A pajzsmirigy műtéte, az úgynevezett pajzsmirigy eltávolítás magában foglalja a pajzsmirigy egy részének vagy egészének eltávolítását. Különböző okokból hajtják végre, és az eltávolított mennyiség attól függ, miért van szükség a műtétre. A pajzsmirigy-eltávolítás hagyományosan fekvőbeteg-műtét, amely éjszakai tartózkodást jelent, bár sok praxis járóbeteg-műtétet is végez. Annak ismerete, hogy mire számíthat, segíthet felkészülni az eljárására, annak lehetséges szövődményeire és gyógyulására.
Verywell / Brianna GilmartinCélja
A pajzsmirigy műtétet számos esetben végzik, beleértve:
- A pajzsmirigyrák kizárása vagy kezelése
- A pajzsmirigy apró növekedéseinek eltávolítása (ciszták vagy csomók)
- Amikor a megnagyobbodott pajzsmirigy (golyva) vagy több csomó megduzzad, és kozmetikai, légzési vagy nyelési problémákat okoz
- Terhes nőknél, ha a pajzsmirigy túlműködés (pajzsmirigy túlműködés) nem kezelhető antithroid gyógyszerekkel, és azonnali kezelést igényel
- Ha a hyperthyreosis egyéb kezelési formái, azaz pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek vagy radioaktív jód nem voltak hatékonyak
- Ha nem akar radioaktív jódot használni, vagy nem használhat pajzsmirigy-ellenes gyógyszereket
- Gyermekeknél, ha a szakember vagy a szülő el akarja kerülni a radioaktív jódot
Típusok
A pajzsmirigy-műtétnek két fő típusa van: teljes és részleges pajzsmirigy-eltávolítás.
Teljes pajzsmirigy-eltávolítás
A teljes pajzsmirigy-eltávolítás eltávolítja az egész pajzsmirigyet, és jellemzően pajzsmirigyrákra, különösen agresszív rákokra, például medulláris vagy anaplasztikus pajzsmirigyrákra alkalmazzák. Több göbös, a Graves-kór és a pajzsmirigy-túlműködés esetén is.
Részleges / részösszegű pajzsmirigy-eltávolítás
Részleges pajzsmirigy-eltávolítás során a sebészek általában kétoldalú részösszegű pajzsmirigy-eltávolítást hajtanak végre, amely 1-2 grammot hagy a pajzsmirigy mindkét oldalán / lebenyén. Népszerű egy Dunhill-eljárás is, amelynek egyik oldalán teljes lobectomia, a másikon részösszeg vagy közeli teljes marad, így 1-2 gramm pajzsmirigy-szövet marad. Mind a bilaterális szubtotális pajzsmirigy-eltávolítást, mind a Dunhill-eljárást gyakran használják Graves-kórra is.
Részleges kontra teljes
A részleges vagy teljes pajzsmirigy eltávolítás kérdése ellentmondásos lehet, de ez valóban attól függ, hogy miért műtétet hajt végre. Például, ha nagy daganata van, valószínűleg egy teljes pajzsmirigy-eltávolítás ajánlott, míg ha kicsi, nem agresszív daganata van, amely az egyik oldalon található, akkor valószínűleg csak eltávolítja ezt az oldalt.
Egyes gyakorlók inkább részleges pajzsmirigy-eltávolítást végeznek, amikor csak lehetséges, abban a hitben, hogy elegendő pajzsmirigy-szövetet hagynak maguk után a pajzsmirigy alulműködés (pajzsmirigy-alulműködés) megelőzésére. A teljes pajzsmirigy eltávolítás végül mindig hypothyreosisot eredményez, mivel a testének már nincs módja pajzsmirigyhormonok előállítására.
De bár a pajzsmirigy alulműködés kialakulásának kockázata a részleges pajzsmirigy-eltávolítás után tanulmányonként eltérő és különböző tényezőktől függ, ennek esélye csak 20 százalék körül lehet. A mögöttes Hashimoto-kórban szenvedőknél nagyobb a részleges pajzsmirigy-eltávolítás utáni hypothyreoidá válás kockázata.
A Graves-kórban szenvedő betegeknél mind a teljes, mind a részleges pajzsmirigy-eltávolítást alkalmazzák. Egy 2015-ös Cochrane-tanulmány megállapította, hogy a teljes pajzsmirigy-eltávolítás hatékonyabb, mint mind a kétoldalú részösszeg-pajzsmirigy-eltávolítás, mind a Dunhill-eljárás, amikor megakadályozzák a pajzsmirigy-túlműködés visszatérését. Egyik sem volt hatással a Graves-kórt gyakran kísérő szembetegség regressziójára.
A lényeg az, hogy annak eldöntése, hogy mennyi pajzsmirigyet távolítson el, összetett döntés lehet, ha nincs nyilvánvaló ajánlás. Beszélje meg a pajzsmirigy-eltávolítás egyes típusainak előnyeit és hátrányait a sebészével.
Sebész kiválasztása
A szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulnak elő azoknál az orvosoknál, akiknek kevesebb tapasztalata van a pajzsmirigy-műtét elvégzésében, ezért győződjön meg arról, hogy sebészének széleskörű tapasztalata van-e a pajzsmirigy-műtétben, és hogy ezeket a műtéteket rendszeresen elvégzi-e. Érdemes megkérdezni az alapellátást kezelő orvosát, hová menne személyesen pajzsmirigy-eltávolításra.
3:15
Fekvőbeteg vs. ambuláns műtét
Az Ön állapotától függően éjszakai vagy két éjszakás kórházi tartózkodás is megtervezhető, de a járóbeteg pajzsmirigy műtétet egyre inkább használják. Ez sok beteg számára életképes alternatíva lehet, bár még mindig kissé ellentmondásos.
Biztonság és költség
Egy 2018-as szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a járóbeteg-műtét ugyanolyan biztonságos lehet, mint a fekvőbeteg-műtét, mindaddig, amíg a betegeket gondosan átvilágítják az Amerikai Pajzsmirigy Szövetség iránymutatásaiban javasolt szelekciós szempontok alapján.
- Nincsenek súlyos, együttélő egészségi állapotai
- Képzett vagy a műtétre vonatkozóan, és megérted
- Az oktatás és az ellátás terén egy csoportos megközelítés létezik
- Az alapellátást kezelő orvosa rendelkezésre áll és elfogadható abban, hogy járóbeteg-műtétet végezzen
- Hozzáférhet barátainak vagy családtagjainak segítségéhez, és biztonságos körülmények között tartózkodhat a műtét után
- A kórház ésszerű távolságon belül van, és megfelelő kommunikációs eszközzel rendelkezik, ha vészhelyzet merül fel
A műtét utáni vérzés kockázata, amelyet posztoperatív nyaki hematoma néven ismernek, az első számú érv a járóbeteg pajzsmirigy-eltávolítások ellen. Ha ez megtörténik, akkor a légutak megrongálódását vagy akár halált is okozhat, ami arra késztette két nemzetközi sebészi testületet (az Endokrin és Pajzsmirigy Sebészek Brit Szövetsége és a The European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne), hogy javasolja a járóbeteg pajzsmirigy műtétek ellen.
Ezek a posztoperatív nyaki hematomák ritkák, de kiszámíthatatlanok. A 160 vizsgálat 2017-es áttekintése azt mutatta, hogy azoknak a betegeknek a 70 százaléka, akiknél pajzsmirigy-eltávolítás után hematoma alakult ki (14-ből 11), műtétük után két és kilenc napig, jóval azt követően, hogy a kórházból elbocsátották volna fekvőbeteg. A fennmaradó hármon akkor alakult ki hematoma, amikor a pajzsmirigy eltávolítása után még kórházban voltak. A tanulmány azt is megjegyezte, hogy nincsenek tényezők a posztoperatív haematoma előrejelzésére.
Ugyanez a 2017-es áttekintés megállapította, hogy a járóbeteg-műtét átlagosan 1301 dollárt takaríthat meg.
A továbblépés függ az adott helyzetétől - a pajzsmirigy-műtét típusától és jellegétől, életkorától, általános egészségi állapotától, egyéb kockázati tényezőktől, preferenciáktól és a pajzsmirigy-sebész szakértelmétől. Ha rutinszerű pajzsmirigy-műtétet végez, és egy tapasztalt pajzsmirigy-sebésszel dolgozik, aki járóbeteg-műtétet javasol, ez biztonságos és hatékony megoldás lehet az Ön számára.
Mi várható
A legtöbb esetben a pajzsmirigy műtét nem különösebben bonyolult, és általában legfeljebb néhány órát vesz igénybe. Valószínűleg arra kérik, hogy a műtét reggelén jelentkezzen be a kórházba.
Általános vs. helyi érzéstelenítés
A pajzsmirigy műtétet általában általános érzéstelenítéssel hajtják végre, de a helyi érzéstelenítés egy nyugtatóval együtt alternatív lehet. A kutatások azt mutatják, hogy az eredmények mindkét érzéstelenítés esetében hasonlóak.
A helyi érzéstelenítés előnyeiRövidebb helyreállítási idővel társul
Kevesebb hányást és hányingert okoz a műtét után
Kevesebbbe kerülhet
Nincs tudatában annak, hogy mi történik veled az eljárás során
Lehetővé teszi, hogy a műtét alatt teljesen mozdulatlan maradjon
Az orvosi csapat ellenőrzi a légutakat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tiszta és jól lélegzik
Ha helyi lehetőséget választ, orvosa általában zsibbadó gyógyszereket ad a pajzsmirigy területére, valamint egy enyhe nyugtatót, hogy segítsen nyugodt maradni. A műtét alatt ébren lesz, és képes lesz kapcsolatba lépni a sebészével.
Mivel a sebészek többsége általános érzéstelenítést alkalmaz a pajzsmirigy-eltávolításhoz, nem sokan vannak kiképezve arra, hogy helyi érzéstelenítésben végezzék. Ha folytatni kívánja ezt a lehetőséget, győződjön meg róla, hogy a sebésznek rengeteg tapasztalata van. Egyes szakértők azt javasolják, hogy keressen olyan sebészt, aki legalább 50 alkalommal végezte el ezt az eljárást helyi érzéstelenítéssel.
Kockázatok
Mint minden műtét esetében, a pajzsmirigy eltávolításának kockázatai vannak, beleértve:
- Fertőzés
- Vérzés
- Poszturgikus haematoma, amely vérzést okoz, ami légzési nehézséghez vezethet
- Idegkárosodás, amely átmeneti vagy tartós rekedtséget eredményezhet
- A pajzsmirigy mögött elhelyezkedő mellékpajzsmirigyek károsodása, amely átmeneti vagy tartós hypoparathyreosishoz és hipokalcémiához, a vér kalcium- és foszforszintjének csökkenéséhez vezethet.
Hogyan készítsünk
Kérdezze meg sebészét az Ön által szedett gyógyszerekről, valamint arról, hogy mit szabad és mit nem szabad bevennie a műtétet megelőző napokban.
A sebész általában azt kéri, hogy tartózkodjon az evéstől vagy az ivástól a műtét előtti éjfél után.
Arra is meg kell győződnie, hogy van-e valakije hazavezetni, amikor a műtét befejeződött, és ha felmentették.
Az eljárás során
Három gyakori sebészeti beavatkozás alkalmazható a pajzsmirigy eltávolítására: hagyományos, endoszkópos és robotikus.
Hagyományos pajzsmirigy-eltávolítás
A hagyományos pajzsmirigy eltávolítás során a sebész 3-5 hüvelykes metszést vág el a nyak tövén keresztül. A bőr és az izom visszahúzódik a pajzsmirigy megjelenése érdekében. A bemetszést általában úgy hajtják végre, hogy az a nyakán lévő bőr redőjébe essen, így kevésbé észrevehető.
A mirigy vérellátását lekapcsolják, és a mellékpajzsmirigyeket azonosítják, hogy megvédhessék őket. Ezután a sebész elválasztja a légcsövet a pajzsmirigytől, és eltávolítja a mirigy egészét vagy egy részét.
Endoszkópos pajzsmirigy-eltávolítás
Néhány sebész endoszkópos pajzsmirigy-műtétet végez, amely magában foglalja egy kis nagyító kamera használatát, amelyet a nyakának egy kis bemetszésébe helyeznek, hogy segítsen a sebész irányításában.
Szén-dioxid gázt pumpálnak a nyakába, hogy megkönnyítse a mirigy láthatóságát és munkáját. Második kis bemetszést hajtunk végre, és ezen a metszésen keresztül szikeszerű szélű vékony csövet helyezünk be. Ez a cső a sebészeti eszköz, amelyet a pajzsmirigy eltávolítására használnak.
Mivel két kisebb, egy hüvelyknél kisebb heggel jár, az endoszkópos thyreoidectomia általában kevésbé látható hegesedést hagy maga után, és lehetővé teszi a normális tevékenység gyorsabb visszatérését. Az endoszkópos műtétet azonban nem használják olyan gyakran, mint a hagyományos műtéteket, ezért meg kell találnia egy olyan sebészt, aki tapasztalattal rendelkezik ezen műtétek során, és meg kell vizsgálnia, hogy ez megfelelő-e az Ön adott állapotához.
Robot pajzsmirigy eltávolítás
Egy robot segíti ezt az eljárást, amely olyan metszést használ, amely vagy a nyakán, a tarkóján, a hónaljában vagy a mellkasában van. Ezt a típusú műtétet általában nem használják.
Öltések
A legtöbb sebész oldható öltéseket használ, de érdemes idő előtt megkérdezni a sebészt, hogy milyen fajtát tervez használni, mert a nem felszívódó öltések általában kevesebb hegesedést okoznak. Ha a múltban öltésekor allergiás bőrreakciók léptek fel, akkor kérdezze meg orvosát a hipoallergén varratanyag használatáról.
Műtét után
A műtét után általában legalább hat órán át megfigyelés alatt marad a kórházban, amíg felébred. Ha járóbeteg-műtéten esnek át, akkor ezt követően felmenthetik.
Mielőtt még tartózkodna, a bemetszését általában tiszta, védő vízálló ragasztóval borítják, amelyet kollodiumnak hívnak. Ez lehetővé teszi, hogy fürdessen vagy zuhanyozzon a műtét után.
Ha aggodalomra ad okot a vérzés, vagy ha a pajzsmirigye nagyon nagy, és a műtét nagy szabad teret hagyott maga után, akkor a sebében lefolyó maradhat, hogy megakadályozza a folyadék felhalmozódását. Ezt általában a műtét utáni reggel eltávolítják.
Néhány naptól néhány hétig kerülnie kell a túlzott megterhelést. Orvosa konkrét utasításokat ad Önnek.
Rövid távú mellékhatások
Van néhány gyakori rövid távú mellékhatás, amelyet pajzsmirigy-műtét után tapasztalhat, beleértve:
- Fájdalom nyeléskor
- Nyaki fájdalom
- Torokfájás
- Nyakmerevség
A legtöbb beteg műtét után is átmenetileg hypothyreossá válik, és pajzsmirigyhormon-pótló terápiát igényel. Ha teljes pajzsmirigy-eltávolításon esett át, egész életében ezt a gyógyszert kell szednie, mivel már nincs pajzsmirigyje ezeknek a hormonoknak a termelésére. Mint korábban említettük, akkor is, ha a pajzsmirigyednek csak egy részét távolították el, akkor is véglegesen pajzsmirigyhormon-pótló terápiára lesz szükséged.
Lehetséges szövődmények
Noha a szövődmények nem gyakoriak, néhány pajzsmirigy-műtét után jelentkezhet, beleértve a hipoparathyreoidistát, a hipokalcémiát és a gége idegkárosodását, amiről fentebb beszéltünk. Ezek jelei lehetnek:
- Zsibbadás és bizsergés az ajkak, a kezek és a lábfejek körül
- Izomgörcsök és görcsök
- Súlyos fejfájás
- Szorongás
- Depresszió
- Rekedtség
- Nehézség hangosan beszélni
Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha idegi vagy mellékpajzsmirigy-károsodás tüneteit tapasztalja.
Egy szó Verywellből
Mint láthatja, helyzetétől függően több tényezőt is figyelembe kell venni a pajzsmirigy eltávolításakor. Az egyes választások előnyeinek és hátrányainak, valamint az ezzel járó kockázatok megértése segíthet abban, hogy a sebészével együtt megalapozott döntést hozzon a továbbiakban.
Pajzsmirigy-eltávolítás utáni mellékhatások és helyreállítás
-drugs.jpg)
.jpg)
