A Medicare D része 2006-ban kezdett felajánlani vényköteles gyógyszereket. Ezt megelőzően az időseknek maguknak kellett gondoskodniuk. A gyógyszerköltségek terhe magas a 65 éves és idősebb amerikaiak körében. Ez különösen igaz, ha figyelembe vesszük, hogy az idősek 87% -a legalább egy vényköteles gyógyszert szed, és 36% -uk legalább öt vényköteles gyógyszert szed.
Ma az idősek választhatnak egy D-os tervet, havi díjat fizethetnek, és viszonylag olcsó utánfizetést vagy együttbiztosítási befizetést teljesíthetnek a vényköteles gyógyszerek költségei felé, ha generikus gyógyszereket szednek. Nem meglepő módon többet fizetnek, ha márkanevű gyógyszereket szednek.
A probléma az, hogy a D részben fánklyuk van, és nem olyan ízletes.
Peter Dazeley / fotós választás / Getty Images
Mi a fánklyuk?
Egyszerű és egyszerű, a fánk lyuk fedettségi rés a D rész lefedettségében. Van egy ideje fedezet (képzelje el, hogy a fánk egyik oldaláról eszik). Aztán egy időre elveszíti (képzelje el, hogy eljut a közepén lévő üres területre).Aztán újra visszakapja (képzelje el, hogy eljut a fánk másik oldalára). Pontosabban, a D rész egy bizonyos dollár összegig kínál fedezetet, csökkenti a fedezetet, majd bizonyos összeg dollár elköltése után folytatja a fedezetet.
A fánk lyuk nem az orvosi szükségleten alapszik. Kizárólag azon alapul, hogy mennyi pénzt költ a vényköteles gyógyszerekre. Ez lehet sok generikus gyógyszer, vagy akár egyetlen drága.
Ez az első ízletes fánkfalat a kezdeti fedezeti korlát vagy az az összeg, amelyet elköltött, mielőtt elérné a fánk lyukat. Amit fizet és mit fizet a Medicare a gyógyszerekért, az beleszámít ebbe a költségkorlátba. A havi díjak nem számítanak bele ebbe a költségbe, és nem veszik figyelembe azokat a gyógyszereket sem, amelyekre nem vonatkozik a D. rész receptje.
Az önrész
A másolatok és az együttbiztosítás
Az az összeg, amelyet a Medicare fizet az Ön receptjeire
Még akkor is, ha egy gyógyszer szerepel a gyógyszerkészítményében, a D rész nem fizet érte, ha más országból vásárolja meg, vagy ha gyártói gyógyszerkuponokat használ. Hasonlóképpen, a külföldi gyógyszerek miatt felmerülő zsebköltségek nem számítanak bele a kezdeti fedezeti korlátba. Ne feledje, hogy az orvosi marihuánára sem vonatkozik a D. rész, hacsak nem véletlenül írják fel az FDA által jóváhagyott három gyógyszer egyikét. Ezek az előírások akkor is csak nagyon meghatározott feltételek mellett engedélyezhetők.
A kezdeti fedezeti korlát 2020-ban 4020 dollár. Miután elköltötted ezt az összeget, belépsz a fánk lyukába.
Mennyibe fog kerülni a fánklyuk?
A Medicare fizeti a gyógyszerköltségek egy százalékát. A lefedett gyógyszerekért 25% -nál többet nem kell fizetnie, legyen szó generikus vagy márkanévről. Ez az az összeg, amellyel "be lehet zárni" a fánk lyukat, mert a D rész tervei legfeljebb 25% -ot számíthatnak fel Önre a kezdeti fedezeti korlát alatt.
Addig ragadt a fánk lyukába, amíg el nem költött egy bizonyos dolláros összeget, amelyet a Medicare minden évben meghatároz. 2020-ban ez az összeg 2330 dollár.
A gyógyszergyárak 70% -os kedvezményt adnak a márkanevű gyógyszerekre a fánklyuk idején, 2020-ban, míg a D részre vonatkozó terv 5% -ot fizet. A D rész szerinti terv által elköltött pénz nem számít bele a fánklyuk összegébe, de a gyártói kedvezmény értéke igen. Például, ha a gyógyszere 100 dollárba kerül, a gyártó 70 dollárt fizet, a D részre vonatkozó terv 5 dollárt, Ön pedig 25 dollárt fizet. 95 dollár beleszámít a fánk lyukköltésébe.
Ismét a havi díjak, a fedezetlen gyógyszerek vagy a külföldi országokból vásárolt gyógyszerek nem számítanak bele a fánklyuk-követelménybe.
A márkanevű gyógyszerek társbiztosítása
A generikus gyógyszerek társbiztosítása
Márkanevű gyógyszergyártó kedvezmények
Az AIDS-segélyprogramok által befizetett bármely összeg
Az Indiai Egészségügyi Szolgálat által fizetett összeg
Bármely összeg, amelyet gyógyszerészeti támogatással fizetnek a márkanevű gyógyszerekért (nem generikus gyógyszerek)
Az állami gyógyszerészeti támogatási program (SNAP) által fizetett összeg
Miután 2330 dollárt költött a fánk lyukába, továbbléphet a következő ízletes fánkfalatra, katasztrofális lefedettségre.
Kijutni a fánklyukból
Miután elköltötted a szükséges fánkfurat-összeget, megadod a katasztrofális lefedettség időszakát, ahol az év végéig fizeted a gyógyszerek költségeinek 5% -át vagy átalánydíjas másolatokat, amelyik nagyobb Január 1-jén a folyamat újrakezdődik az új kezdeti lefedettségi határértékkel.
$2,330
(Az év összes költsége 6350 USD)
$1,280
(5100 USD az év összes költsége)
A generikus gyógyszerekért 3,60 dollárt fizet.
8,95 USD lesz a márkanevű gyógyszerekért.
A generikus gyógyszerekért 3,40 dollárt fizet.
8,50 USD lesz a márkanevű gyógyszerekért.
Egy szó Verywellből
A fánk lyuk megértése trükkös lehet. Annak ellenére, hogy a fánk lyuk 2020-ban "lezárult", ez nem azt jelenti, hogy nem kell többet fizetnie, miután elérte a kezdeti fedezeti limitet. Ennek oka, hogy a D rész tervei továbbra is három szakaszban biztosítják a lefedettséget. A D rész szerinti terveket működtető biztosítótársaságok a kezdeti fedezeti korlát alatt nem számíthatják fel Önnek az adott gyógyszer kiskereskedelmi költségének 25% -át, de a gyógyszertől függően kevesebbet is felszámíthatnak. Amikor eléri a fánk lyukat, 25% -ot számlázunk, függetlenül a kezdeti fedezeti korlát alatt kapott kedvezményektől. Végül többet fizethet, mint korábban, bár jóval kevesebb, mint amennyit évekkel ezelőtt kellett volna fizetnie.
-pain.jpg)
