Mi az ototoxicitás?

Az ototoxicitás egy olyan gyógyszer mellékhatás leírására szolgál, amely károsítja a belső fület vagy a hallóideget, halláskárosodást, egyensúlyvesztést és néha süketséget eredményezve. Egyre több olyan gyógyszer ismeretes, amelyek változó mértékben okoznak ototoxicitást, beleértve a kemoterápiás gyógyszereket, az aszpirint és az eritromicint.

Mivel az ototoxikus halláskárosodás néha visszafordíthatatlan lehet, mindent meg kell tenni a belső fül sérülésének megelőzésére, mielőtt a hallás jelentősen károsodna. Egyes orvosok nagyobb erőfeszítéseket tesznek a halláskárosodás figyelemmel kísérésére a magas kockázatú ototoxikus szereknek kitett embereknél.

Ototoxicitási tünetek

Az ototoxicitás tünetei attól függően változhatnak, hogy a fül melyik részét érinti. A belső fül a cochlea-ból (amely a hangot elektromos jelekké alakítja át), a hallóidegből (amely a jeleket az agyba továbbítja) és a vestibularis idegből áll (amely segíti a térben való tájékozódást és az egyensúly fenntartását).

Attól függően, hogy a belső fül mely részeit érinti, az ototoxicitás tünetei lehetnek:

• Szédülés
• Bizonytalan járás
• A mozgással való koordináció elvesztése
• Szédülés (szédülés)
• Rezgő látás (amelyben a tárgyak ugrani vagy rezegni látszanak)
• Hangzásbeli teljesség (az az érzés, hogy valami a fülébe van töltve)
• Tinnitus (fülcsengés)
• Hyperacusis (fokozott érzékenység a hangra különböző hangerővel vagy frekvenciával)
• Halláscsökkenés az egyik vagy mindkét fülben

Az ototoxicitás tünetei az érintett gyógyszertől és egyéb tényezőktől függően gyorsan vagy hónapok alatt kialakulhatnak.

Okoz

A legnagyobb aggodalomra okot adó gyógyszerek közé tartoznak a kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek, például az Eloxitan (oxaliplatin), a nitrogén mustár, a Paraplantin (karboplatin) és a Platinol (ciszplatin).

Az olyan gyógyszerek, mint a Platinol, a felhasználók 50% -ában okozhatnak tüneti ototoxicitást. Mivel a gyógyszerek gyorsan szaporodó sejteket támadnak meg, elsősorban a rákos sejteket célozzák meg, de károsíthatnak más, gyorsan replikálódó sejteket is - ideértve a hallási szőrsejteket is, amelyek felerősítik a hanghullámokat.

A kemoterápiás gyógyszerek, az aminoglikozid és a hurok diuretikumok terhesség alatt történő hatása nemcsak az anyát érinti, hanem a magzat halláskárosodását is okozhatja.

De több mint 600 gyógyszerről ismert, hogy ototoxikus hatásúak. A kemoterápiákon kívül az ototoxikusabbak a következők:

• Aminoglikozid antibiotikumok, mint amikacin, dihidrostreptomycin, Gentak (gentamicin), kanamicin A, netilmicin, ribostamicin, sztreptomicin és Tobrex (tobramicin)
• Nem aminoglikozid antibiotikumok, például eritromicin és vanocin (vankomicin)
• Hurok diuretikumok, például bumetanid, Demadex (torsemid), Edecrin (etakrinsav) és Lasix (furoszemid)
• A szalicilátok, mint az aszpirin, a klorokin és a kinin

Aminoglikozid és nem-aminoglikozid antibiotikumok a felhasználók 25% -ában ototoxikus halláskárosodást, a felhasználók 10% -ában pedig vestibularis diszfunkciót okozhatnak.

A hurok diuretikumok és szalicilátok a felhasználók nagyjából 1% -át érintik, leggyakrabban időseket.

A környezeti vegyi anyagok és az olyan anyagok, mint az arzén, szén-monoxid, hexán, ólom, higany, ón és toluol szintén ototoxicitást okozhatnak, különösen ipari vagy munkahelyi környezetben, ahol folyamatos az expozíció.

Kockázati tényezők

A gyógyszereken vagy az expozíción kívül más tényezők is hozzájárulhatnak az ototoxicitás kockázatához, beleértve:

• Életkor (a gyermekek és az idősek vannak a legnagyobb veszélyben)
• Az ototoxicitás családtörténete
• A gyógyszer dózisa és a terápia időtartama
• Halmozott élettartam-dózis
• Infúzió sebessége (antibiotikumok és kemoterápia esetén)
• Több ototoxikus gyógyszer alkalmazása
• Károsodott vesefunkció (gyógyszer felhalmozódást okoz)
• Korábbi fej- és nyaki sugárzás (kemoterápiás gyógyszereknél)
• Meglévő hallásvesztés (különösen szenzoros hallásvesztés)

Úgy gondolják, hogy a genetikának is van szerepe, mivel az ototoxicitás az olyan antibiotikumokkal szemben, mint a Gentak (gentamicin), gyakran előfordul a családokban.

Vannak olyan génmutációk is, amelyek lazán kapcsolódnak az ototoxicitáshoz, amelyek lassítani látszanak bizonyos gyógyszerek, különösen a kemoterápiás gyógyszerek metabolizmusának sebességét.

Diagnózis

Az ototoxicitás a korai szakaszban gyakran hiányzik, mert más körülmények között összetéveszthető. A fül "kitömött" érzését tévesen allergiának téveszthetik, míg a hirtelen szédülés vagy szédülés a labirintitistől (belső fülgyulladás) és a hipotenzióig (alacsony vérnyomás) számtalan betegségnek tulajdonítható.

Mivel az idős emberek fokozott kockázatnak vannak kitéve, részben azért, mert korábban magasabb a halláscsökkenésük, az ototoxicitás tünetei hiányozhatnak, vagy egyszerűen az öregedésnek tulajdoníthatók.

Ugyanez valószínű a csecsemőknél és a kisgyermekeknél is, akiknél a progresszív halláskárosodás észrevétlen maradhat, amíg súlyosvá nem válik.

Mivel a magas hangokat általában először befolyásolják, az emberek észre sem vehetik, hogy hallásuk károsodott, amíg az alacsonyabb frekvenciákat sem érinti.

Audiológiai tesztelés

Az ototoxicitás diagnosztizálásának egyetlen módja az audiológiai (hallás) teszt. Ezeket audiológus, a hallás és a kapcsolódó rendellenességek értékelésében képzett egészségügyi szakember végzi.

Az általánosan használt audiológiai vizsgálatok a következők:

• Tiszta hangvezetés: Valószínűleg a legérzékenyebb hallási teszt az ototoxicitás legkorábbi szakaszában)
• Tiszta tónusú csontvezetés: a belső fülbe ható szenzoros hallásvesztés kimutatására szolgál)
• Otoakusztikus emisszió: A belső fülből visszaverődő hangok mérésére szolgál
• Auditív agytörzsi válasz: Méri a hallóideg válaszát; ideális csecsemők és ágyhoz kötött betegek számára
• Romberg-teszt: A szédülés és a szédülés neurológiai okainak felderítésére használják

Ezeket akkor lehet megtenni, ha az ototoxicitás tünetei vannak. A hallásvizsgálat időszakosan is elvégezhető, ha erősen ototoxikus gyógyszert alkalmaznak - ideális esetben a terápia kezdetén, a kezelés alatt és a kezelés befejezése után. Az ilyen rutinvizsgálatok segíthetnek elkapni az ototoxikus hatásokat, mielőtt észrevennék őket.

Például az Amerikai Beszéd-Nyelv-Hallás Egyesület (ASHA) azt javasolja, hogy végezzen tiszta tónusú légvezetési tesztet:

• A kemoterápia megkezdésétől számított 24 órán belül, vagy az aminoglikozidok megkezdésétől számított 72 órán belül
• Egy hónappal később, majd azt követően három havonta, amíg a kezelést le nem állítják vagy befejezik
• Hat hónappal a terápia befejezése után

Annak ellenére, hogy bizonyítja, hogy ezzel az ototoxicitás kimutatható, még mielőtt a személy hallása jelentősen károsodna, az ASHA ajánlásait a legtöbb klinikai környezetben nem hajtották végre.

Kezelés

A jogsértő gyógyszer vagy expozíció abbahagyása bizonyos esetekben a tünetek javulásához vezethet, de nem minden esetben. Ezért a megelőzés az egyetlen módja a halláskárosodás kockázatának csökkentésére.

Jelenleg nincsenek olyan gyógyszerek, amelyeket az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezett volna a gyógyszerek okozta ototoxicitás megelőzésére vagy kezelésére. Néhány otoprotektív anyagot, például nátrium-tioszulfátot, amifosztint és N-acetil-ciszteint, Platinol kemoterápiában részesülő embereknél vizsgáltak.

Bár a gyógyszerek ígéretesnek tűntek a halláskárosodás kockázatának csökkentésében, úgy tűnt, hogy csökkentik a kemoterápia hatékonyságát is.

Ha ototoxikus halláscsökkenés következik be, a rehabilitációs erőfeszítések magukban foglalhatnak hallókészülékeket, segítő hallókészülékeket és cochleáris implantátumokat, valamint kommunikációs készségeket oktatnak a jelentős hallássérültek számára. A kisebb gyermekeknél beszédnyelv-patológus segítségére lehet szükség.

Az egyensúly javítása érdekében a fizikoterápia segíthet az agy átképzésében, hogy kompenzálja a károsodott egyensúlyt.

Olyan gyógyszerek is felírhatók, mint a Valium (diazepam), a Hyoscine (szkopopolamin) vagy a Phenergan (prometazin), ha jelentős vestibularis sérülés van, különösen, ha mindkét fülben előfordul. Csak a legsúlyosabb esetekben javasolt műtét, sőt akkor továbbra is nagyon ellentmondásos.

Prognózis

Az ototoxicitásból való kilábalás valószínűsége a következőktől függ:

• A használt gyógyszer
• A használat időtartama
• Bármely, a kezelés előtt esetlegesen fennálló kockázati tényező

Nincsenek kemény és gyors szabályok arra vonatkozóan, hogy kiket érinthet vagy milyen mértékben változhat a hallás.

Ezzel elmondva, és általában véve:

• A platina alapú kemoterápiás gyógyszerek, például a platinol, valószínűleg súlyos és tartós halláskárosodást okoznak, általában mindkét fülben és minden hallási frekvencián.
• Gyakran rosszabbul járnak kemoterápián átesett gyermekek vagy felnőttek, akiknél korábban volt fej- és nyaki sugárzás. A halláscsökkenés már a terápia megkezdése után egy-két héttel elkezdhet kialakulni.
• Az aminoglikozid és a nem-aminoglikozid antibiotikumok tartós halláskárosodást is okozhatnak, bár ritkábban, és főleg az egyik vagy mindkét fül magas frekvenciáit érintik. Gyakori a vestibularis károsodás okozta krónikus szédülés is. A gyermekeket ez jobban érinti, mint a felnőtteket.
• A szalicilátok és a hurok diuretikumok által okozott ototoxicitás a kezelés leállítása után általában reverzibilis maradandó halláskárosodás csak terhesség alatt kitett újszülötteknél fordulhat elő.
• A környezeti, foglalkozási vagy ipari ototoxinok által okozott halláskárosodás szinte mindig tartós.

Egy szó Verywellből

Az ototoxicitás egy alul elismert gyógyszer-mellékhatás, amelyet az orvosok és a betegek gyakran hiányolnak, amíg hallása vagy egyensúlya jelentősen romlik.

Mivel az ototoxicitást nem gyakran követik nyomon az ASHA szabványai szerint, Önre, a betegre hárul a proaktivitás és audiológiai vizsgálat kérése, ha kemoterápiával vagy aminoglikozid gyógyszerekkel kezelik (vagy kezelik). Minél előbb észlelik a tüneteket, annál jobb.