A pitvarfibrilláció olyan szívritmuszavar, amelyet gyors és szabálytalan szívverés jellemez. Ez a leggyakrabban diagnosztizált szívritmus-rendellenesség. Míg általában minimális tüneteket okoz, a pitvarfibrilláció egészségügyi kockázatot jelent. Megnövekedett stroke-kockázattal jár, 7-ből körülbelül 1 stroke-ot jelent.
2019-ben az American College of Cardiology, az American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines és a Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) közzétette a pitvarfibrillációs irányelvek célzott frissítését, amelynek célja az életminőséggel kapcsolatos problémák kezelése. és a stroke kockázatának csökkentése.
A megújított ajánlások a hígítók, az intervenciós eljárások és az életstílus-stratégiák használatáról szólnak a pitvarfibrilláció kezelésében. Ezenkívül a nyilatkozat olyan diagnosztikai megfontolások mellett foglal állást, amelyek javíthatják a pitvarfibrilláció azonosításának esélyét.
Getty Images / FG kereskedelem
A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) becslései szerint Amerikában 2,7 és 6,1 millió ember között van pitvarfibrilláció.
Életmód
A frissített irányelvek útmutatást adnak azoknak az embereknek, akiknek pitvarfibrillációja van, és személyesen akarnak lépéseket tenni ennek az állapotnak az esetleges káros egészségügyi hatásainak csökkentése érdekében.
Túlsúlyosak vagy elhízottak, akiknek a testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 27-et, strukturált testsúly-szabályozó program ajánlott. A pitvarfibrilláció kezelésével kombinálva a fogyás javította a hosszú távú eredményeket.
Továbbá az alkohol- és dohányfogyasztás csökkentése, valamint az alvási apnoe, a magas vérnyomás, a hiperlipidémia és a glükóz-intolerancia azonosítása és kezelése a pitvarfibrillációval is javítja az egészségügyi eredményeket.
Vérhigítók
A pitvarfibrilláció szabálytalan szívritmusa vérrögképződést okozhat a szívben. Ezek a vérrögök agyvérzéshez vezethetnek, ha az agyba utaznak, ahol megszakíthatják a véráramlást.
A vérhígítók a pitvarfibrillációs kezelés alappillérei. Ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a szívritmust, de megakadályozzák a vérrögök kialakulását, ami lényegesen csökkenti a stroke kialakulásának kockázatát.
Az AHA / ACC / HRS frissítés szerint a pitvarfibrilláció kezelésére szolgáló antikoaguláns, amely egyfajta vérhígító, megkezdésének döntése nem függhet attól, hogy a ritmuszavar állandó vagy időszakos-e.
Az időszakos ("paroxizmális") és a tartós ("krónikus") pitvarfibrilláció egyaránt jelentősen növeli a stroke kockázatát egyes betegeknél.
Nem K-vitamin orális antikoagulánsok (NOAC-k)
Az edoxabant apixabanhoz, dabigatránhoz és rivaroxabanhoz adták nem K-vitamin orális antikoagulánsként (NOAC), amely hasznos lehet a stroke megelőzésében. Ezek viszonylag új antikoagulánsok, amelyek gátolják a vérrögképződésben szerepet játszó enzimet, a trombint.
Amikor pitvarfibrillációval rendelkező személynek koszorúér-sztentje volt, egy vérhígító nem biztos, hogy megfelelő, és egy trombocitaellenes szer, például Plavix (klopidogrel), Effient vagy Brillinta adható a NOAC-hoz.
A NOAC-k megkezdése előtt meg kell vizsgálni a vese- és májfunkciókat, és ezeket a vizsgálatokat évente meg kell ismételni a NOAC-ok bevétele során.
A nyilatkozat szerint a NOAC-kat jobb választásnak tekintik a pitvarfibrilláció kezelésében, mint a Coumadin (warfarin) - amely antikoaguláns, amely megakadályozza a K-vitamin (egysegítvérrögök képződnek a testben).
A fő különbség a warfarin és a NOAC között az, hogy a NOAC antikoaguláns hatása kiszámítható, és nem kell azt néhány naponta ellenőrizni, míg a warfarin hatásait vérvizsgálatokkal kell gyakran ellenőrizni. Ezenkívül a warfarin számos gyógyszerrel, sőt egyes ételek.
Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a warfarint jobb megoldásnak tekinthetik az antikoagulációra, mint a NOAC-ok. Ezek a következők:
- Miután művi szívbillentyűt műtéti úton helyeztek a szívbe
- Mérsékelt vagy súlyos mitrális stenosis
- Előrehaladott vesebetegség, kreatinin-clearance-e meghaladja a 15 millilitert percenként (ml / perc)
- A CHA2DS2 pontszáma férfiaknál kettő vagy annál magasabb, a nőknél három vagy annál magasabb. Ezt a pontszámot egy pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás, életkor (65 év felett = 1 pont, több mint 75 = 2 pont), cukorbetegség, korábbi stroke / átmeneti iszkémiás roham (2 pont) ponttal számolják.
Fordított vérhígítók
Míg a vérhígítók a stroke megelőzésének fontos részét képezik azoknak az embereknek, akiknek pitvarfibrillációja van, ezek a gyógyszerek növelhetik a vérzés kockázatát. Ha a vérhígítót szedő betegnek műtéti beavatkozást terveznek, a vérhígítókat átmenetileg le lehet állítani. Soha ne állítsa le a vérhígítót anélkül, hogy előzetesen konzultálna a felíró orvossal.
Bizonyos helyzetekben, például életveszélyes vérzés vagy sürgősségi műtéti beavatkozások esetén a vérhígítók hatásait gyorsan meg kell fordítani, és az alkalmazott visszafordító szerek a vérhígító hatásától függően változhatnak.
A vérhígító visszafordítása megakadályozhatja a túlzott vérzést, és a műtét után a vérhígító újraindítható.
Eljárások
Számos intervenciós eljárás segíthet megelőzni a pitvarfibrilláció tüneteit és káros hatásait. A frissített irányelvek az eljárások megfontolását javasolják, beleértve a katéter ablációját vagy a pitvari függelék elzáródását.
Noha nincsenek tünetei, néhány pitvarfibrillációban szenvedő ember időszakos szédülést, szédülést, energiahiányt vagy fáradtságot tapasztalhat. Az állapot hozzájárulhat a szívelégtelenség és a súlyosabb szívritmus vagy vezetési problémák kockázatához is.
Pitvarfibrillációs katéter abláció
A pitvarfibrillációs katéter abláció olyan eljárás, amelynek során a szív azon területeit izolálják és semlegesítik, amelyek felelősek az afibet eredményező kóros elektromos jelek keletkezéséért. Ez egy invazív, de nem sebészeti beavatkozás, amelyet kardiovaszkuláris alspecialisták végeznek, elektrofiziológus néven.
A pitvari függelék elzáródása
A pitvari függelék elzáródása egy invazív, nem sebészeti beavatkozás, amely lezárja a szív egy kis részét. Ez a szakasz, a pitvari függelék, egy olyan hely, ahol a vér összegyűlhet, és így elősegítheti az alvadékképződést - és az azt követő stroke-ot.
Diagnózis
Amikor egy személy azonosítható ok nélküli stroke-ot szenved, gyakran kriptogén stroke-nak nevezik. Nehéz megakadályozni az újabb stroke-ot, ha az ok nem ismert, de a kutatások szerint a pitvarfibrilláció - különösen az időszakos vagy paroxizmális pitvarfibrilláció - a kriptogén stroke okozója lehet.
A frissített pitvarfibrillációs irányelvek célja a diagnosztizálatlan pitvarfibrilláció problémájának kezelése kiterjesztett indikációkkal a tesztelés céljából. Meg kell fontolni egy beültethető szívmonitort, hogy kizárják a pitvarfibrillációt azoknál az embereknél, akik kriptogén stroke-ot kapnak, ha a szokásos szívmonitorozás nem segít a szívritmus rendellenességének azonosításában.
Egy szó Verywellből
Ha pitvarfibrillációval él, akkor állapota hosszú évek óta stabil lehet. Biztos lehet benne, hogy a pitvarfibrilláció kezelése általában hatékony, és az eredmények jók. Azonban a pitvarfibrilláció kezelése terén az előrehaladás folyamatosan fejlődik, és orvosa a frissített irányelvek alapján változtathat a kezelésén.
-and-ibuprofen.jpg)
