A 4. stádiumú hasnyálmirigyrákban a kóros sejtek daganattá nőnek a hasnyálmirigyben, majd a véráramon át terjedve a test távoli részein daganattá nőnek. Metasztatikus hasnyálmirigyráknak is nevezik. Nem gyógyítható, de a palliatív ellátás és kezelések javíthatják azok életminőségét és túlélési idejét.
Az American Cancer Society előrejelzései szerint 2020-ban 57 600 ember kapta meg a hasnyálmirigyrák diagnózisát, és 47 050 ember halt meg tőle. A hasnyálmirigyrákban diagnosztizált emberek fele a 4. stádiumú diagnózist kapja. A legtöbb stádiumú hasnyálmirigyrák diagnosztizált öt évvel a diagnózis után már nem él.
Olvassa el, ha többet szeretne megtudni a hasnyálmirigyrák stádiumairól, tüneteiről, prognózisáról és arról, hogy az orvosok hogyan diagnosztizálják és kezelik a 4. stádiumú hasnyálmirigyrákot.
SDI Productions / E + / Getty Images
Stádium
Az orvosok a rákos szakaszokat használják annak leírására, hogy a rák hogyan nőtt vagy terjedt el. A 4. szakasz a legfejlettebb, és ez azt jelenti, hogy a rák az egész testben elterjedt (áttétet adott).
A rákos szakaszok segítenek a kutatóknak a kezelések hatékonyságának tanulmányozásában, a rák progressziójának nyomon követésében, a hasonló diagnózisú betegek összehasonlításában és a túlélési arány becslésében. Az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság által kifejlesztett osztályozási rendszert, az úgynevezett TNM rendszert használják a rák kialakulásához. A rendszernek három eleme van.
- T tumor esetén: A tumor mérete és terjedése alapján a T besorolás 0 és 4 között mozog.
- N nyirokcsomók esetén: A nyirokcsomók érintettsége megkönnyíti a rák terjedését a test más részeire. A hasnyálmirigyrák N1 vagy N2 besorolású - minél tovább terjed, annál magasabb az N besorolási szám.
- M áttét esetén: A metasztázis a rák terjedése távoli szervekbe és nyirokcsomókba. Csak két M stádium van - 0 vagy 1 -, és az 1 automatikusan besorolja a rákot a 4. stádiumba.
A 4. stádiumú hasnyálmirigyrákban az elsődleges daganat bármilyen méretű lehet, de elterjedt az egész testben.
A rák szakasza soha nem változik. A színpad mindig olyan lesz, mint diagnosztizálva, még akkor is, ha a beteg javul vagy rosszabbodik. Ha a rákot újraszakaszolják, vagy megismétlődik, az orvos megtartja a kezdeti diagnosztikai diagnózist, és új stádiumot ad a beteg diagnózisához.
A hasnyálmirigyrák leggyakrabban a hasüregben terjed, amely elzárja a hasi szerveket. A májra, a tüdőre, az agyra és a csontokra is átterjedhet.
Míg egyes orvosok a TNM stádiumrendszert használják, mások inkább a hasnyálmirigyrákot négy vödörbe sorolják.
- Resectable: A műtét eltávolíthatja a daganatot.
- Borderline resectable: A daganatot nehéz vagy lehetetlen eltávolítani, de ez megváltozhat, miután más kezelések zsugorítják a daganatot.
- Helyileg előrehaladott: Az orvosok nem távolíthatják el a daganatot műtéttel, mert az elterjedt a hasnyálmirigy körüli területeken.
- Áttétes: A rák átterjedt a hasnyálmirigy területén kívül más szervekre.
Tünetek
Az egyik oka annak, hogy a hasnyálmirigyrákot előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, az, hogy az elsődleges tumor jelei és tünetei viszonylag enyhék. Amíg a rák át nem terjed a test más részeire, előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek tünetek.
Ezen tünetek némelyike kialakulhat a korábbi szakaszokban, bár jellemzően akkor jelentkeznek, amikor a betegség átterjedt más szervekre. Ezen tünetek közül sokak leggyakoribb okai más alapbetegségek, nem pedig a hasnyálmirigyrák. Mindazonáltal feltétlenül beszéljen erről orvosával, ha van ilyen.
- Sárgaság: Megsárgult szem és bőr, amelyet a bilirubin felhalmozódása okoz az epevezeték elzáródása miatt. A sárgaság egyéb tünetei közé tartozik a sötét vizelet, a világos színű vagy zsíros széklet és a bőrviszketés.
- Has- vagy hátfájás: A daganatok más szerveket vagy idegeket nyomnak és fájdalmat okoznak.
- Fogyás és rossz étvágy.
- Hányinger és hányás: Ez a daganat gyomorra gyakorolt nyomása miatt következik be.
- Epehólyag vagy máj megnagyobbodás: Ez az epe felhalmozódásából származik.
- Vérrögök: A mélyvénás trombózis lehet az első nyom, hogy valaki hasnyálmirigyrákban szenved. A végtagokban lévő vérrög fájdalmat, duzzanatot és bőrpírt okozhat.
- Cukorbetegség: Ha a rák károsítja a hasnyálmirigy inzulinkészítő sejtjeit, akkor ez cukorbetegséget eredményezhet.
Ezen tünetek közül sokat a rák terjedése okoz, akár a májba, akár más hasi szervekbe.
Diagnózis
A hasnyálmirigy a gyomor közelében található kicsi szerv, amely enzimeket állít elő, amelyek segítik a szervezetet az élelmiszer megemésztésében és a vércukorszint szabályozásában.
A hasnyálmirigyrákok körülbelül 95% -a az emésztőenzimeket termelő sejtekből származik. Ezeket hasnyálmirigy-adenokarcinómának vagy PAC-nak nevezzük. A másik 5% a vércukorszint szabályozását elősegítő sejtekből származik, és hasnyálmirigy neuroendokrin daganatnak vagy PNET-nek nevezik őket.
A hasnyálmirigyrákok stádiumozása sok vizsgálatot és eljárást igényel annak megállapítására, hogy az eredeti tumor mekkora és milyen mértékben terjedt el. A tesztek eltérhetnek attól függően, hogy PAC-ra vagy PNET-re tesztelnek-e.
Mindig jó lehetőség egy második vélemény kikérésére, ha a 4. stádiumú hasnyálmirigyrák diagnózist kap. Keressen egy orvost a National Cancer Institute (NCI) bejegyzett rákközpontjában, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tisztában van-e a legújabb kezelésekkel.
Először a vérvizsgálatokat használják a páciens általános egészségi állapotának ellenőrzésére, amelyek magukban foglalhatják az enzimek vizsgálatát vagy a vérsejtek elemzését:
- Az amiláz enzim magas szintje a vérben például PAC-ra utalhat.
- Az inzulin, a gasztrin, a glükagon, a szomatosztatin, a hasnyálmirigy-polipeptid, a VIP, a kromogranin A, a glükóz vagy a C-peptid abnormális vérszintje PNET-re utalhat.
- A májfunkciós tesztek segíthetnek meghatározni, hogy a rák mennyire befolyásolta a májat.
A vér daganatjelzői elmondhatják az orvosoknak a rákot. A hasnyálmirigyrák esetében a CA 19-9 tumor marker alacsonyabb szintje korrelál a jobb kimenetellel.
A biopszia az, amikor az orvos levágja a potenciális daganat egy kis darabját, és mikroszkóp alatt ránéz, hogy megállapítsa, hogy rákos-e. Hasnyálmirigyrák esetén az orvos ezt invazív képalkotó vizsgálatok után vagy műtét közben teheti meg.
Az olyan képalkotó vizsgálatok, mint a röntgen, a komputertomográfia (CT), a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), az ultrahang és a pozitronemissziós tomográfia (PET), segítenek az orvosoknak vizualizálni a daganatot és meghatározni, hogy ez milyen hatással van a többi szervre és a véráramlásra:
- Hasnyálmirigyrák esetén a többfázisú CT vagy a hasnyálmirigy-protokollos CT-vizsgálat segíthet a daganat megjelenítésében.
- A hasi ultrahang és az endoszkópos ultrahang ultrahanghullámokkal elemzi a daganatot. Az endoszkópos ultrahangok pontosabbak és jobbak lehetnek a hasnyálmirigyrák diagnosztizálásához, de magukban foglalják a cső behelyezését a torokba.
- Az angiográfiával meg lehet vizsgálni a hasnyálmirigy és más hasi szervek körüli ereket. Röntgen képalkotás vagy MRI segítségével végezhető el, hogy lássa, a rák milyen hatással volt az erekre.
- A mágneses rezonancia-kolangiopankreatográfia MRI-készüléket használ az epe és a hasnyálmirigy csatornáinak nem invazív bekukkantására.
- Az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiához (ERCP) egy csőre van szükség a nyelőcsőben és a gyomorban. Az orvosok a tubus segítségével képeket készítenek, sőt mintát biopsziáznak, vagy más kezeléseket végeznek, például stentet helyeznek el. Percután transzhepatikus kolangiográfia alkalmazható az ERCP helyett.
Kezelés
Mivel az egész testben elterjedt, az orvosok nem tudják meggyógyítani a 4. stádiumú hasnyálmirigyrákot, de kezelni tudják. A 4. stádiumú hasnyálmirigyrák-kezelések célja az élettartam növelése és a tünetek csökkentése. A palliatív ellátás a lehető leghosszabb ideig hozzájárulhat az életminőség javításához.
A 4. stádiumú hasnyálmirigyrák nem gyógyítható, de nem terminális rák. A terminál azt jelenti, hogy a beteg aktívan haldoklik, általában hónapokon belül. A betegség jobban leírható előrehaladott vagy késői stádiumú rákként.
Sebészet
A műtét nem valószínű a 4. stádiumban, mert a rák elterjedt az egész testben, és lehetetlen lenne teljesen eltávolítani. Az orvosok azonban operálhatják a hasnyálmirigy-daganatot az életminőség javítása vagy a fájdalom enyhítése érdekében.
A hasnyálmirigyrák műtétjei a következők:
- Az ostoros műtét eltávolítja a hasnyálmirigy fejét, az epehólyagot, valamint a gyomor és a vékonybél részeit.
- A teljes hasnyálmirigy-eltávolítás eltávolítja az egész hasnyálmirigyet, az epehólyagot, az epevezetéket, a lépet, valamint a gyomor, a vékonybél és a közeli nyirokcsomók részeit.
- A distalis pancreatectomia csak a hasnyálmirigy testét és farkát távolítja el, de eltávolíthatja a lépet is, ha a daganat hatással van rá.
- Az epe vagy a gyomor megkerülője palliatív ellátási műtétek, amelyek enyhítik a daganat által okozott tüneteket, blokkolva az étel mozgását az emésztőrendszerben.
- A stent egy másik palliatív ellátási lehetőség, amely hasonló az elkerüléshez, amelyben az orvosok lefolyót helyeznek be, hogy a beépített folyadékokat el tudják vinni az elzárt területről.
Kemoterápia
A kemoterápia javíthatja az életminőséget és csökkentheti a rák tüneteit, bár mellékhatásokkal jár. A kemoterápia mérgező vegyi anyagokkal elpusztítja a rákos sejteket. Az alábbiakban számos gyakori kemoterápiás gyógyszert írnak fel a hasnyálmirigyrákra, de sok más is van.
- A kemoterápia a leggyakrabban a Gemzar (gemcitabin). Lehet kombinálni az alábbi gyógyszerekkel.
- Abraxane (albuminhoz kötött paklitaxel)
- 5-fluorouracil
- Oxaliplatin
- Irinotekán
Sugárzás
A sugárzás energiasugarakkal elpusztítja a rákos sejteket, akár helyileg implantátummal, akár a testen kívülről. Az orvosok gyakran sugárzást alkalmaznak kemoterápiával kombinálva a daganat csökkentésére.
Immunterápiák
Az immunterápiák olyan gyógyszerek, amelyek támogatják az immunrendszert a rák elleni küzdelemben. A Keytruda (pembrolizumab) egy monoklonális antitest, amelyet arra használnak, hogy az immunrendszerének támadásában megállítsa vagy lassítsa növekedését. Mindazonáltal a betegek csak körülbelül 1% -ának van sajátos jellemzői a rákban ahhoz, hogy ezeket a gyógyszereket felhasználja. Ennek eredményeként a klinikai vizsgálatokon kívül ezeket a gyógyszereket nagyon ritkán alkalmazzák hasnyálmirigyrákban.
Célzott terápiák
A célzott terápiák olyan gyógyszerek, amelyek egyedi tulajdonságaik alapján megtalálják és megtámadják a rákos sejteket. Különösen a hasnyálmirigyrákok esetében a tirozin-kinázok működését blokkoló következő kezelések segíthetik a rák növekedésének lassulását:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrektinib)
- Sutent (szunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrektinib)
A betegek klinikai vizsgálatokon keresztül más, gyakran kísérleti kezelési lehetőségekhez férhetnek hozzá. Klinikai vizsgálatok segítségével tesztelik a kutatók az új gyógyszereket és kezeléseket.
A klinikai vizsgálatokban való részvétel hozzájárulhat ahhoz, hogy többet tudjunk meg erről a betegségről, és segítsen a kutatók olyan alternatív kezelési módszereket kidolgozni, amelyek a jövőbeni betegek hosszabb életben maradását segíthetik.
Ha érdekel egy próbában való részvétel, először beszéljen orvosával, hogy megkapja a diagnózisával kapcsolatos összes információt. Ezután a klinikai vizsgálatok megtalálásához keresse meg a Nemzeti Rákkutató Intézet klinikai vizsgálatok adatbázisát és más nemzeti adatbázisokat. A klinikai vizsgálatok olyan új kezeléseket fognak tartalmazni, amelyek egyébként nem állnak rendelkezésre, bár nincs ígéret, hogy jobban működnek vagy jobban működnek, mint a szokásos kezelések.
Az is fontos, hogy a 4. stádiumú hasnyálmirigy-betegek palliatív ellátó csoporttal dolgozzanak. Amikor a kezelések nem gyógyítják meg a rákot, a palliatív terápiás kezelések javíthatják az életminőséget. Szakosodott orvosok, ápolók és szociális munkások dolgoznak a súlyos beteg betegek rákos tüneteinek enyhítésén.
A palliatív ellátás nem hospice vagy életvégi ellátás; ezek a kezelések javítják a betegek stresszszintjét, valamint a napi kényelmetlenséget és fájdalmat, beleértve a sugárterápiát is, a daganat méretének és tüneteinek csökkentése érdekében. A hasnyálmirigyrák esetében a palliatív kezelési terv tartalmazhat injekciókat vagy idegvágást a rákos hasnyálmirigy fájdalmának kezelésére.
Prognózis
A 4. stádiumú hasnyálmirigyrák agresszív és kevés kezelési lehetőséggel rendelkezik. Még egy kezelés mellett is alacsony a túlélés egy-két éven túl. A túlélési arányok segítenek az orvosoknak megbecsülni, hogy a diagnózissal rendelkező személy mennyi ideig marad életben, tekintettel arra, hogy a diagnózissal rendelkező más emberek milyen jól teljesítettek.
A rák-specifikus túlélési arány azon betegek százalékos aránya, akik egy adott diagnózissal egy meghatározott időig túléltek. Az NCI Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredményi (SEER) program adatbázisa 19 állam rákos túlélési statisztikáját tartalmazza.
A SEER adatbázis nem használja a TNM átmeneti rendszert. Ehelyett háromlépcsős megközelítést alkalmaznak:
- Lokalizált rákos megbetegedések csak annak a területnek a környékén fordulnak elő, ahol először kialakult.
- A regionális daganatok elterjedtek a közeli nyirokcsomókban, szövetekben vagy szervekben.
- A távoli rák áttétet adott a test távoli részeire - itt landolna a 4. stádiumú hasnyálmirigyrák.
A SEER adatai alapján a távoli hasnyálmirigyrákban diagnosztizált betegek ötéves túlélési aránya 2,9%. Ez azt jelenti, hogy a metasztatikus hasnyálmirigyrákban diagnosztizált emberek 2,9% -a öt évvel később él.
Ez a szám koronként változik. A fiatalabb korban diagnosztizált betegeknél jobb a túlélési esély. Például azoknál, akiknél 50 éves kor alatt diagnosztizálták a távoli hasnyálmirigyrákot, 10,4% -os esélyük van legalább öt évet túlélni.
Az alábbi táblázatban szereplő túlélési arányok kifejezetten a hasnyálmirigyrák gyakoribb típusára vonatkoznak, amelyet az emésztési enzimeket előállító sejtek mutációi okoznak (hasnyálmirigy-adenokarcinóma).
A kevésbé gyakori hasnyálmirigyrák, amelyet a vércukorszint-szabályozó sejtek (hasnyálmirigy neuroendokrin) mutációi okoznak, a nem operálható daganatok esetében a túlélési arány öt év után körülbelül 15%. Az operálható daganatok túlélési aránya 55% körül mozog.
A túlélési aránynak vannak bizonyos korlátai. Néhány ember jóval tovább él, mint a túlélési statisztika. Nem mutatják be pontosan az újabb kezeléseket és az ellátás terén elért előrelépéseket, mivel a 2010 és 2016 közötti számokon alapulnak.
Megbirkózni
A 2,9% -os túlélési arány nehezen lenyelhető. A 4. stádiumú hasnyálmirigyrák diagnosztizált betegek nagy többsége néhány éven belül meghal. Az életminőséghez elengedhetetlen az ezzel való megbirkózás:
- Ha fájdalmai vannak, beszéljen a palliatív ellátási csoportjával a lehetőségekről.
- Forduljon mentálhigiénés ellátáshoz a diagnózis és a kezelés okozta stressz kezelésére.
- Győződjön meg arról, hogy megfelelő ételeket fogyaszt és megfelelő gyógyszerekkel rendelkezik, amelyek segítenek megemészteni az ételeket. A hasnyálmirigyrákos betegeknél gyakran enzimekre van szükség az emésztés elősegítésére.
- Vizsgálja meg a klinikai vizsgálatokat. Az új kezelések jobban működhetnek, mint az ellátás színvonala (de lehet, hogy nem is).
- Fogyasszon egészséges étrendet és maradjon aktív, ha teheti. Ezek hozzájárulnak a teljesítményállapotához - annak értékeléséhez, hogy a beteg mennyire könnyû elvégezni a napi feladatokat - ami hozzájárulhat az általános túléléshez és az életminõséghez.
- Készítsen akaratot és tervezze meg, milyen lehet az élet a család és a szerettei számára, miután elment.
- Töltsön időt barátaival és családjával.
Ha Önnek vagy egy szeretett személyének diagnosztizálták a 4. stádiumú hasnyálmirigyrákot, ne féljen támogatást kérni a közösségétől:
- Keresse meg és érje el a támogatási csoportokat.
- Keressen pénzügyi segítséget.
- Vegye fel a kapcsolatot a gyógyszergyárakkal gyógyszerprogramjaikról, például az Astra Zeneca Access 360 programjáról a Lyparza számára.
Egy szó Verywellből
A 4. stádiumú hasnyálmirigyrák az egyik legnehezebb diagnózis, amelyet valaki kaphat. Koncentráljon önmagának oktatására és a saját gondozásának szószólójának lenni. Vonzza családját és barátait, hogy segítsen a továbblépésben. Itt az ideje, hogy támaszkodjon támogatási hálózatára.
-test.jpg)
