Mi a komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS)?

A komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS) egy krónikus fájdalom, amelyről úgy gondolják, hogy a központi vagy perifériás idegrendszer diszfunkciójának eredménye. A komplex regionális fájdalom-szindróma leírására használt régebbi kifejezések:

• Reflex szimpatikus dystrophia szindróma (RSDS)
• Causalgia

A Causalgia volt a kifejezés, amelyet a polgárháború idején használtak először, hogy leírják azt az intenzív, forró fájdalmat, amelyet néhány veterán érzett még jóval a sebek gyógyulása után.

A komplex regionális fájdalom-szindróma jellemző jellemzői a drámai változások a bőr színében és hőmérsékletében az érintett végtag vagy testrész felett, a következők kíséretében:

• Intenzív égő fájdalom
• Bőrérzékenység
• Izzadó
• Duzzanat

A CRPS I-t gyakran szöveti sérülés váltja ki; a kifejezés minden olyan beteget leír, akinek a fenti tünetei vannak, de nincs idegkárosodása. A CRPS II-ben szenvedők ugyanazokat a tüneteket tapasztalják, de eseteik egyértelműen idegkárosodáshoz kapcsolódnak. A komplex regionális fájdalom-szindróma bármely életkorban sztrájkolhat, és egyaránt érinti a férfiakat és a nőket, bár a legtöbb szakértő egyetért abban, hogy ez fiatal nőknél gyakoribb.

Tünetek

A komplex regionális fájdalom-szindróma kulcsfontosságú tünete a folyamatos, intenzív fájdalom, amely nem felel meg a sérülés súlyosságának (ha sérülés történt), amely idővel inkább romlik, mint jobb. A komplex regionális fájdalom-szindróma leggyakrabban az egyik végtagot érinti, például:

• Fegyver
• Lábak
• Kezek
• Lábak

A komplex regionális fájdalom-szindróma gyakran kíséri:

• "Égő" fájdalom
• Fokozott bőrérzékenység
• A bőr hőmérsékletének változásai: melegebb vagy hűvösebb az ellenkező végéhez képest
• A bőr színének megváltozása: gyakran foltos, lila, halvány vagy vörös
• A bőr textúrájának változásai: fényes és vékony, néha túlzottan izzadt
• A köröm és a haj növekedési mintázatának változásai
• Duzzanat és merevség az érintett ízületekben
• Motoros fogyatékosság, csökkent képességgel az érintett testrész mozgatására

A fájdalom gyakran átterjed az egész karra vagy lábra, annak ellenére, hogy a beavatkozást okozó sérülés csak az ujját vagy a lábujját érhette. A fájdalom néha akár az ellenkező végéig is eljuthat. Fokozhatja érzelmi stressz.

A komplex regionális fájdalom-szindróma tüneteinek súlyossága és hossza változó. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a komplex regionális fájdalom-szindrómának három szakasza van, amelyeket az érintett terület bőrének, izmainak, ízületeinek, szalagjainak és csontjainak progresszív változásai jellemeznek, bár ezt a progressziót még nem igazolták klinikai kutatások.

• Úgy gondolják, hogy az első szakasz 1-3 hónapig tart, és súlyos, égő fájdalom jellemzi, izomgörcs, ízületi merevség, gyors szőrnövekedés és az erek változásai, amelyek a bőr színét és hőmérsékletét megváltoztatják.
• A második szakasz 3-6 hónapig tart, és fokozódó fájdalom, duzzanat, csökkent hajnövekedés, repedezett, törékeny, barázdált vagy foltos körmök, megpuhult csontok, merev ízületek és gyenge izomtónus jellemzi.
• A harmadik stádiumban a szindróma odáig fajul, hogy a bőr és a csont változásai már nem fordulnak vissza. A fájdalom hajthatatlanná válik, és az egész végtagot vagy az érintett területet magában foglalhatja. Jelentős izomvesztés (atrófia), erősen korlátozott mozgékonyság és az ízületeket hajlító izmok és inak akaratlan összehúzódásai lehetnek. A végtagok eltorzulhatnak.

Okoz

Az orvosok nem biztosak abban, hogy mi okozza a komplex regionális fájdalom-szindrómát. Bizonyos esetekben a szimpatikus idegrendszer fontos szerepet játszik a fájdalom fenntartásában. A legfrissebb elméletek azt sugallják, hogy a test érintett részének fájdalomreceptorai reagálnak az idegrendszeri hírvivők katekolaminként ismert családjára.

Állatkísérletek azt mutatják, hogy a norepinefrin, a szimpatikus idegekből felszabaduló katekolamin, képes szöveti vagy idegkárosodás után aktiválni a fájdalomutakat. A szimpatikusan fenntartott fájdalom előfordulása komplex regionális fájdalom-szindrómában nem ismert. Egyes szakértők úgy vélik, hogy a szimpatikus idegrendszer fontossága a betegség stádiumától függ.

Egy másik elmélet szerint a sérülés utáni komplex regionális fájdalom-szindrómát (CRPS II) az immunválasz kiváltása okozza, amely a vörösség, melegség és duzzanat jellegzetes gyulladásos tüneteihez vezet az érintett területen. A komplex regionális fájdalom-szindróma tehát a gyógyulási folyamat megzavarását jelentheti. Valószínűleg a komplex regionális fájdalom-szindrómának nincs egyetlen oka, hanem több, hasonló tüneteket kiváltó ok eredménye.

Diagnózis

A komplex regionális fájdalom-szindrómát (CRPS) elsősorban a jelek és tünetek megfigyelésével diagnosztizálják. De mivel sok más betegségnek hasonló tünetei vannak, az orvosok számára nehéz lehet a komplex regionális fájdalom-szindróma határozott diagnosztizálása a betegség korai szakaszában, amikor a tünetek kevések vagy enyhék. Vagy például egy egyszerű idegragadás időnként elég súlyos fájdalmat okozhat ahhoz, hogy hasonlítson a komplex regionális fájdalom-szindrómára. A diagnózist tovább bonyolítja az a tény, hogy néhány ember idővel fokozatosan javul, kezelés nélkül.

Mivel a komplex regionális fájdalom-szindrómára nincs specifikus diagnosztikai teszt, a tesztelés legfontosabb szerepe az egyéb állapotok kizárása. Egyes orvosok ingert alkalmaznak a területre, hogy lássák, okoz-e fájdalmat, például:

• Érintés
• Pinpricks
• Hő
• Hideg

Az orvosok háromfázisú csontvizsgálatokat is alkalmazhatnak a csont és a vérkeringés változásainak azonosítására.

Kezelések

Mivel a komplex regionális fájdalom-szindrómára nincs gyógymód, a kezelés a fájdalmas tünetek enyhítésére irányul, hogy az emberek folytathassák normális életüket. A következő terápiákat gyakran használják:

• Fizikoterápia: A fájdalmas végtag vagy testrész mozgásban tartásának fokozatosan növekvő fizikoterápiás vagy testmozgási programja segíthet a mozgás és a funkció bizonyos tartományainak helyreállításában.
• Pszichoterápia: A komplex regionális fájdalom-szindróma gyakran mély pszichológiai hatással van az emberekre és családtagjaikra. A komplex regionális fájdalom-szindrómában szenvedők depresszióban, szorongásban vagy poszttraumás stressz-rendellenességben szenvedhetnek, amelyek mind fokozzák a fájdalom érzékelését és megnehezítik a rehabilitációs erőfeszítéseket.
• Szimpatikus ideg blokk: Egyes betegek jelentős fájdalomcsillapítást kapnak a szimpatikus ideg blokkoktól. A szimpatikus blokkokat sokféle módon lehet megtenni. Az egyik technika a szimpatikus receptorokat blokkoló gyógyszer, a fentolamin intravénás beadását foglalja magában. Egy másik technika szerint érzéstelenítőt kell elhelyezni a gerinc mellett, hogy közvetlenül blokkolja a szimpatikus idegeket.
• Gyógyszerek: A komplex regionális fájdalom-szindróma kezelésére számos különféle gyógyszercsoportot alkalmaznak, beleértve: Azonban egyetlen gyógyszer vagy gyógyszerek kombinációja sem eredményezett tartósan tartósan javuló tüneteket.
  • Helyi fájdalomcsillapítók, amelyek lokálisan hatnak a fájdalmas idegekre, a bőrre és az izmokra
  • Antiseizure gyógyszerek
  • Antidepresszánsok
  • Kortikoszteroidok
  • Opioidok
• Sebészeti szimpatektómia: A műtéti szimpatektómia, a komplex regionális fájdalom-szindrómában érintett idegeket elpusztító technika ellentmondásos. Egyes szakértők szerint ez indokolatlan, és súlyosbítja a komplex regionális fájdalom-szindrómát; mások kedvező eredményről számolnak be. A sympathectomiát csak azoknál a betegeknél szabad alkalmazni, akiknek fájdalmát drámai módon (bár átmenetileg) szelektív szimpatikus blokkok enyhítik.
• Gerincvelő stimulálása: A stimuláló elektródák elhelyezése a gerincvelő mellett kellemes bizsergést biztosít a fájdalmas területen. Úgy tűnik, hogy ez a technika sok beteget segít fájdalmában.
• Intratekális gyógyszerpumpák: Ezek az eszközök közvetlenül a gerincfolyadékba adják be a gyógyszereket, így az opioidok és a helyi érzéstelenítők a gerincvelőben lévő fájdalomjelző célpontokhoz sokkal alacsonyabb dózisokban juttathatók be, mint amennyi az orális beadáshoz szükséges. Ez a technika csökkenti a mellékhatásokat és növeli a gyógyszer hatékonyságát.

Prognózis

A komplex regionális fájdalom-szindróma prognózisa személyenként változó. A tünetekből származó spontán remisszió bizonyos embereknél jelentkezik. Másoknak a kezelés ellenére is szüntelen fájdalma és megnyomorító, visszafordíthatatlan változásai lehetnek. Egyes orvosok úgy vélik, hogy a korai kezelés hasznos lehet a rendellenesség korlátozásában, de ezt a meggyőződést még nem támasztják alá klinikai vizsgálatok bizonyítékai. További kutatásokra van szükség a komplex regionális fájdalom-szindróma okainak, előrehaladásának és a korai kezelés szerepének megértéséhez.