AC ízületi rekonstrukciós műtét

Az elválasztott váll olyan állapot, amelynek következtében a kulcscsont (kulcscsont) elválik a lapockától a szokásos kötődésétől. Gyakran összekeverik a váll diszlokációjával, a váll elválasztása más sérülés. Általában a kar vagy a váll külsejére esés okozza azokat az embereket, akik vállelválasztással rendelkeznek, dudorodást vagy fájdalmat észlelni a válluk tetején. A dudorodást tulajdonképpen a kulcscsont vége nyomja a bőrhöz.

Sok elválasztott vállú ember kezelheti a sérülést noninvazív kezelésekkel. Valójában a legtöbb ortopéd sebész egyetért abban, hogy minden I és II típusú elválasztás műtét nélkül kezelhető. Az I. és II. Típusú vállelválasztások messze a leggyakoribbak, ezért a sebészeti beavatkozásnak csak ezeknek a sérüléseknek a kis hányada számít.

A III. Típusú vállelválasztások kezelése vita tárgyát képezi, míg a IV., V. és VI. Típusú vállelválasztások többsége jobban jár a műtéttel. A lényeg az, hogy a legtöbb ember műtét nélkül is jól jár; csak a legsúlyosabb elválasztott válltípusok, amelyek végül műtétre szorulnak a kezeléshez.

Sebészeti kezelési lehetőségek

A vállelválasztás minden műtéti kezelésének célja a kulcscsont végének normális illesztésének és stabilitásának helyreállítása a lapocka külső élével (az acromion). Végső soron a remény e csontok helyreállításának helyreállítása, stabil helyzetben tartása és az acromioclavicularis ízület fájdalmának enyhítése.

Az elsődleges műtéti lehetőségek a következők:

• A váltóáramú ízület javítása: A sérülés legszembetűnőbb aspektusa az ízület megzavarása, ezért fontos annak igazítása és megfelelő helyzetben tartása. Az egyik olyan javítási módszer, amely a sok komplikáció miatt kiesett, a Kirschner-huzalok (K-huzalok) használata az AC-ízület helyben tartásához. A műtét hátránya, hogy nem képes kezelni a a kulcscsont végét lefelé tartó erős szalagok. Ezen túlmenően ezek a fémimplantátumok, amelyeket az ízület helyben tartására használnak, fájdalmat okozhatnak, esetleg eltávolításra szorulnak, és még inkább az a lehetőség, hogy ezek az implantátumok idővel más struktúrákba vándorolhatnak. Beszámoltak arról, hogy a kulcscsontba helyezett K-huzalok idővel a mellkasüreg belsejébe kerülnek.
• A kulcscsont lefelé tartása: Számos módszer létezik a kulcscsontot lenyomva tartó AC ízületi sérülések kezelésére, néhányan fémet, mások nehéz varratokat használnak. Leggyakrabban a kulcscsontot a coracoid folyamathoz tartják, a váll elülső részén található csonthorgot, amely közvetlenül a kulcscsont alatt van. Vagy a kulcscsontból csavart lehet tenni a coracoidba, vagy a két csontot varratokkal szorosan összetekerni. Ezeknek a technikáknak az a hátránya, hogy a csavarokat általában el kell távolítani, és a varratok átvághatják és megtörhetik a csontot. E módszerek másik alternatívája a gombvarrás, amelynek szintén vannak saját komplikációi. Számos más technika létezik az AC ízületi sérülések kezelésére, amelyek a kulcscsontot lenyomva tartják, egyesek fémet, mások nehéz varratokat használnak, hogy lehetővé tegyék a szalag gyógyulását. Leggyakrabban a kulcscsontot a coracoid folyamathoz tartják, a váll elülső részén található csonthorgot, amely közvetlenül a kulcscsont alatt van. Vagy a kulcscsontból csavart helyezhetünk a coracoidba, vagy a két csontot varratokkal szorosan összecsavarhatjuk. A csavarozási technika hátránya, hogy a csavarokat általában a gyógyulás után el kell távolítani. E módszerek másik alternatívája a gombvarrás. Mindegyik technikának megvannak az előnyei és hátrányai, de mindegyik ugyanazt a funkciót látja el.
• Az ínszalagok rekonstrukciója: A lehetőségek másik kategóriája a kulcscsont végét megfelelő helyzetben tartó szalagok rekonstrukciója. Ennek az eljárásnak számos lehetősége van, akár a beteg saját, akár a donor szövetét felhasználva. Az egyik leggyakrabban elvégzett eljárás, az úgynevezett Weaver-Dunn műtét, elmozdítja az acromionhoz kötődő egyik fő szalagot a kulcscsont végéig, ami a kulcscsontot a normális helyzetben tartja. További lehetőségek közé tartozik a coracoclavicularis szalagok rekonstrukciója (amelyek szakadtak, amikor a váll elválasztási sérülése megtörtént) vagy a lábad ínjével, vagy egy donor ínjével. Az ínátültetést a megakasztott coracoid köré tekerjük, majd a kulcscsontba.

Előnyben részesített kezelés

A legtöbb helyzetben inkább a sérült szalagokat rekonstruálom. A kulcs implantátumból a fém implantátum migrációja (mozgása) aggasztó, és a legtöbb beteg nem akar második műtétet az implantátum rutinszerű eltávolításához. Ezenkívül a rekonstrukciós eljárás az egyetlen, amely az elsődleges problémával foglalkozik - a kulcscsont végét visszatartó szalagszakadásokkal. Olyan donorszövetet használok, amely körbefedi a coracoidot és a kulcscsontban van tartva a test által idővel felszívódó csavarokkal. Noha az egyén saját szövetét is felhasználhatja a donorszövet helyett, az emberek többsége nem akarja, hogy egyidejűleg műtétet végezzenek a vállukon és az egyik lábukon! Ezért a donor ín jó lehetőség, és tapasztalataim szerint jól működött.

Mindez azt mondta, hogy más sebészek sikeresek más kezelési lehetőségekkel. Az, hogy az egyik sebész egy adott kezelést részesít előnyben, még nem jelenti azt, hogy ez a legjobb. Nagyon jól tekintett sebészek vitatkoznak éppen ezeken a kérdéseken, és nem értenek egyet abban, hogy melyik megoldás a legjobb. Győződjön meg róla, hogy talál egy sebészt, akinek van tapasztalata az elválasztott váll műtéti kezelésében, amikor meghozza döntését.