéshez pontszámot rendeltek, és a kórházaknak legalább 50-et (100-ból) kellett elérniük a programban való tartózkodáshoz. és kerülje a Medicare-fizetések csökkentését. A Medicaid program esetében azonban minden állam kiválaszthatja, hogy át akarja-e venni az új rendszert a résztvevő szolgáltatók számára.
