Mi az a Latissimus Dorsi Flap?

A latissimus dorsi csappantyú mellrekonstrukció olyan eljárás, amely a hát felső részétől (a csappantyútól) származó bőrt, zsírt és izmokat használja fel a mell alakjának helyreállítására a masztektómia után. Noha egyes szövetszárnyakat önmagukban alkalmaznak a mell rekonstrukciójára, a latissimus dorsi fedelet gyakran használják mellimplantátummal együtt. Az eljárás a latissimus dorsi nevet kapta, amely a nagy, háromszög alakú hátsó izom, amely megfelelő vérellátást biztosít a csatolt szöveteknek és zsíroknak.

Az újonnan rekonstruált mell nem fog ugyanolyan kinézetet és érzetet kelteni, mint a természetes mellét, de a szövetlemezek általában természetesebbnek tűnnek, és inkább természetes mellszövetként viselkednek, mint a mellimplantátumok. Mellbimbó és bimbóudvar létrehozásához további műtétre lesz szükség.

A Latissimus dorsi csappantyú mell rekonstrukciója autológ szövet rekonstrukció néven is ismert.

Az eljárás célja

A latissimus dorsi csappantyú mell rekonstrukciója során a zsír, izom és egy kis bőr ovális szakasza van alagútban a felső hátadról a mastectomia területére a mellkas újjáépítése érdekében. A fedél erei a hátad eredeti vérellátásához kapcsolódnak.

A latizom "fogyaszthatónak" tekinthető, mivel funkcióit távollétében megőrzi a vállöv izma - áll az eljárásról szóló, 2018-ban megjelent áttekintő cikk szerint.

Ha nincs elegendő szövet az új mell létrehozásához, a fedél alatt egy kis mellimplantátumot lehet használni a méret, az alak és a vetület beállításához. A fedél nagyobb fedést biztosít az implantátum felett, és természetesebb megjelenést biztosít, mint pusztán az implantátum.

Előnyök

Habár a hasadból vett szövet felhasználásával végzett rekonstrukciós eljárások (pl. TRAM-fedél rekonstrukció, DIEP-fedél) az évek során egyre népszerűbbek, a latissimus dorsi fedél mellrekonstrukciója továbbra is életképes lehetőség mind az azonnali, mind a késleltetett rekonstrukció számára, mert megoldásokat kínál a különféle betegek. Ez magában foglalja azokat, akik:

• Nagyon vékonyak és nincs elég donorszövetük az alhasban
• Korábban vannak olyan hegei, amelyek károsíthatják a fontos ereket
• Korábban volt sugárzása
• Voltak már korábban lebukott flappjaik, amelyek alternatívát keresnek

Ez a "munkás ló" fedél egy 2013-as vizsgálatban is bizonyítottan biztonságos a túlsúlyos és elhízott betegek számára. A kutatók beszámoltak arról, hogy a latissimus dorsi fedél rekonstrukciója után mind a fedél, mind a donor helyén fellépő szövődmények előfordulási gyakorisága nem volt szignifikánsan különbözõ túlsúlyos és elhízott betegeknél. az egészséges testsúlyúakhoz képest.

Egyéb plüss:

• Míg az átültetett bőr kissé eltérő színű és textúrájú, szoros színű lesz a mellbőrének.
• A fedél meleg és rugalmas lesz, mint a normál szövet, mert ezvana szöveted.
• Mivel a fedél transzplantáció, az is kevésbé érezheti magát "idegennek", mint egy implantátum.

A felhasznált izom olyan, amelyet más izmok "helyettesítenek", ezért a nők többsége azt állítja, hogy a műtéti felépülés után kényelmesen alkalmazkodnak és képesek elvégezni azokat a fontos fizikai tevékenységeket, amelyeket a műtét előtt megtehettek.

Figyelemre méltó, hogy a klapp eljárásokat végző nők jelentősen nagyobb elégedettségről számoltak be a mellükkel, a szexuális jólétükkel és a pszichoszociális jóllétükkel szemben, mint azok a nők, akik implantátum-rekonstrukción estek át - derült ki egy 2018-ban publikált tanulmányból.JAMA Sebészet.

Hátrányok

A latissimus dorsi flap rekonstrukciót jelentős műtéti eljárásnak tekintik, és hosszabb ideig fog műteni, mint aki csak mellimplantátumot kap.

A gyógyulás hosszabb lesz egy szövetcsappanásos eljárással is, mivel két műtéti hely és két heg lesz. Utána nem szokatlan a kar- és a hátizmok gyengeségét tapasztalni, és fizikoterápiára van szükség.

Ne feledje, hogy egy másik, 2018-ban megjelent tanulmányJAMA Sebészeta műtétet követő két éven belül magasabb szövődményességet találtak a klapp-eljáráson átesett nőknél, összehasonlítva az implantátum-eljáráson átesett nőkkel. A szövődmények aránya a klapp-eljárással foglalkozó csoportban 36 és 74 százalék között mozgott, szemben a 27 és 31 százalék közötti tartományban az implantátumcsoport között.

A tanulmány szerzői azonban rámutatnak, hogy további évekig tartó követéssel az implantátumon alapuló eljárásoknál nagyobb a komplikáció aránya, mint a fedéllel végzett eljárásoknál. Évekkel később gyakran több műtétre van szükség az implantátumok eltávolításához, módosításához vagy cseréjéhez.

Jelölt vagy?

A mastectomia előtt orvosa javasolja, hogy találkozzon plasztikai sebésszel. Konzultálnia kell azzal, aki jártas a mell rekonstrukciójában a mastectomia után. A mellsebész és a plasztikai sebész azon dolgozhat, hogy meghatározza a legjobb műtéti kezeléseket és rekonstrukciós műtéteket az Ön egyedi helyzetéhez.

A latissimus dorsi csappantyú jó megoldás lehet azoknak a nőknek, akiknek kicsi és közepes a keble, mivel nincs sok zsírjuk azon a hátsó részen, ahonnan a szövetet leválasztják.

Az erek elmozdulnak és / vagy újból összekapcsolódnak a szövetrepesztés során, így ha dohányzik vagy bármilyen olyan körülménye van, amely befolyásolja a keringését, beleértve a kontrollálatlan cukorbetegséget, érrendszeri betegségeket vagy kötőszöveti betegségeket, például rheumatoid arthritis és scleroderma, nem biztos, hogy jó jelölt bármilyen típusú autológ szövettranszplantációra. A dohányosokat fel lehet kérni, hogy a műtét előtt négy-hat hétig hagyják abba a dohányzókat.

Amikor kész

A mell rekonstrukciója elvégezhető a mastectomiával egy időben vagy a kezelés után.

Ha masztektómiát és rekonstrukciót végez egyszerre (azonnali rekonstrukció), akkor az általános sebész először eltávolítja a mellét, megkímélve a lehető legtöbb bőrt. Célszerű a masztektómia előtt beszélni plasztikai sebészével. Ez lehetőséget ad arra, hogy méréseket és képeket készítsen a természetes melleiről, így rekonstruált mellét a lehető legpontosabban lehet újjáépíteni.

Ha azonban sugárterápiára van szüksége a hónalj területén vagy a mellkasán, érdemes lehet megvárni; A kezelés befejezése előtt elvégzett latissimus dorsi fedél korlátozhatja a sugárterapeuta azon képességét, hogy megfelelően kezelje Önt.

Kockázatok és ellenjavallatok

Fontos, hogy legyen elképzelése arról, hogy mire számíthat a műtét az emlő újjáépítésére, ideértve a gyógyulást, a műtéttel kapcsolatos kockázatokat és a később felmerülő problémákat.

Bár a legtöbb ilyen kockázat ritka, mégis fontos tisztában lenni velük.

A műtéti kockázatok a következők:

• Vérzés
• Blot vérrögök
• Sebészeti hely fertőzése
• Sebgyógyulási nehézségek
• Folyadék felhalmozódása az emlőben vagy a donor helyén fájdalommal és duzzanattal

Néhány később előforduló probléma, bár ritka, a következők:

• Nekrózis vagy szövethalál a rekonstruált emlő részben vagy egészében: A nekrózis kezelhető, az elhalt szövet eltávolításával, de az érintett szövet nem hozható vissza jó egészségre. A latissimus dorsi fedél meghibásodásának kockázata kevesebb, mint 1 százalék, bár ez nagyobb, ha előzőleg sugárkezelésben részesült.
• A mellbimbó és a mell érzésének elvesztése vagy megváltozása
• Problémák a donor helyén (ahol a fedelet eltávolították a rekonstruált emlőhöz), beleértve az izomerő csökkenését
• A rekonstruált emlővel azonos oldalon lévő kar változásai vagy problémái
• Az implantátum problémái, beleértve a szivárgást, repedést vagy hegszövet kialakulását
• Egyenetlen mell
• Több műtétre van szükség a felmerülő problémák orvoslásához

Egy nagyon tapasztalt plasztikai sebész megpróbálhatja megelőzni a szövődményeket és a flap meghibásodását.

Bár ez nem jelent egészségügyi kockázatot, tudnia kell, hogy az eljárás hátulsó heg marad, de a sebész megpróbálja elvenni a bőrátültetést egy olyan területről, amelyet a melltartó hevedere borít.

A döntés meghozatala

Ha találkozik a sebészével, feltétlenül részletezze az összes lehetőségét: előnyeik és hátrányaik, szükséges érzéstelenítés, gyógyulás és utókövetés. Kérje meg a sebészét, hogy mutasson képeket más nőkről, akiknek volt már ilyen eljárása (ez általában megtörténik; kérje mind a legjobb, mind a legrosszabb eredményt). Kérheti azt is, hogy beszéljen olyan nőkkel, akiket már megműtöttek.

Műtét előtt

Kövesse a sebész által adott utasításokat a latissimus dorsi fedél előkészítéséhez. Ez tartalmazhat információkat az étrendről, a gyógyszerekről és a dohányzásról való leszokásról.

Hely és időzítés

A Latissimus dorsi fedél rekonstrukcióját kórházban végzik. Az eljárás három-négy órát vesz igénybe. A műtét után kórházba kerül, és három-négy napig marad a gyógyulás megkezdéséhez.

Mit viselni

Fájdalmas lesz, és korlátozott mozgástartama van (pl. Lefolyók és kötszerek) az eljárás után, ezért hozzon magával kényelmes ruházatot, amely könnyen felvehető, beleértve a laza vagy rugalmas ingeket, amelyek elöl beburkolják vagy felgombolják, valamint meghúzhatják -nadrágon.

Tudd meg azt is, hogy meg kell gyógyulnod, mielőtt melltartót vagy protézist viselhetnél; orvosa konkrét információkat nyújt arról, hogy meddig kell várnia. Vásároljon egy kamzolt, hogy támogassa és biztosítsa a műtéti csatornákat, amelyeket a rekonstrukciós műtét részeként fognak használni. A kamzolt általában a kórházból viselik haza a műtétet követően.

Étel és ital

A műtét előtt megmondják, mikor kell abbahagyni az evést és az ivást, de általában azt az utasítást kapják, hogy előzőleg nyolc-12 órán keresztül ne legyen semmi. Hacsak nem mondták meg neked, hogy rendben van, ha a gyógyszereket vízzel veszed be a műtétet megelőző reggel, kerüld ezt. Még egy korty víz is arra kényszerítheti orvosát, hogy törölje vagy elhalassza az eljárását.

Költség- és egészségbiztosítás

A szövetségi törvény előírja, hogy az emlőrák masztektómiáját lefedő biztosítótársaságoknak fedezniük kell a mell rekonstrukcióját is. Forduljon a biztosítótársasághoz, hogy megtudja, mi lesz a költsége.

Ez a műtét drága lehet. Egészségbiztosítás nélkül az emlő rekonstrukciója "fedél" technikával akár 50 000 dollár is lehet mellenként; egyesek magas önrészekkel vagy önrészekkel szembesülhetnek. Egyes biztosítótársaságok második véleményt igényelnek, mielőtt beleegyeznek a műtét kifizetésébe.

A biztosítási szolgáltatók mindegyikének megvan a maga egyedi szabályzata és eljárása az előzetes tanúsítással, az előzetes meghatározással és az orvosi eljárások engedélyezésével kapcsolatban. Ha egy beteget rákbetegségben diagnosztizáltak, ezt a folyamatot a biztosító általában azonnal befejezi, más nem azonnali vagy késleltetett rákos esetekben akár hat hét is eltarthat a véglegesítésig.

A Medicare lefedettség magában foglalja a rekonstruktív műtétet és a protéziseket, a mell formáit, amelyek beleillenek a melltartójába, és amelyekre a rekonstrukció előtt vagy alatt szüksége lehet. A Medicaid lefedettsége országonként változó, ezért információkat kell kapnia az Ön államáról.

Érzéstelenítés

Önnek intravénás szedációja vagy általános érzéstelenítése lesz, így nem lesz ébren a mastectomia vagy a rekonstrukció során. Előzetesen beszéljen sebészével és az aneszteziológussal arról, hogy az érzéstelenítés melyik típusa működik a legjobban az Ön számára, és győződjön meg róla, hogy tájékoztatva van az összes szedett gyógyszerről és kiegészítésről.

A műtét során

A műtét előtt a plasztikai sebész marker segítségével gondosan megtervezi a bemetszést, amely létrehozza a bőr fedelét. Hegyes ellipszis (ovális alakú) lesz rajzolva a latissimus dorsi izomra. Ez az ellipszis lesz a bőr fedele, amely lezárja a rekonstruált mell metszését.

Amikor a fedél bemetszését összezárják, négy-hat hüvelykes heg marad a hátán, azonban a legtöbb sebész megpróbálja elhelyezni a bemetszést, hogy a heget eltakarja a melltartó hevedere.

Mozgó izom és bőr

A plasztikai sebész bemetszést végez a bőrön, emelve a bőr és az izom fedelét. Alagút jön létre a bőre alatt, így a fedél áthelyezhető. Ez a latissimus dorsi szövetcsappantyú az alagúton át a mellkasa elejéig fog menni, és a vérellátása ép marad. Ez biztosítja, hogy a bőr és az izom tovább éljen új helyén.

Ha a fedelet teljesen eltávolítják és a mellkashoz helyezik, akkor az ereket mikroszkóp segítségével újra vissza kell erősíteni. A bőr úgy lesz elhelyezve, hogy kitöltse a mastectomia során elveszett bőrterületet. Ha implantátumra van szüksége, az izom ráterül, hogy létrehozza az új melldombot.

Záró bemetszések

A hátsó bemetszése lezárul, és műtéti lefolyó helyezhető el benne, amely segít eltávolítani a felesleges folyadékot.

A mellkasodon a bőr fedele gondosan csatlakozik a mastectomia metszéshez. Szükség esetén a mastectomia hegszövetét eltávolíthatjuk, hogy az új metszésnél simább legyen a bőr textúrája.

Műtét után

A csappantyú vérkeringése kritikus és szorosan figyelemmel kíséri, amíg kórházban van. Ha műtéti csatornái vannak, megtanulhatja, hogyan kell ezeket kiüríteni, és nyilvántartást vezetni a folyadék mennyiségéről.

Jelentse a fájdalmat, ha van ilyen, hogy kezelhető legyen. A sebész javasolhatja, hogy a műtét után akár nyolc hétig viseljen kompressziós ruhadarabot a duzzanat kordában tartása érdekében.

Ne tervezze, hogy azonnal visszamegy a munkájához - könnyebbé kell tennie, amíg felépül. Ügyeljen arra, hogy legyen valaki a közelben, aki segít vezetni és megemelni. Ne felejtse el meglátogatni a további megbeszéléseket is, hogy a sebész szemmel tudja tartani a bemetszéseket és a kötéseket, és eltávolítsa a csatornákat.

Az emberek különböző ütemben gyógyulnak, ezért a gyógyulás ideje változó. Mivel a tested két helyén műtöttek, rosszabbul érezheted magad, mint egy személy önmagában a mastectomia után, és valószínűleg hosszabb ideig tart a gyógyulás.

Négy hét múlva számíthat arra, hogy normál funkciót kap a tevékenységeknél, például a vezetésnél. A végeredmény elérése akár egy évig is eltarthat.

A mellbimbó és az areola rekonstrukciója, ha úgy döntene, hogy az elsődleges rekonstrukció után körülbelül három-hat hónappal történik, bár ez az időzítés jelentősen változhat a sebész és a beteg preferenciája, valamint a mindkét eljárásban alkalmazott speciális technikák alapján. A rekonstruált mellbimbó érzékenysége nem azonos az eredeti mellbimbóval, de természetesebb megjelenést biztosít.

Egy szó Verywellből

A mell rekonstrukciójában nagyon sokféle lehetőség áll rendelkezésre, és bár a latissimus dorsi flap megközelítés, bár rendkívül hatékony, nem feltétlenül a legjobb választás minden beteg számára. Beszéljen plasztikai sebészével, és dolgozzon együtt egy olyan megközelítés megtalálásában, amely a lehető legjobb eredményt nyújtja Önnek.