Mindennapi orvosi gyakorlatomban gyakran felmerül egy bizonyos kérdés. A betegek ezt kérdezik: „Korábban prosztatarákom van, de a tesztoszteronszintem alacsony. Szedhetek tesztoszteront? A sok orvos által nyújtott pat válasz "határozottan nem" - a tesztoszteron üzemanyagként fog működni a tűzön, és felgyorsítja a rák növekedését.
De igaz ez? A válasz minősített „igen”, de legalább négy helyzet van kivételekkel, amelyekkel az alábbiakban foglalkozunk. Mielőtt azonban leírnánk azokat a helyzeteket, amikor a prosztatarákban szenvedő férfiak mérlegelhetik a tesztoszteron szedését, meg kell vitatnunk, hogyan értelmezik a tesztoszteront mérő vérvizsgálatokat. Mi az a pontos küszöb, amely meghatározza, ha a tesztoszteron szintje a vérben túl alacsony?
istockphotoTesztoszteron laboratóriumi vérvizsgálat
Számos kérdés merül fel a tesztoszteron vérvizsgálatával kapcsolatban. Először is, a tesztoszteron vérszintje reggel magasabb, este alacsonyabb. A 16 órakor rajzolt, „alacsony” teszt egyszerűen a normál tartományon kívül eshet a vérvétel napja miatt.
Másodszor, valójában kétféle tesztoszteron teszt létezik: a teljes tesztoszteron és a szabad tesztoszteron. A legtöbb rutinvizsgálat csak a teljes tesztoszteront méri. A szabad tesztoszteron azonban sokkal pontosabb mérője a tesztoszteron fiziológiai aktivitásának. Ennek ellenére a szakértők egyértelműen rájönnek, hogy a szabad tesztoszteron pontosan mért szintje és a férfiak által az energiájukról és a libidójukról beszámolt szubjektív érzések közötti kapcsolat gyakran ellentmond. Néhány viszonylag alacsony szabad tesztoszteronszintű férfi jól érzi magát.
Az egyén tesztoszteron státusának meghatározása és a tesztoszteron terápia szükségességének eldöntése soha nem alapulhat kizárólag a vér tesztoszteron szintjén. Ugyanilyen fontos a tesztoszteron használatára vonatkozó döntést az egyén tüneteire alapozni. Mi értelme adni valakinek tesztoszteront, egyszerűen a vérvizsgálaton észlelt alacsony eredmények kijavítására, ha a beteg már jól érzi magát?
Tesztoszteron terápia és prosztatarák
Most beszéljük meg azokat a helyzeteket, amikor a tesztoszteron terápia elfogadható lehet egy ismert prosztatarákban szenvedő férfiban.
Az első helyzet a tesztoszteron adása alacsony fokú vagy jóindulatú daganatokban szenvedő férfiaknak. Bizonyos típusú prosztatarák olyan alacsony fokú, hogy lényegében ártalmatlan. Az ilyen típusú prosztatarák soha nem terjedt el, és valójában jóindulatú daganatoknak kell nevezni. Sajnos a „rákos” terminológiát évtizedekkel ezelőtt tévesen rendelték hozzá a prosztatarák ezen jóindulatú formáihoz, és ez a ráknak nevezett politika a mai napig fennmaradt.
A második helyzet, amikor a tesztoszteron adása meglehetősen biztonságos lehet, amikor a férfiak korábban műtéten vagy sugárterápián estek át, és úgy tűnik, hogy meggyógyultak. Megfelelő, körülbelül két és öt év közötti várakozási idő után a rák megismétlődésének kockázata általában meglehetősen alacsony. A tesztoszteron használatának félelme ebben a helyzetben megalapozatlannak tűnik.
A harmadik helyzet a prosztatarákban szenvedő férfiaknál fordul elő, akik műtét vagy sugárzás után visszaestek. Ezt a jelenséget a PSA szintjének emelkedése jelzi a vérben. Hagyományosan ezeket a férfiakat időszakos tesztoszteronszint-csökkentő gyógyszerekkel kezelik, mint például a Lupron vagy a Firmagon. Tanulmányok azt mutatják, hogy a hosszú távú rákkontroll egyenlő, akár szakaszos Lupron, akár folyamatos Lupron alkalmazásával.
Igen, ez furcsán hangzik, de valójában biztonságos abbahagyni a rákellenes kezelést és nyaralni. A kezelés leállítása után a herék természetes tesztoszterontermelése helyreállítja a vér normál tesztoszteronszintjét. Azonban néha a tesztoszteron alacsony marad, különösen az idős férfiaknál. Az előző Lupron végleg elaltatta ezeket a férfiak heréit. Ha a tesztoszteron normális termelése nem indul újra, ésszerű megfontolni a tesztoszteron beadását. Végül is, mivel bebizonyosodott, hogy a tesztoszteron szakaszos visszatérésének engedélyezése a herékből biztonságos, hogyan lehetne nem biztonságos a bioidentical tesztoszteront olyan adagokban beadni, amelyek célja a herék által általában elért azonos tesztoszteronszint elérése a vérben?
A negyedik figyelembe veendő helyzet az, amikor alacsony a tesztoszteronszint egy ismert prosztatarákban szenvedő férfiban, aki súlyos testi fogyatékossággal vagy nagyon előrehaladott izomvesztéssel jár, amely jelentős gyengeséggel és gyengeséggel jár. Ez a forgatókönyv nagyon előrehaladott férfiaknál vagy más súlyos betegség miatt fordulhat elő. Amikor a férfiak ennyire legyengültek (valamilyen nem prosztatarákkal kapcsolatos folyamat miatt), veszélyesebb lehet a tesztoszteron visszatartása, mint annak beadása, annak ellenére, hogy a prosztatarák elképzelhető módon gyorsabban növekedhet a tesztoszteronnak való kitettség miatt. Érdemes emlékezni arra, hogy még a prosztatarák „rossz” típusai is kifejezetten bágyadt növekedési ütemben. Ha a tesztoszteron megindításáról döntenek, a betegség előrehaladásának sebességét szorosan nyomon lehet követni PSA vérvizsgálatokkal és testvizsgálatokkal. Ha ezek a tesztek azt mutatják, hogy a rák indokolatlanul gyorsan fejlődik, a tesztoszteron terápia abbahagyható azzal a várakozással, hogy a rák a tesztoszteron leállítása után leáll, vagy akár visszafejlődik.
Miért a zavartság?
Az ismert prosztatarákban szenvedő férfiaknál a tesztoszteron terápia alkalmazásának zavara azért merül fel, mert a prosztatarák nem egyetlen betegség. Vannak alacsony, közepes és kiváló minőségű formák; lokalizált betegség és áttétes rák; hormonálisan érzékeny típusok és hormonkezelésre érzéketlen típusok.Egyetlen protokoll nem lenne általános érvényű a prosztatarák minden típusához.
A tesztoszteron indításáról szóló döntés tehát két kérdésre vezethető vissza. Röviden ismertettem az első megfontolást négy lehetséges forgatókönyv fenti ismertetésével ismert prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akiknek alacsony a tesztoszteronszintje, és amelyeknek előnyös lehet a kiegészítő tesztoszteron alkalmazása. A második kérdés a tesztoszteron alkalmazásának kockázataival kapcsolatos egy egyébként normális egészséges férfiban, aki nem rendelkezik prosztatarákkal. Tanulmányok kimutatták, hogy a tesztoszteron adása nem teljesen biztonságos - még azoknál a férfiaknál is, akiknél semmilyen prosztatarák nincs.
A vér tesztoszteronszintje az életkor előrehaladtával csökken. A legtöbb férfi alkalmazkodik a tesztoszteron ezen szerény csökkenéséhez anélkül, hogy indokolatlan nehézségeket tapasztalna. Az alacsony tesztoszteronszintnek azonban vannak bizonyos, potenciálisan negatív következményei, különösen akkor, ha a tesztoszteront jelentősen elnyomják. Az alacsony tesztoszteron ezen hatásai közé tartozik az alacsony energiaszint, az alacsony nemi vágy, a kedélyesség, a memóriaproblémák, a súlygyarapodás, a mell megnagyobbodása, és néha a csontok kalciumveszteségének felgyorsulása - vagyis az oszteoporózis. Az alacsony tesztoszteron mindezen negatív hatásait ellensúlyozhatja a normál tesztoszteronszint visszaállítása a vérben.
A tesztoszteron terápia beadása és kockázatai
A tesztoszteronterápia kényelmesen elérhető különböző divatokban, beleértve rövid vagy hosszú hatású injekciók, krémek, gélek és transzdermális tapaszok használatát. A kezelés alkalmazása viszonylag egyszerű. Azonban, amint azt fentebb megjegyeztük, a tesztoszteron-terápia nem kockázat nélküli (eltekintve a prosztatarákban szenvedő férfiak alkalmazásának kockázataitól). A tesztoszteron-helyettesítő terápia legnagyobb gondja a normálisnál magasabb vörösvértest-szám kialakulása - a szakkifejezés magas hematokrit. A hematokrit, amelyet gyakran Hct-ként rövidítenek, a vérpanel, a CBC vagy a teljes vérkép összetevője. Egy másik olyan technikai szó, amellyel találkozhat, és ugyanazt a jelentést közvetíti, mint a magas hematokrit, a „policitémia”.
A magas vörös szám azt jelenti, hogy a vér viszkózusabbá válik (a vér megvastagszik), ami súlyos problémákra hajlamosíthat, például szívrohamra vagy stroke-ra. Ezért a hematokrit gondos figyelemmel kísérése szükséges mindenkiben, aki tesztoszteron pótlást tervez. Ha magas a hematokrit szintje a tesztoszteron terápia során, vagyis ha a hematokrit 50 százalék fölé emelkedik, akkor valamilyen ellenintézkedést kell végrehajtani. Az ilyen intézkedések magukban foglalhatják a véregység periodikus eltávolítását egy hematológus gyakorlatban, vagy esetleg a tesztoszteron beadott adagjának csökkentését.
A tesztoszteron-helyettesítő kezelés kezelése meglehetősen szabványosodott, és a prosztatarák nélküli férfiaknál annak alkalmazása nagyon népszerűvé vált. Amint azt fentebb megjegyeztük, nem mindenki, aki tesztoszteron-kezelést folytat, nem tapasztalja meg a várható előnyöket - például a libidó növekedését vagy a megnövekedett energiaszintet.
Hosszú évek tapasztalata után, amikor tesztoszteronterápiát adtak sok férfinak, megtanultam, hogy a férfiak reagálási módja rendkívül változatos. Néha a tesztoszteron hatása gyors és drámai. Más férfiaknál még a megfelelő hat hónapos próbaidőszak után is észrevehető előny hiányozhat.
Az egyetlen módszer annak eldöntésére, hogy egy adott személynek előnye származik-e a tesztoszteronból, egy kísérlet megkezdése és annak megfigyelése, hogy mi következik be hat hónapos vagy annál hosszabb időszak alatt. Megfelelő próbaidőre van szükség annak megállapításához, hogy bekövetkezik-e jótékony hatás. A tesztoszteron nem okoz azonnali eredményt, mint néhány más hormon, például az adrenalin.
Azonosítsa a prosztatarákot
Ezen a ponton a megbeszéltek nagy része meglehetősen szokásos, és sok endokrinológus és általános orvos ismeri a tesztoszteron-kezelést prosztatarák nélküli férfiak számára. A fentebb említettek szerint a bonyolultabb helyzet aktív vagy korábban kezelt prosztatarákban szenvedő férfiaknál van. Végül is a tesztoszteron csökkentő terápia az egyik legnépszerűbb módszer a prosztatarák ellensúlyozására. Hogyan lehet tehát nem káros a további tesztoszteron beadása prosztatarákban szenvedő férfiaknál? A válasz az, hogy a prosztatarák típusát világosan meg kell határozni.
Az aktív prosztatarák alapvetően két nagy kategóriába sorolható - az ártalmatlan típusok (különösen azok, amelyek tű biopsziával vagy műtéttel meghatározva hat vagy annál alacsonyabb fokozatúak), és a következményesebb típusok, amelyek hetestől tízig osztályozzák. További tényezők, például a PSA és a különböző vizsgálatok eredményei is befolyásolhatják a döntéshozatalt. A legtöbb esetben valószínűleg a prosztatarák szakértőjének értékelésére lesz szükség ahhoz, hogy végső döntést hozzon a tesztoszteron-kezelés biztonságosságának megadásáról valakinek, akinek kórtörténetében prosztatarák van.
.jpg)
