A széles és keskeny tachycardia kezelése a terepen

A tachycardia (gyors pulzus) az egyik bonyolultabb dysrhythmia kezelése, mert nagyon sok prezentációja és sok oka van. Ez a cikk a szívvel kapcsolatos instabil tachycardia sürgősségi helyzetben történő kezelésére összpontosít, amelyet a kórház előtti szakemberek végeznek.

Gyakran a terápiás kezelési lehetőségek korlátozottak a sürgősségi osztályhoz képest. Jó értékelési készséggel azonban a legtöbb mentősnek minden megvan, ami a betegek stabilizálásához és a kórházban történő végleges kezeléshez szükséges.

Impulzus vagy nincs impulzus

Ez a cikk a pulzusos betegek tachycardiájára vonatkozik. A tapintható pulzus nélküli vagy a keringés jeleit (légzés, céltudatos mozgás) nem szenvedő betegeket szívleállásban kell tartani, és a CPR-től kezdve kezelni kell őket.

Milyen gyorsan túl gyors?

A tachycardia általában úgy van meghatározva, mint pihenéskor 100 ütés / percnél (bpm) gyorsabb, de nem minden tachycardia klinikailag szignifikáns. EKG-monitor nélkül a jó ökölszabálynak kell aggódnia, ha a beteg pulzusszáma nagyobb, mint 140 ütés / perc, vagy ha a sugárirányú impulzus szabálytalan, gyenge vagy hiányzik.

A gyors pulzusnak számos oka van, amelyek nem kapcsolódnak a rosszul működő szívhez. 100-140 ütés / perc közötti pulzus esetén a szív valószínűleg megfelelően reagál a test másik részéből érkező jelre. Gyorsabban, mint 140 ütés / perc, fontos figyelembe venni a szívritmuszavarokat. Sajnos ez nem egy nehéz és gyors szabály.

A pulzus klinikai jelentősége a tachycardia típusától függően változik. A cikk terjedelme nem képes lefedni az EKG értelmezését, de feltételezzük, hogy a gondozó képes az EKG csíkok értelmezésére. Az alábbiakban a keskeny-komplex és a széles-komplex tachycardiat tárgyaljuk, de egyelőre csak tudd, hogy a széles komplex tachycardia aggasztóvá válik, ha 140 bpm-nél gyorsabb. fontolóra vegye, ha 160 ütés / perc sebesség felett van.

Instabil vagy stabil Tachycardia

A klinikai stabilitás meghatározása a tachycardia okától függ. Egyesek szerint a szívvel kapcsolatos tünetek (mellkasi fájdalom, légszomj stb.) Az instabil tachycardia jelentős mutatói. Ez a kórházi környezetben inkább igaz, mint a terepen, a kezelési lehetőségek szélesebb körének köszönhetően.

A kórházon kívül koncentráljon a szív azon képességére, hogy megfelelő nyomással folytassa a vér pumpálását, hogy az agyba jusson. Ezt nevezikhemodinamikai stabilitás. A hemodinamikailag instabil tachycardia nem ad elegendő időt a szívkamráknak ahhoz, hogy az összehúzódások között vér töltse fel.

A hemodinamikai instabilitás nyilvánvaló jeleit (alacsony vérnyomás, gyenge vagy gyenge pulzus, testtartási változások stb.) Nem szenvedő beteg valószínűleg biztonságosan szállítható a kórházba anélkül, hogy előbb megkísérelné kezelni a tachycardiat. Ráadásul azok a betegek, akiknek nincsenek hemodinamikai instabilitás jelei, több lehetséges kezelési lehetőséggel rendelkeznek, különösen a kórházban.

A 140-160 ütés / percnél gyorsabb tachycardiában szenvedő hemodinamikailag instabil betegek számára előnyös lehet a pulzus normális helyreállítása. Ezekre a betegekre koncentrálunk ebben a cikkben.

Keskeny vagy széles

A klinikailag jelentős tachycardia két alapvető kategóriába sorolható: keskeny vagy széles komplex. Ez az EKG nyomon követés QRS komplexumára vonatkozik. Amikor a QRS keskenyebb, mint 120 milliszekundum (három kis doboz az EKG-szalagon), ez azt jelzi, hogy a szív elektromos impulzusa a pitvarokból származik, és az atrioventrikuláris (AV) csomóponton keresztül lefelé haladt a HIS és a Purkinje szálak kötegei felé, amelyek a kamrákban található. Ez a normális vezetési út, és a QRS csak akkor lehet szűk, ha az impulzus megfelelően halad keresztül rajta. Mivel az impulzusnak a kamrák fölött kell kezdődnie keskeny komplex tachycardia esetén, supraventrikuláris tachycardia (SVT) néven is ismert.

A 120 milliszekundumnál szélesebb QRS komplex általában társul a kamrai tachycardiával (VT) - vagyis az impulzus a kamrákból származik, az atrioventrikuláris csomópont alatt. Ez azonban nem mindig így van. Ha keskeny, akkor SVT-nek kell lennie. Ha széles, akkor lehet VT, vagy az is, hogy a kamrák felől származó impulzus nem az AV csomóponton keresztül zajlik. Ez elmarad a pályától, és feltérképezi a saját útját, ami lassabbá teszi. Ezt gyakran szívblokknak, AV blokknak vagy köteg elágazási blokknak nevezik, attól függően, hogy a blokk hol fordul elő.

A tachycardia valódi ásásához és azonosításához 12 vezetéses diagnosztikai EKG szükséges. Egyes kórházon kívüli helyiségekben 12 vezetékes EKG nem áll rendelkezésre. Az egyik ok, hogy a tachycardia csak akkor kezelendő, ha az hemodinamikailag instabil, az a lehetőség, hogy egy széles komplex tachycardia kamrai tachycardiaként kezelhető, ha nem. Elfogadni ezt az esélyt, amikor a beteget jelentős szívmegállás veszélye fenyegeti. A széles komplex tachycardia agresszív kezelése, ha a beteg hemodinamikailag stabil, nem éri meg a kockázatot.

A szív területét, ahol az impulzus kiindul, szívritmus-szabályozónak nevezzük, mert bármilyen impulzust generáló terület is meghatározza a szívverés ütemét. A sinus csomópont a bal pitvarban található. Ez a normál pacemaker. A sinus csomópont általában 60-100 ütés / perc között fut. Ahogy alacsonyabban haladunk a szíven, az eredendő arányok lassabbak lesznek. Az AV csomópontból származó impulzusok körülbelül 40-60 ütés / perc sebességgel futnak. A kamrákban 20-40 ütés / perc. Ezért a széles komplexumú tachycardia klinikailag jelentősen, kissé lassabban.

Széles komplex tachycardia kezelése

A szakterületen végzett hemodinamikailag instabil beteg sürgősségi ellátása céljából a szakemberek a széles komplex tachycardia minden esetét VT-nek tekintik. Ha a betegnél a közvetlen veszély jelei mutatkoznak (szisztolés vérnyomás 90 mm / Hg alatt, eszméletvesztés, zavartság vagy csak carotis pulzusra képes találni), akkor szinkronizált kardioverzió javasolt.

Ha a páciens bármikor elveszíti az eszméletét és abbahagyja a légzést, vagy lehetetlen megtalálni a carotis pulzust, akkor magas fokozaton defibrillációt (nem szinkronizált sokkot) jeleznek. Egy defibrilláció után (vagy ha defibrillátor nem áll rendelkezésre) kezdje meg a CPR-t, kezdve a mellkas kompressziójával.

Keskeny komplex tachycardia kezelése

A keskeny komplex tachycardiák bonyolultabbak, mint a széles komplex aritmiák. Ebben az esetben az aritmia rendszeressége válik fontossá. Keskeny komplex aritmiák esetén, amelyek hemodinamikailag instabilak (szisztolés vérnyomás 90 mm / Hg alatt, eszméletvesztés, zavartság vagy csak carotis impulzust tudnak találni), szinkronizált kardioverziót jeleznek.

Azok a betegek, akiknek nincs alacsony vérnyomása, de más tüneteik vannak (szédülés, szívdobogás), néha intravénás folyadékkal vagy gyógyszerekkel, például adenozinnal kezelhetők.

Az adenozint gyors IV nyomással kell beadni. A kezdeti adag 6 mg, de ha ez nem működik, megpróbálható egy 12 mg-os adag. Az adenozin nagyon hasonlóan működik, mint az elektromos kardioverzió, ami a szívizom depolarizációjához vezet, és lehetővé teszi a sinus csomópont visszaállítását.

Ha az adenozin nem működik, ami nagyon valószínű, ha a tachycardia rendszertelen, két másik gyógyszercsoportot is kipróbálhatunk. A kalciumcsatorna-blokkolók lassítják a kalcium mozgását a szívizom sejtmembránjain. Ez az egész ciklus lelassulását okozza. A béta-blokkolók befolyásolják az epinefrin szívizomra gyakorolt ​​hatását.

A stabil keskeny-komplex tachycardia terápiás kezelése nem végezhető sem állandó megrendelések, sem szakértői konzultáció nélkül, online orvosi ellenőrzéssel, a megfelelő orvosi igazgatóval.