Mikrotöréses műtét a porc károsodásához

A mikrotörés a sérült porc területeinek kezelésénél alkalmazott műtéti lehetőség. Ha a betegnek kis a sérült porc területe (nem széles körben elterjedt ízületi gyulladás), akkor az új porc növekedésének serkentésére mikrotörést lehet végezni. A mikrotörést leggyakrabban a térdízület belsejében hajtják végre, bár más ízületek kezelésére is alkalmazzák, beleértve a csípőt, a bokát és a vállat is.

A mikrotörési eljárás apró lyukakat hoz létre a csontban. A csont felületi rétege, az úgynevezett subchondralis csont, kemény és hiányzik a jó véráramlás. Ebbe a kemény rétegbe behatolva egy mikrotörés lehetővé teszi, hogy a mélyebb, vaszkulárisabb csont hozzáférjen az ízület felületéhez. Ennek a mélyebb csontnak gazdagabb a vérellátása, és a sejtek ezután a felszíni rétegbe juthatnak, hogy stimulálják a porc növekedését.

Van, aki jó jelölt a mikrotöréses műtétre, és mások, akik nem.

• A porc károsodásának korlátozott területei

• Fájdalma és duzzanata van a porc károsodása miatt

• Fizikailag aktív, de a károsodás miatt nem vehet részt a sportban

• Széles körű ízületi gyulladása van

• Ízületi eltolódása vagy instabilitása van

• Inaktív

• Gyulladásos ízületi gyulladása van (például rheumatoid arthritis)

• Nem hajlandó részt venni a rehabilitációban

Eljárás

Mikrotörést hajtanak végre az artroszkópos térdműtét részeként. Más ízületek hasonlóan kezelhetők, szintén artroszkópos műtéttel. Mikrotörést végeztek a boka, a váll, a csípő, a könyök és más ízületekben. Míg messze leggyakrabban a térdízület problémáinál alkalmazzák, a test más ízületeiben jelentkező problémák esetén is hatékonyan alkalmazható.

Először a laza vagy sérült porc eltávolításával készítik el a mikrotörésen átesett területet. Ideális esetben a mikrotörésen áteső terület átmérője kevesebb mint kb. 2 centiméter lesz, és jó, egészséges környező porcokkal rendelkezik. Ezután egy kicsi, éles szúrót (awl) használnak a csont kis mikrotörési lyukainak létrehozására.

A létrehozott mikrotörések száma a kezelt ízület méretétől függ. Az 1–2 centiméteres sérülési területtel rendelkező betegek többségéhez 5–15 apró mikrotörési lyuk szükséges a csontban.

A külső csontrétegek behatolása lehetővé teszi, hogy a vér és az őssejtek alvadékot képezzenek a porchiba területén. Ezek a sejtek képesek porcréteget képezni a hibán belül. Lényegében a test képes helyrehozni a porc sérült területét a véráramlás serkentésével.

A sikeres kezelés egyik kulcsa a mikrofrakciós műtétet követő megfelelő rehabilitáció. A rehabilitációnak meg kell védenie a mikrotöréssel kezelt területet, valamint meg kell őriznie a térdízület erejét és mozgását. Ennek eredményeként a legtöbb betegnek mankót kell használnia a műtét után, gyakran térdmerevítőt javasolnak, és bizonyos helyzetekben a térd meghajlítására alkalmas mozgógépet lehet használni.

A térd mikrotörési műtéte biztonságos eljárás, minimális kockázattal. A tartós fájdalom a műtéti beavatkozás ellenére a fő gond. Egyéb súlyosabb szövődmények, például fertőzés, vérrögök és duzzanat, nem gyakoriak.

Eredmények

A mikrotörés kiváló eljárás lehet, amely jelentős fájdalomcsillapítást eredményez, ha a megfelelő betegnél végzik. A mikrofrakcióval kapcsolatos egyik aggály az, hogy nem stimulálja a normál ízületi porc növekedését.

Sokféle porc létezik, és ezek egyike (hialinporc) általában az ízület felületén található. A mikrotörés serkenti a hegszövetben általában előforduló másik típusú porc (fibrokartilázs) növekedését. A hialinporcokkal ellentétben a fibrokartillusok ereje és rugalmassága nem azonos az ízületben általában előforduló porcokkal, ezért fennáll annak az esélye, hogy a mikrotörési eljárással stimulált porc idővel fel ne álljon.

A mikrotörési műtét azért népszerű, mert biztonságos, viszonylag könnyen elvégezhető és viszonylag olcsó a többi porcstimulációs műtéthez képest.

De működik? A mikrotörési műtét eredményeit sokszor vizsgálták. Általánosságban elmondható, hogy a mikrotörésen átesett emberek rövid és középtávon meglehetősen jól teljesítenek.

Vannak azonban kérdések a mikrotörések javításának tartósságával kapcsolatban, és a legtöbb sebész egyetért abban, hogy a mikrotörési hibán belül gyógyuló porc közel sem olyan tartós, mint a normál porc.

Mivel a mikrotörés a porc kevésbé rugalmas formáját stimulálja, a hosszú távú eredmények gyakran nem kielégítőek. Idővel azok az emberek, akik ezen eljáráson mennek keresztül, az ízületi gyulladás jelentős előrehaladását tapasztalhatják

Alternatívák

Azok a betegek, akik jó jelöltek a mikrotörésre, jó jelöltek lehetnek a térd porchibáinak kezelésére is. Ezen alternatívák közé tartozik a porctranszfer és a porcbeültetés.

E műtéti lehetőségek sikere azonban bebizonyosodott, hogy nem jobb, mint a mikrotörés, miközben a mikrotörés kockázata és költsége drasztikusan kisebb.

A mikrotörési műtétet általában a térdízület porckárosodásának első vonalbeli kezelésének tekintik. Ezen egyéb műtéti lehetőségek egy részét általában azoknak a sportolóknak végzik, akiknek nem sikerült javulniuk a mikrotöréses műtét után.