Mi az a bullectomia?

A bullectomia egy műtéti eljárás a bullaák eltávolítására - a tüdőben levegővel töltött terek, amelyek összenyomhatják az egészséges tüdőszövetet, és olyan tüneteket okozhatnak, mint a dyspnoe (légszomj), ismételt fertőzések és a pneumothorax (tüdő összeomlása). A bulla (más néven bulla) tüdőbetegségekből származhat, például krónikus obstruktív tüdőbetegségből (COPD), valamint a tüdőt érintő életmódbeli szokásokból.

A bullectomia általános érzéstelenítéssel történik, és rövid kórházi tartózkodást igényel.

Az eljárás célja

Bullae akkor alakulhat ki, amikor az alveolusok (a tüdőben lévő kis légzsákok) megsérülnek, elveszítik rugalmasságukat és egyesülnek (kombinálódva), hogy nagyobb légzsákokat képezzenek.

Számos oka lehet a légzsákok károsodásának. Közöttük:

• COPD: Súlyos tüdőbetegség, beleértve az emphysema krónikus bronchitist és bronchiectasist (egyfajta COPD, amelyben a nagy légutak a tüdőben tartósan kitágulnak)
• Alfa-1-antitripszin-hiány (AAT-hiány), egy örökletes rendellenesség, amelyben a máj által termelt fehérje hiánya progresszív tüdőkárosodáshoz vezet
• Eltűnő tüdőszindróma (idiopátiás óriás bullous emfizéma), egy ritka állapot, amelyben egy óriás bulla röntgenfelvételen hasonlít egy összeomlott tüdőre
• Bizonyos kötőszöveti rendellenességek, beleértve a Marfan-szindrómát és az Ehlers Danlos-szindrómát: A The Marfan Foundation szerint a betegségben szenvedők 5-10% -ának emphysema is van.
• Szarkoidózis, egy gyulladásos állapot, amelyben a granulomának nevezett sejtcsomók a test különböző szerveiben - különösen a tüdőben - kialakulnak
• Humán immunhiányos vírus (HIV) fertőzés
• Tiltott drogfogyasztás, beleértve az intravénás (IV) kábítószerrel való visszaélést, valamint kokain vagy marihuána dohányzását

Bármi is okozza őket, bármilyen méretű - de különösen óriás - bulla képes megnyomni a szomszédos egészséges tüdőszövetet, csökkentve a vér és az oxigén áramlását a tüdőben.

Ezenkívül a nagy bulla megzavarhatja a rekeszizom összehúzódását - ami csökkenti a tüdő normál tágulásának terét, csökkentve a belélegezhető levegő mennyiségét.

Jelzések

A bullectomia több okból is szükséges lehet:

• A tünetek, például a nehézlégzés, a fáradtság, a test-intolerancia és a fájdalom csökkentésére
• Az FEV1 / FVC arány javítása érdekében a tüdő légúti elzáródásának mértéke
• A pneumothorax kockázatának csökkentése (összeomlott tüdő légszivárgással)
• A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében

A bullectomia megfontolása előtt azonban más intézkedésekkel is megpróbálkozhat a megnagyobbodott bulla kezelésére. Például annak, aki dohányzik, a szokás felrúgása hatékony lehet.

A nem invazív kezelési lehetőségek közé tartoznak a hörgőtágítók, az inhalációs glükokortikoidok, az oltások, a kiegészítő oxigén és / vagy a tüdő rehabilitációja. Ha ezek még mindig nem működnek, a műtét a következő lépés.

Ezzel szemben a bullectomia valószínűleg biztonságos és hatékony azoknak a fiataloknak a számára, akik:

• Nagy bullae (főleg, ha csak egy vagy néhány) és normális tüdőszövet
• Bullae csak a tüdő egyik régiójában található
• Minimális vagy mérsékelt légúti elzáródás

Ebben a csoportban a bullectomia javíthatja a tüneteket.

Kockázatok és ellenjavallatok

Mint minden orvosi eljárásnál, a bullectomia is néhány lehetséges kockázatot jelent, amelyeket figyelembe kell venni.

Tartalmazzák:

• Vérzés
• Fertőzés (például tüdőgyulladás)
• Kóros szívritmus (aritmia)
• Szívroham (miokardiális infarktus)
• Légzési elégtelenség
• A műtét után tartósan szükség van egy lélegeztetőgépre
• Hosszan tartó légszivárgás
• Vérrögök (mélyvénás trombózisok és tüdőembóliák)
• Sebfertőzés
• Fájdalom
• Tracheostomia szükségessége
• Bronchopleuralis fistula (kóros átjáró kialakulása a hörgők és a mellhártya üreg között)

Ezen kockázatok mellett az általános érzéstelenítés további, az eljárással közvetlenül összefüggő kockázatokat is magában hordoz.

A bullectomia nem ajánlott bizonyos emberek számára, beleértve az idősebb embereket és azokat, akik:

• Súlyos egészségügyi állapot, például súlyos szívbetegség
• Kis bullae
• Pulmonális hipertónia (megnövekedett nyomás a pulmonalis artériákban)
• Diffúz emfizéma
• 35–40% alatti FEV1
• Alacsony diffúziós képesség, amelyet egy DLCO (diffúzió a tüdő szén-monoxid) tesztje határoz meg, amely azt méri, hogy az oxigén és a szén-dioxid mennyire átjut a tüdő és a vér között
• Hyperkapnia (a szén-dioxid túlzott szintje a vérben)
• Cor pulmonale (COPD-vel járó jobboldali szívelégtelenség)

Az eljárás előtt

Ha orvosa gyanítja, hogy bullectomiára van szüksége, gondosan megvizsgálja az előzményeket, fizikai vizsgálatot végez és egyéb vizsgálatokat végez, például:

• Mellkas röntgen
• Mellkas számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
• Tüdőfunkciós tesztek
• Szellőzés / perfúzió vagy VQ vizsgálat
• Tüdő angiográfia
• Artériás vérgázok (ABG-k)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Szív stressz teszt

A műtétre való felkészülés érdekében előfordulhat, hogy a bullectomia előtt egy-két hétig le kell állítania bizonyos gyógyszerek, például vérhígítók vagy aszpirin szedését.

Arra is utasítást kap, hogy az eljárás előtti napon éjfél után (vagy előtte néhány órával) ne egyen és ne igyon semmit.

Győződjön meg róla, hogy tisztában van-e orvosa utasításával, és kövesse őket szorosan.

A műtét során

A műtét napján felkérik Önt, hogy írja alá egy hozzájárulási űrlapot, amely jelzi, hogy megérti az eljárás célját és az esetleges lehetséges mellékhatásokat. A nővér elhelyez egy IV-et, hogy Ön gyógyszert és folyadékot kapjon, és összekapcsolja az elektródákat, hogy ellenőrizze a szívét és a tüdejét.

Amikor készen áll a műtétre, általános érzéstelenítőt kap, és egy légzőcsövet helyeznek el.

A sebész a bullectomiát kétféleképpen hajthatja végre:

• Thoracotomia, amelynek során 4–6 hüvelykes bemetszést végeznek a hónalja alatt, amelyen keresztül a bulla vagy a bulla manuálisan eltávolítható
• Videó-asszisztált torakoszkópos műtét (VATS): olyan eljárás, amelynek során több kis bemetszést végeznek a mellkasban a bullaok régiója közelében, hogy azok eltávolíthatók legyenek torakoszkóppal és speciális eszközökkel, amelyeket videoképernyőn keresztül figyelnek

A bulla eltávolítása után a bemetszéseket lezárják és steril kötéssel borítják.

Az átlagos bullectomiás eljárás körülbelül három órát vesz igénybe, de ez változhat.

Műtét után

Amikor a műtét befejeződött, néhány órán át figyelni fog a gyógyulási helyiségben, majd áthelyezik egy kórházi szobába. Ha a légzőcsövét a helyén kell hagyni, nyugtatót kap, hogy jól érezze magát.

A légzőcső eltávolítása után oxigénre lehet szüksége. A mellkascső a helyén marad, amíg a légszivárgás megszűnik.

A bullectomia jelentős mennyiségű fájdalommal járhat. Ennek ellenőrzésére beteg kontrollált érzéstelenítő (PCA) pumpát kaphat, amely olyan eszköz, amely lehetővé teszi, hogy meghatározott időközönként megnyomjon egy gombot, hogy kapjon egy adag IV fájdalomcsillapítót. Miután a fájdalma jól kontrollálható, áttérnek az orális fájdalomcsillapítókra.

Légzőterapeuta együttműködik veled, hogy segítsen a mély lélegzetvételben, és arra is felkérik, hogy minél előbb kelj fel és mozogj a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében.

Valószínűleg a mellkasán lévő bemetszéseket felszívódó öltésekkel zárták le, amelyeket nem kell eltávolítani. A mellkascsövet helyben tartó varratot azonban el kell távolítani.

Ha ez megtörtént, és stabil vagy, jól lélegzel, és már nem kell IV fájdalomcsillapító vagy mellkasi cső, akkor hazaengedheted.

A bullectomia után a tipikus kórházi tartózkodás két vagy három nap.

Felépülés

Tudja, hogy fájdalmasnak és fáradtnak érzi magát a bullectomia után, és fontos lesz, hogy ezt nyugodtan vegye igénybe, amint teste felépül.

Fájdalomcsillapítás és sebkezelés

Tehát megbirkózhat a fájdalommal, miután hazamegy, szájüregi fájdalomcsillapítókat és részletes utasításokat kap, hogyan és mikor vegye be őket. Mivel a fájdalomcsillapító gyógyszerek székrekedést okozhatnak, valószínűleg utasítást kap arra, hogy igyon sok vizet; kezelőorvosa székletlágyítót és / vagy hashajtót is javasolhat.

Fontos, hogy a bemetszéseket szárazon és lefedve tartsuk. A legtöbb sebész szivacsfürdőt és hajmosást javasol a mosogatóban, amíg a kötéseket el nem távolítják. A kádban való áztatás nem ajánlott. Ha szabad zuhanyozni, enyhén tapogassa be metszéseit egy törülközővel ahelyett, hogy dörzsölné őket.

A kötéseket gyakran egy-két hétig hagyják a helyükön. Lehet, hogy utasítást kap, hogy önállóan változtassa meg a sajátját, vagy várjon az utólátogatásig, hogy a szolgáltató megtehesse.

Testmozgás és napi tevékenységek

Lassan növelni szeretné aktivitását. A mérsékelt fizikai aktivitás elősegítheti a gyorsabb felépülést és csökkentheti a szövődmények, például a vérrögök kockázatát. Azonban a bullectomia után legalább hat hétig ne emeljen semmit 10 font felett, és ne folytasson erõs tevékenységet.

Sokan észlelik a tünetek javulását a műtét után, különösen a testmozgással. Orvosa azt is javasolhatja, hogy műtét után végezzen tüdő rehabilitációt.

Az orvosok eltérnek a vezetéssel kapcsolatos ajánlásaikat illetően, de sokan azt javasolják, hogy várjon két hetet - és hosszabb ideig, ha továbbra is fájdalomcsillapítót szed.

Ha az eljárás előtt leszokott a dohányzásról, folytassa a tartózkodást. A dohányzás késleltetheti a sebgyógyulást és növelheti a szövődmények kockázatát.

A legjobb, ha a levegőben lévő nyomásváltozások miatt bullectomia után legalább három hónapig nem repül.

Visszatérés a munkához

Az, hogy mikor kap zöld utat a munkába való visszatéréshez, orvosa döntésétől függ. Az elvégzett munka típusa is befolyásoló tényező lesz: Sokkal gyorsabban térhet vissza az asztali munkához, mint például a fizikai munkát igénylő munkához.

Utánkövetés

Várható, hogy valamikor, a bullectomia után, vagy akár hat héttel a műtét után, utánajáró vizsgára jelentkezik.

Ha ezeknek a tüneteknek bármelyike ​​jelentkezik Önnél, mielőtt a nyomon követési megbeszélést ütemezik, hívja orvosát:

• Vérzés
• Vörösség, fokozott érzékenység vagy duzzanat a metszés körül
• Vízelvezetés a bemetszéseitől
• Fokozott légszomj (különösen, ha hirtelen jelentkezik)
• Mellkasi fájdalom
• Fájdalom vagy duzzanat a borjaiban
• Láz (nagyobb, mint 101 fok) vagy hidegrázás
• Az allergiás reakció jelei, beleértve a bőrpírt, duzzanatot és légzési nehézségeket
• Fájdalom, amely súlyosbodik vagy fájdalomcsillapítókkal nem jól kontrollálható
• Vért felköhögni

Egy szó Verywellből

Ha bullajai alakulnak ki, és tapasztalja azokat a kellemetlen, kellemetlen mellékhatásokat, amelyek gyakran társulnak ezekhez a megnövekedett légzsákokhoz, akkor bullectomiára lehet szükség. Ez az eljárás azonban nem gyógyítja meg azt a feltételt, amely miatt először a bulla fejlődött ki. Ha például COPD vagy más tüdőbetegség következményei, akkor az adott állapot kezeléséhez célzott kezelésre lesz szükség. Legalább a bullectomia segítségével hatékonyan enyhítheti számos tünetét.