Információ az ACA kórházi mentesítésekről és visszafogadásról

A megfizethető ellátási törvény megváltoztatta a kórházi visszafogadási irányelvek körüli törvényeket, és így a kórházi látogatás után történő mentesítését.

Mielőtt ezeket a törvényeket elfogadták, egy tipikus kórházi látogatás így történhetett: Ma van a tervezett műtéted napja. A kijelölt órában megérkezik a kórházba, gondoskodik az összes feldolgozásról és papírmunkáról, letelepedik a szobájában, a műtétjére kerekezik, néhány órával később eljön, és az ápolónő azt mondja: "amint bélmozgás, hazaküldjük. "

Kupicoo / Getty Images

Ne felejtse el, hogy most már sok varrott lyuk van a hasán (a lábán, a vállán keresztül stb.). A fájdalom szintje a tetőn van, és úgy érzi, mintha eltalált volna egy félpótkocsi. El sem tudod képzelni, mire gondolhatnak, hogy ilyen gyorsan haza akarnak küldeni.

A kórháznak számos oka lehet, hogy a műtét után ilyen hamar távozik. Hasonlítanak azokhoz az okokhoz, amelyek miatt a betegeket gyorsan el akarják engedni, függetlenül attól, hogy miért vették fel őket. Vagyis egy bizonyos ponton már nem tudnak annyi pénzt keresni, hogy megérje, hogy ott tartsanak.

Miért akarja a kórház mentesíteni Önt

Az alábbiakban felsoroljuk azokat az okokat, amelyek miatt hamarabb el akarnak bocsátani:

• A biztosításnak és a Medicare-nek iránymutatásai vannak arról, hogy mennyi kórházi kezelést hajlandóak fizetni minden diagnózis és kezelési terv (ICD-k) vonatkozásában. Ha túllépi ezt a határidőt, akkor a kórháznak többé nem lehet megtéríteni az Ön tartózkodását, hacsak más probléma nem merült fel, amelyet számlázhatnak és helyette megtérítik.
• Ha Ön Medicare-beteg, és bármilyen kockázata van a fertőzés megszerzésének, akár műtétből származik, akár azért, mert sérült a fertőzésekkel szembeni immunitás, a kórház azt akarja, hogy távozzon, mielőtt a fertőzés megjelenik. Ennek az az oka, hogy ha kórházban tartózkodva megelőzhető állapotot kap (soha nem hívott esemény vagy súlyos bejelenthető esemény), és a kórház hibája, hogy megszerezte, akkor a Medicare nem téríti meg a kórháznak azt az ellátást, amelyet az Ön számára nyújtani meghosszabbított tartózkodása. Ezért logikus, hogy minél előbb elbocsátják, annál kisebb az esélye annak, hogy bármilyen fertőzés megjelenik, vagy megelőzhető események történhetnek, amikor még ott tartózkodik.

A második ok szemlélteti a nem kívánt következmények törvényét vagy Newton törvényét az Egészségügyi Mozgásról. Amikor 2010-ben a kórházakat arra figyelmeztették, hogy ha a betegeik megelőzhető hibákat szenvednek el, akkor kezdik elveszteni a költségtérítést, sokkal korábban kezdték el a betegek mentesítését, mint amire sok beteg készen állt.

A korai mentesítés következményei

A következő történt: a betegek hazaérkeztek, vagy idősek otthonába vagy rehabilitációs központjába engedték őket, hogy csak súlyos problémákat találjanak gyógyulóképességükben, beleértve azt a felfedezést is, hogy fertőzésben szenvedtek, vagy nem rendelkeztek megfelelő utasításokkal. , vagy a hol-mindenkivel helyreállításuk kezeléséhez. Tehát visszatérnének a kórházba visszafogadásra, ebben az esetben a kórház megint elkezdhetne pénzt keresni belőlük, mert a probléma, amelyért bebocsátották őket, csak akkor jelentkezett, amikor először elhagyták a kórházat. A kórházba való visszatérés jó volt a betegek számára, és mivel ezt megtéríthették, jót tett a kórháznak is. (Ne felejtse el a további stresszt és a lelassult gyógyulást, amelyet a páciens idei oda-vissza mozgatása okoz, amikor először elbocsátották.)

Nem tartott sokáig, amíg a Medicare rájött, hogy mit csinálnak a kórházak, és mennyibe kerül a rendszer. Tehát az Affordable Care Act (ObamaCare, más néven ACA) részeként egy újabb új szabályozás került be. Vagyis, ha egy kórház a mentést követő 30 napon belül visszafogadja a Medicare-betegeket, alacsonyabb költségtérítéssel büntetik. 2012-ben több mint 2000 kórházat büntettek meg.

Mit várhat el az ACA kórházi visszafogadási politikájától

Ha kórházba kerül, akkor számos változást tapasztalhat, amelyek közül néhány jó, másrészt problémás.

Először, ahogyan a kórházi személyzet magasabb szintű, hatékonyabb kommunikációját kezdi látni, mert tudják, hogy hivatalosan a betegek elégedettségi felmérései alapján fogja megítélni őket, a hatékonyabb mentesítési terveket is látni fogja. Valószínűleg rengeteg olvasmányt fog kapni, felkérhetik, hogy nézzen meg videókat arról, hogyan vigyázzon magára a lemerülés után, és akár telefonhívást is kaphat, ha otthon van (vagy a rehabilitációs központban), és ellenőrzi. Ön. Ezek mind a jó ügyfélszolgálat kísérletei, és mindenképpen előnyöket jelentenek az Ön számára.

Ugyanakkor azt is tapasztalhatjuk, hogy más nem szándékos következmények működnek a rendszeren keresztül. 2012 közepén új (és könnyen etikátlannak tekinthető) megközelítés fedezhető fel a több pénzszerzéssel kapcsolatban, amikor kiderült, hogy a kórházak több pénzt tudnak keresni, ha akár több nap vagy hét alatt is kezelik a betegeket anélkül, hogy valaha is befogadnák őket. Különösen a Medicare-betegeket "megtérítetlen megfigyelési állapotban" tartják, ami sokak számára azt jelenti, hogy saját zsebükből kell fizetniük az ellátásért.

A kórházak betegeknek történő megtérítésének szabályozásának célja a túlszámlázás és a csalás kiküszöbölése, az ACA sikerének kulcsfontosságú kulcsa. Annak biztosítása érdekében, hogy ezek a szabályozások ne csorbuljanak további problémákat a betegek számára, megköveteli az okos betegek lépését, amikor az ebből eredő problémákat látják.

Meg tudsz küzdeni a mentesítés ellen?

Igen, egészen biztosan megteheti. Ha Ön vagy szeretett embere rájön, hogy sokkal okosabb lenne kórházban maradnia, fellebbezhet a távozásra vonatkozó döntés ellen.