A limfóma kezdeti diagnózisának megállapításához általában biopsziára van szükség - a gyanús szövetből laboratóriumi elemzés céljából - mintát kell venni. A biopsziás szövetből származó információk lehetővé teszik az onkológusok számára, hogy figyelembe vegyék a rák molekuláris jellemzőit, vagy a rákos sejtek génjeinek és fehérjéinek minden különböző árnyalatát, és felhasználják ezeket az információkat a kezelés optimalizálása érdekében. A biopsziák így az orvosok számára létfontosságú információkat nyújtanak a diagnózis és a kezelés szempontjából. Vitathatatlan értéke ellenére a biopsziák nem nélkülözik kockázatokat és korlátozásokat.
TEK-KÉP / TUDOMÁNYOS FOTÓKÖNYVTÁR / Getty Images
Ezenkívül azoknak az embereknek, akiknél diagnosztizálták a limfómákat, a betegségüket különböző pontokon kell „méretezni”: kezdetben azért, hogy lássák, mennyire elterjedt a rendezés során; később látni, hogy csökken a terápiára reagálva; és jóval később, a monitorozás során, hogy megbizonyosodjon arról, hogy orvosaival van-e dolgok, ha a rák valaha is visszatér a kezdeti kezelés után. A képalkotás értéke ismét tagadhatatlan, de a képalkotásnak megvannak a maga hátrányai, például a sugárterhelés. Éppen ezért ezeket a teszteket konzervatív módon alkalmazzák, hogy az előny meghaladja az expozíció kockázatát.
A jövő: Elágazás biopsziákból és vizsgálatokból
Manapság a rák méretezésének a fent leírt arany standard módszere a képalkotás. Pontosabban, a számítógépes tomográfiát (CT) és a fluorodeoxi-glükóz (FDG) pozitronemissziós tomográfiát (PET) szkenneléssel gyakran alkalmazzák a stádiumban és a rák kezelésre adott válaszának meghatározására. Gyakran kombinálják a két technikát, és ezt PET / CT-nek hívják. Míg ezek a fejlett képalkotó tesztek értékesek és javítják a betegek ellátását limfóma esetén, a sugárterheléssel, a költségekkel és egyes esetekben a pontosság hiányával járnak.
Mindezek felkeltették a kutatók érdeklődését abban, hogy újabb, pontosabb, olcsóbb és kevésbé invazív módszereket találjanak az ember rákméretének növelésére. Az egyik cél olyan specifikus markerek megtalálása, például génszekvenciák, amelyek egyszerűen vérvizsgálattal mérhetők a rákos fülek megőrzéséhez, így például a jövőben előfordulhat, hogy nem kell olyan rendszeresen átvizsgálni őket a monitorozás során.
Amikor a rákos sejtek elpusztulnak, DNS -ük egy része a vérbe kerül. Az elhalt ráksejtekből származó DNS-t keringő tumor DNS-nek vagy ctDNS-nek nevezzük. A tudósok teszteket dolgoztak ki a keringő DNS kimutatására. Ezt a fajta megközelítést néha „folyékony biopsziának” nevezik, és a kutatók rámutatnak a betegség monitorozásának potenciális előnyeire, valamint arra, hogy korán megjósolják az ember terápiára adott válaszát.
Keringő tumor DNS-vizsgálat
Egy publikált tanulmányban a Nemzeti Rákkutató Intézet kutatói 126 DLBCL-ben szenvedő ember vérét elemezték keringő tumor DNS jelenlétére vonatkozóan. A diffúz nagy B-sejtes limfóma vagy a DLBCL a leggyakoribb limfóma, egy vérrák, amely az immunrendszer bizonyos sejtjeiben kezdődik.
Annak ellenére, hogy hasonló megjelenésű a mikroszkóp alatt, a DLBCL különböző alcsoportjainak különböző prognózisa lehet. Az American Cancer Society szerint összességében négyből körülbelül hárman nem mutatják a betegség jeleit az első kezelés után, és sokukat terápiával gyógyítják meg.
A rák azonban az emberek akár 40% -ában is megismétlődik, és ezután gyakran gyógyíthatatlan, különösen akkor, ha korán visszatér és / vagy ha a vérükben a tumorsejtek szintje magas - állítja az Országos Rákkutató Intézet.
A jelen vizsgálatban mindenki 3 különböző protokoll szerint kezelte a DLBCL-t olyan gyógyszerekkel, mint etopozid, prednizon, vinkrisztin, ciklofoszfamid és doxorubicin, EPOCH néven, rituximabbal vagy anélkül, klinikai vizsgálatokban 1993 májusa és 2013 decembere között.
A vérvizsgálatot minden kemoterápiás ciklus előtt, a kezelés végén elvégezték, és minden alkalommal értékelték a stádiumot. Az embereket a terápia után sok éven át követték, és a CT-vizsgálatokat a vérvizsgálattal egyidejűleg végezték. Az ebben a vizsgálatban szereplő embereket átlagosan 11 évig követték a kezelés után - vagyis a sorozat középső száma 11 év volt, de az embereket rövidebb és hosszabb ideig is követték.
Vérvizsgálat előre jelzett progresszió, kiújulás
A rák teljes remissziójában szenvedő 107 ember közül azoknak, akiknél kimutatható ctDNS-t fejlesztettek ki a vérmintákban, több mint 200-szor nagyobb volt a betegség progressziója, mint azoknál, akiknél nem volt kimutatható ctDNS.
A vérvizsgálat már a rákellenes kezelés második ciklusában meg tudta jósolni, melyik ember nem reagál a terápiára.
A vérvizsgálat lehetővé tette a rák kiújulásának kimutatását is, átlagosan 3,4 hónappal azelőtt, hogy a betegség klinikai bizonyítékot mutatott volna, még a CT-vel történő kimutatás előtt.
Jelenleg a DLBCL-ben lévő folyékony biopsziák vizsgálati jellegűek, és az FDA-t nem hagyta jóvá, vagy az NCCN iránymutatásai nem ajánlják. A folyékony biopszia által nyújtott információkat nem szabad felhasználni a DLBCL-ben történő kezelés irányítására.
Jövőbeli irányok
Még mindig sok megválaszolatlan kérdés és kihívás van a rákos megbetegedések kezelésében a vérvizsgálatok molekuláris markereivel, de a tudásbázis folyamatosan növekszik és javul.
A limfóma és különösen a nem-Hodgkin-limfóma összes különböző típusa esetében e rosszindulatú daganatok puszta sokfélesége kihívást jelentő munkát jelent. Még akkor is, ha ugyanazt a rosszindulatú daganatot vesszük figyelembe, mint például a DLBCL, lehetséges, hogy egyetlen marker nem minden esetben működik jól.
Végül azonban az a remény, hogy a mai daganatos betegek számára oly ismerős kivágások, tűk és szkennelések némelyikét el lehet kerülni, és helyettesíthetik olyan vizsgálatokkal, amelyek kimutatják ezeket a markereket és mérik a test szintjét.
