Nyitott szívműtét: áttekintés

Nyitott szívműtétegy ernyő kifejezés olyan különféle eljárásokra, amelyek magukban foglalják az ember bordájának felnyitását egy nagy mellkasi metszésen keresztül annak érdekében, hogy kiszolgáltassák a szívüket. Ez egy olyan nagy művelet, amelyet számos okból el lehet végezni, beleértve az elzárt szívartéria megkerülését, a beteg szívbillentyű kijavítását vagy az egészséges szív átültetését.

Míg a műtét számos előnnyel jár és gyakran életváltoztató, a gyógyulás általában fokozatos és kihívást jelent. A műtét után a betegeknek határozottan el kell kötelezniük magukat az utókezelés és a szív egészséges életmódjuk iránt.

Ez a fotó olyan tartalmat tartalmaz, amelyet egyesek grafikusnak vagy zavarónak találhatnak.

Mi a nyitott szívműtét?

A nyitott szívműtét olyan fekvőbeteg-műtét, amelyet kardiotorakális sebész vagy szívátültetési sebész végez egy kórházban általános érzéstelenítésben. Ez a fajta műtét sürgősen beütemezhető vagy elvégezhető, a beteg egészségügyi körülményeitől függően.

A nyílt szívműtét során a sebész nagy metszést végez a beteg mellkasának közepén. Ezután a mellcsontot (amely a bordaívhez kapcsolódik) hosszában kettévágjuk és szétosztjuk annak érdekében, hogy a szív megjelenjen a mellkasüregben.

Amint a szív ki van téve, a páciens egy szív-tüdő bypass géphez csatlakozik. Ez a gép átveszi a szív működését, oxigénben gazdag vért pumpál az egész testbe. Ennek eredményeként a sebész képes egy "állhatatlan" szívet megoperálni (vagyis olyat, amely nem dobog, és nem folyik rajta vér).

A nyílt szívműtétet számos különböző okból lehet elvégezni. Leggyakrabban a megbetegedett szív (koszorúér) artéria megkerülésére használják - ezt hívják koszorúér bypass graftnak (CABG).

Különböző sebészeti technikák

Annak ellenére, hogy a nyitott szívműtét invazív technika, mégis széles körben használják, mivel lehetővé teszi a sebész számára, hogy közvetlenül megjelenítse a szívet és a környező erek ellátását.

Ennek ellenére az évek során különböző, minimálisan invazív megközelítések jelentek meg. Ezek néhány kulcsfontosságú módon megváltoztatják azt, amit a legtöbben elvárnak a nyílt szívműtétektől, és esettől függően életképes lehetőségek lehetnek vagy nem.

Például a minimálisan invazív közvetlen koszorúér bypass (MIDCABG) megközelítéssel a sebész a mellkas bal oldalán több apró bemetszést hajt végre annak érdekében, hogy elérje és megoperálja a beteg koszorúereit.

Ezzel a megközelítéssel a betegek többségét nem helyezik szív-tüdő gépre, ami azt jelenti, hogy az eljárás során a szív a testen keresztüli véráramlást fenntartja; ezt "pumpán kívüli" műtétnek hívják.

Vannak minimálisan invazív szelepjavítási vagy csere technikák is. Minimálisan invazív mitrális szelepes műtét esetén például egy kis bemetszést végeznek a mellkas jobb oldalán, majd egy speciális műszert helyeznek a kis nyíláson keresztül, és ezzel javítják a szelepet.

Míg a minimálisan invazív műtétek általában alacsonyabb fertőzési arányúak és kisebb hegeket okoznak, mint a nyitott műtétek, vannak korlátai. A MIDCABG megközelítés például nem használható kétnél több koszorúér kezelésére ugyanazon műtét során.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallatok az elvégzett nyílt szívműtét típusától függenek.

CABG esetén például a relatív ellenjavallatok a következők:

• Alacsony a szívinfarktus (szívroham) vagy a tünetek nélküli halál kockázata
• Előrehaladott életkor (különösen 85 év felett)
• A koszorúerek nem kompatibilisek az oltással

A szívátültetés ellenjavallatai a következők:

• Aktív fertőzés vagy rák
• Előrehaladott máj- vagy vesebetegség
• Legutóbbi stroke vagy tüdőembólia
• Rosszul kontrollált diabetes mellitus
• Kezeletlen perifériás artéria betegség
• Súlyos tüdőbetegség vagy pulmonalis magas vérnyomás
• Kóros elhízás
• Pszichoszociális problémák (pl. A gyógyszerek szedésének rossz betartása, az aktív dohányzás vagy a drogfogyasztás)

A szívszelep javításának vagy csereműtétének ellenjavallatai a működtetett szeleptől függenek.

A mitrális szelep műtétjének relatív ellenjavallatai például a következők:

• Aorta meszesedés
• Jobb kamrai diszfunkció
• Súlyos mitral annulus meszesedés
• Súlyos bal kamrai diszfunkció
• Súlyos emfizéma vagy korlátozó tüdőbetegség
• Súlyos pulmonalis hipertónia

Lehetséges kockázatok

Az általános műtéti kockázatok mellett, mint a vérzés, a fertőzés, a vérrögök és az anesztézia káros mellékhatása, a nyitott szívműtéttel kapcsolatos specifikus kockázatok a következők:

• Kóros szívritmus (aritmiák)
• Akut veseelégtelenség
• Szervek (pl. Szív, máj, tüdő stb.) Károsodása
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás
• Memóriavesztés (gyakoribb 65 év feletti betegeknél)
• Szívtamponád
• Stroke
• Halál
• A donor szív meghibásodása (ha a beteg szívátültetésen esett át)
• A koszorúér allograft vasculopathia (amikor a szívkoszorúér szívátültetés után vastag és kemény lesz)

A nyílt szívműtét célja

A nyílt szívműtétet számos különböző szívbetegség kezelésére használják.

A koszorúér-betegség (CAD), a leggyakoribb javallat, akkor fordul elő, amikor a zsíros csomók (plakkok) eltömítik az artériákat, amelyek vért juttatnak a szívizomba. Ez a szív véráramlásának csökkenését eredményezi. Ha az elzáródás jelentős, angina, légzési nehézség és bizonyos esetekben szívroham léphet fel.

A nyitott szívműtétet a következőkre is fel lehet használni:

• Kezelje a végstádiumú szívelégtelenséget
• A refrakter szívritmuszavarok kezelése, beleértve a pitvarfibrillációt is (ún. Labirintusos szívművelet)
• Javítsa meg a beteg / sérült szívszelepeket
• Javítsa a veleszületett szívhibákat
• A kardiomiopátia (megnagyobbodott szív) kezelése
• Olyan orvosi eszköz beültetése, mint egy bal kamrai segédeszköz (LVAD)
• Transzplantáljon egy szívet

A nyitott szívműtét előnyei gyakran óriásiak, és magukban foglalhatják:

• A tünetek enyhítése vagy csökkentése, például mellkasi fájdalom vagy légzési nehézség
• A kardiovaszkuláris betegségek, például agyvérzés vagy szívroham kockázatának csökkentése
• A túlélés és az életminőség javítása

Számos különböző műtét előtti vizsgálatot végeznek, mielőtt a beteg nyílt szívműtéten esik át.

Példák ezekre a tesztekre:

• Vérvizsgálatok, például teljes vérkép (CBC) és koagulációs panel
• Elektrokardiogram (EKG vagy EKG)
• Echokardiogram
• Szív stressz teszt
• Szívkatéterezés
• Tüdőfunkciós tesztek
• Pszichológiai és társadalmi értékelés (szívátültetéshez)

Hogyan készítsünk

Ha nyitott szívműtétet ütemeznek, a sebész konkrét utasításokat ad Önnek a követésre.

Ezek a következők lehetnek:

• 22 óra után kerülje el a bármi (beleértve a vizet) rágását, étkezését vagy ivását. műtéted előestéjén.
• A műtét előtt 48 órával kerülje a koffeint és az alkoholt.
• Zuhanyozzon egy speciális antibakteriális szappannal a műtét előtt két-négy nappal.
• A lehető leghamarabb hagyja abba a dohányzást és / vagy a dohányzást.
• A műtét előtt hagyjon fel vagy folytasson bizonyos gyógyszereket.
• Számos oltásnak kell alávetni magát (csak szívátültetésen átesett betegeknél alkalmazható).

Mi várható a műtét napján

A műtét előkészítése több lépést fog magában foglalni, beleértve az életerejének ellenőrzését, egy IV-t a kezébe, a karjába vagy a nyakába, hogy folyadékot és gyógyszereket juttasson a műtét során, valamint egy artériás vonalat (egy vékony katéter, amely a csuklójában egy artériába kerül). ) a vérnyomás monitorozásához.

Miután a műtőben tartózkodik, egy altatóorvos gyógyszereket ad Önnek, hogy elaltasson, és egy légzőcsövet (endotracheális) helyeznek be. Ez a cső egy lélegeztetőgéphez van csatlakoztatva, hogy segítse a műtét alatti légzést.

Ekkor egy Foley-katétert is elhelyeznek a vizelet ürítéséhez. Bizonyos esetekben a sebész egy vékony csövet helyezhet el Swan-Ganz katéterként a nyakába.Ez a katéter méri a szívben és a szív körüli nyomást, és monitorozás céljából használják a műtét alatt és után.

A nyitott szívműtét pontos lépései attól függenek, hogy pontosan mit végeznek (szelepjavítás, szívátültetés, koszorúér bypass stb.) És milyen technikát alkalmaznak.

Ez azt jelenti, hogy itt van egy hagyományos bontott szívműtét általános bontása:

• Hozzáférés: A mellkas feletti bőr megtisztul, a sebész 8 hüvelykes bemetszést végez a mellkas közepén, majd hosszában kettévágja a mellkasát. A mellcsont elválik a bordáitól, és szétszéledve feltárja a szívet.
• Szívműtét: szív-tüdő bypass gépre kerül. Ezután a művelettől függően különféle lépéseket hajtanak végre. Például egy vagy több blokkolt koszorúér megkerülhető egy CABG során. A megbetegedett szelep eltávolítható és műszeleppel helyettesíthető egy szelepcsere során.
• Befejezés: A sebész eltávolítja az elkerülő gépet, hogy a rajta átfolyó vér visszatérhessen a szívébe. A műtét során elhelyezett ideiglenes pacemaker-vezetékeket (ha alkalmazható) a testen kívül rögzítik az eszközhöz. A mellcsontot ezután kis drótokkal varrják össze. Mellkascsövek helyezhetők el a vér és más folyadékok elvezetésére a szív körül. Az izmokat és a bőrt ezután varratokkal zárják le. Steril kötést kell alkalmazni a nagy bemetszés helyén.

Bekerül egy érzéstelenítés utáni gondozó egységbe (PACU), ahol felébred az altatásból.

A nyitott szívműtét időtartama az elvégzett konkrét művelettől függ. Például egy CABG körülbelül három-öt órát vesz igénybe, míg a szívátültetés műtéte akár nyolc órát is igénybe vehet.

Ha szeretteitek vannak a váróban, a kórház munkatársa vagy a műtéti csoport tagja frissítéseket ad nekik a műtét során.

Felépülés

A műtét kezdetén elhelyezett légzőcsövet addig nem távolítják el, amíg nem ébred fel teljesen az érzéstelenítésben. Nem fog tudni beszélni, amíg az még mindig a helyén van, de a kérdésekre úgy válaszolhat, hogy "igen" bólint, vagy "nem" rázza a fejét.

Amint felébred a PACU-ban, észreveszi a műtét során elhelyezett különböző csöveket és gépeket.

A műtét során a mellkasába helyezett csövek vörös vagy rózsaszínű folyadékot ürítenek az ágy oldalán elhelyezett műanyag tartályba. Azt is észreveszi, hogy a húgycsőbe helyezett Foley-katéter a vizeletet üríti az ágyának lábánál elhelyezett zacskóba.

Ha ideiglenes pacemakert használnak, akkor a mellkason lévő bőrből vékony vezetékeket láthatunk, amelyek külső géphez vannak csatlakoztatva. Ha Swan-Ganz katétert helyeznek el, egy vékony cső fog kinyúlni a nyakadból.

Átmenet a kritikus gondozási egységre

Amint az életjelei stabilak, a PACU-ból egy szív-, sebészeti vagy transzplantációs intenzív terembe költözik. Ez a kritikus gondozási környezet azért szükséges, hogy egy az egyben ápolási gondozást biztosítson Önnek, és folyamatosan figyelemmel kísérje.

Az intenzív osztályon a következőkre számíthat:

• A légzőcsövét eltávolítjuk, amikor teljesen ébren van. Az orr kiegészítő oxigént adhat a légzés elősegítésére.
• A mellkascsövét eltávolítjuk, ha a vízelvezetés lelassul (általában a műtét után egy-három napon belül, de néha hosszabb ideig).
• Ha ideiglenes pacemaker vezetékeket vagy Swanz-Ganz katétert helyeztek el, akkor azokat a műtétet követő második vagy harmadik napon eltávolítják.
• Bár a műtét után nem biztos, hogy nagy az étvágya, tiszta folyadékot fog inni.

A gyógyulás során különféle gyógyszereket is kap a műtét utáni gyakori tünetek kezelésére, mint például a fájdalom, a székrekedés és az émelygés. Gyógyszereket is kaphat a vérrögképződés megelőzésére, a normális vérnyomás fenntartására vagy a felesleges folyadék eltávolítására a testéből.

A szívátültetésen átesett betegek azonnal immunszuppresszánsokat kezdenek szedni, hogy megakadályozzák immunrendszerük elutasítását új szívükben.

A nyitott szívműtétek kórházi tartózkodása általában öt és 14 nap között mozog. Ha szövődmények merülnek fel, a betegek több hétig kórházban maradhatnak.

Átmenet egy kórházi szobába

Ha készen áll, az intenzív teremből a szokásos kórházi szobába kerül. Itt kiveszik a Foley-katétert, és elkezdesz lábgyakorlatokat végrehajtani és felkelni az ágyból. Lassan előrelendíti étrendjét az átlátszó folyadékoktól az alacsony zsírtartalmú és alacsony nátriumtartalmú étrend felé.

A műtéti csapat ezután segít felkészülni hazamenni vagy egy rehabilitációs intézménybe (hogy a műtét után visszanyerje erejét). Utasításokat kapsz arról, hogyan lehet minimalizálni a fájdalmat és megvédeni a sebészeti seb helyét.

Az otthoni helyreállítási utasítások és a nyomon követés a nyitott szívműtét típusától függ.

Hosszú távú törődés

A folyamatos ellátás elengedhetetlen a nyitott szívműtét előnyeinek fenntartásához.

Számíthat arra, hogy többször ellenőrizni fogja sebészét és kardiológusát. Ezen látogatások során vérvizsgálatot, EKG-t és / vagy stressztesztet végezhet. Ezek a tesztek megmutatják, milyen jól működik a szíve a műtét után.

A kardiológus javasolni fogja az egészséges életmód szokásainak elfogadását vagy fenntartását, például a dohányzásról való leszokást, a tápláló táplálkozást és a mögöttes egészségi állapotok kezelését, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint.

Ezenkívül útmutatást kap arra vonatkozóan, hogyan lehet biztonságosan és hatékonyan növelni az aktivitását a műtét után. A kardiológus egy járóbeteg fizikoterápiás programra irányíthatja. A gyógytornász segíthet egyénre szabott testedzési program kidolgozásában.

Ha CABG-n esett át, a sebész szívrehabilitációra irányítja Önt, amely egy orvos által felügyelt program, amely segít javítani a szívproblémákkal küzdő emberek egészségét és jólétét. A szívrehabilitáció magában foglalja a testedzést, a szív egészséges életmódjára vonatkozó oktatást és tanácsadást a stressz csökkentése és a gyógyulás elősegítése érdekében.

Egy szó Verywellből

A nyitott szívműtét egy olyan nagy műtét, amely életet megváltoztathat, sőt életmentő is lehet. Ennek ellenére a műtét gyakran nem gyógyír. A betegeket hihetetlenül el kell szentelni műtéti utókezelésüknek és rehabilitációjuknak, hogy optimalizálják az örökké egészséges szív kialakulásának esélyét.

Ha Ön vagy egy szeretett személye nyílt szívműtéten esik át, továbbra is proaktívan tanuljon meg mindent, amit csak tud a műtétjéről. Emellett feltétlenül vegye fel a kapcsolatot barátaival és családtagjaival támogatásért, amikor ezen az érthetően megterhelő időszakban navigál.