A mentőszolgálat általában drága. Az átlagos menetenkénti költség 400–1200 USD vagy több plusz futásteljesítmény. Sajnos a biztosítás nem szükségszerűen csökkenti ezeket a költségeket. A Medicare hagyományosan korlátozta a fedezetet, és sok más biztosítási terv nem fizeti meg a szállítást, ha a mentőszolgálati társaság nem csatlakozik hálózatukhoz. Ez hamarosan megváltozik, legalábbis a Medicare kedvezményezettjei számára.
Marje / Getty ImagesMedicare és Medicaid Innovációs Központ (CMMI)
A Medicare és Medicaid Innovációs Központot, más néven CMS Innovációs Központot, a megfizethető ellátási törvény hozta létre 2010-ben. Célja az volt, hogy megvizsgálja a különböző fizetési és egészségügyi ellátási modelleket, amelyek nemcsak a Medicare és az A Medicaid kedvezményezettjei, de ez csökkentené az általános egészségügyi kiadásokat is.
Az eddigi sikeres modellek közé tartozott az Independence at Home program, amely növeli a krónikus betegségben szenvedő Medicare-kedvezményezettek házigényét, és a Diabetes Prevention Program, amely fokozottabb oktatást és forrásokat biztosít a cukorbetegség kockázatának kitett személyek számára. Mindegyik program fejenként ezer dollárral csökkentette az éves kiadásokat.
Most a CMMI arra keresi a választ, hogy a mentőszolgálatok Medicare lefedettségének megváltoztatása segít-e csökkenteni a sürgősségi ellátás szükségességét.
Hagyományos Medicare lefedettség a mentőszállításhoz
Eddig a Medicare korlátozta a mentők földi szállításának lefedettségét. Csak akkor jelezzük, ha nincs más biztonságos közlekedési eszköz, és a Medicare által lefedett ellátás céljából szállítanak. A mentőnek el kell juttatnia a legközelebbi egészségügyi intézménybe, amely megfelelő szintű ellátást tud biztosítani. Ez magában foglalhatja a kórházakat, a kritikus hozzáférésű kórházakat és a szakképzett ápolási intézményeket.
Ha ezek a kritériumok teljesülnek, és a Medicare úgy ítéli meg, hogy a szolgáltatás orvosilag szükséges, akkor a díjak 80% -át fedezik, így Ön 20% -os biztosítékot fizet. Ebben az esetben a Medicare B. részének önrésze érvényes.
Orvosi vészhelyzet esetén az egészsége azonnal veszélyben van. Van azonban idő, amikor nem sürgős orvosi ellátásra van szüksége.
Például a végstádiumú vesebetegségben (veseelégtelenségben) szenvedő embereknek hetente több dialízis alkalomra lehet szükségük. A mentők szállítása lehet az egyetlen módja annak, hogy egyesek eljussanak a megbeszélésekre.
Ilyen esetekben a Medicare fedezheti a szállítást, de csak előzetes engedély megadása után. Ez azt jelenti, hogy orvosának papírokat kell kitöltenie annak igazolására, hogy a szolgáltatás orvosilag szükséges, majd a Medicare-nak előzetesen jóvá kell hagynia a szállítást.
Vészhelyzeti osztályozás, kezelés és szállítás (ET3) modell
A hagyományos Medicare-modell szerint a sürgősségi mentőszolgálatok csak akkor vonatkoznak rá, ha a beteget a legdrágább ellátást biztosító létesítményekbe szállítják. Ez nemcsak a Medicare összköltségeit növeli, hanem a megnövekedett zsebköltségek is visszatarthatják az embereket attól, hogy segítséget kérjenek, amikor a legnagyobb szükségük van rá.
A CMMI új kísérleti programja, más néven sürgősségi osztályozás, kezelés és szállítás (ET3) modell megváltoztatja a paradigmát. Lehetővé teszi az elsősegélynyújtók számára, hogy orvosi szükségleteik alapján osztályozzák és alternatív úticélokra irányítsák az embereket.
Ahelyett, hogy csak sürgősségi osztályokra és kórházakra korlátozódnának, az embereket az orvosi rendelőbe és a sürgősségi ellátó klinikákra szállíthatják. Még azt is javasolhatják, hogy az illető maradjon otthonában szakképzett egészségügyi szakember által felügyelt gondozással telehealth-en keresztül.
A cél a minőségi, megfelelő ellátás biztosítása, amely költséghatékony. Ennek érdekében a CMS 40 támogatást nyújt a 911 diszpécserközpontot működtető helyi önkormányzatoknak vagy ügynökségeknek. A kísérlet 2020-ban kezdődik, és öt éven keresztül figyelemmel kísérik a klinikai eredményeket és az egészségügyi kiadásokat. Becslések szerint az ET3 modell évi 500 millió dollárt takaríthat meg a Medicare számára, ha országosan elfogadják.
Egy szó Verywellből
A Medicare bővítheti a szolgáltatásokat a költségek csökkentése érdekében. Úgy hangozhat, mint egy oximoron, de van értelme. Eddig a Medicare mentőszolgálat csak a legdrágább létesítményekbe, nevezetesen a sürgősségi osztályokba és a kritikusan hozzáférhető kórházakba történő szállítás esetén volt fedezett.
Most kísérleti programot vezetnek be, amely lehetővé teszi az elsősegélynyújtók számára, hogy adott esetben alternatív létesítményeket irányítsanak. Bár a Medicare végül többet fizet a mentőszolgálatokért, a kórházi ellátásért lényegesen kevesebbet fizethet. A Medicare várhatóan milliókat fog megtakarítani.
