A hármas bypass műtét, más néven koszorúér bypass graft (CABG) a felnőtteknél a leggyakoribb szívműtét. A test máshonnan származó három erét a szív sérült erének megkerülésére nyitott mellkas technikával használják.
Ez a műtét elvégezhető a beteg koszorúerek - az artériák, amelyek vért juttatnak a szívizmokba - kezelésére. A koszorúér-betegség (CAD) a lepedék (megkeményedett zsírlerakódások) felhalmozódása miatt következik be, amely részben vagy teljes mértékben akadályozza a szívizom véráramlását - ami testmozgási intoleranciához, anginához (mellkasi fájdalom), szívrohamhoz és / vagy vagy szívelégtelenség.
A hármas bypass műtét során az erek beteg részeit kicserélik a véráramlás javítása érdekében.
JohnnyGreig / Getty Images
Mi a hármas bypass műtét?
A hármas bypass műtét három edény beoltása a testből a szív sérült artériáinak megkerülésére a szívizom oxigénellátásának javítása érdekében. Ez egy fekvőbeteg eljárás, amelyet szív- és érrendszeri sebészek végeznek.
A hármas bypass műtét elvégezhető sürgősségi műtétként vagy félig sürgős ütemezett műtétként.
A műtét akkor történik, amikor az érelmeszesedés plakk-felhalmozódást és a koszorúerek szűkületét okozza. Ez a folyamat általában felnőtteknél fordul elő; gyermekeknél azonban előfordulhat.
Az oltáshoz használt ereket a lábadból (saphena véna), a mellkasodból (belső emlőartéria) vagy a karodból (radiális artéria) veheted fel. A sebész határozza meg, hogy mely edényeket használja.
A mellkas kinyílik, így az edények a szív megfelelő területeire helyezhetők, majd a mellkasat varratok és fémdrótok segítségével lezárják. Az eljárás kardiopulmonális bypass-szal (szívpumpa) végezhető el, hogy a műtét során a test egészében véráramlás fenntartható legyen.
Különböző sebészeti technikák
A hármas bypass műtétet általában nyitott szívvel hajtják végre - a sebész függőleges metszéssel vágja fel a mellkasát, hogy hozzáférjen a szívhez. A műtét általában három-nyolc óra között tart, a betegség mértékétől függően.
A műtét elvégezhető "on-pump" vagy "off-pump". A pumpán végzett műtét egy szív-tüdő gép használatára utal, amely a műtét során kering a vérben és lélegez a test számára. A gép lehetővé teszi az orvosok számára, hogy az eljárás során megállítsák a szívet. Szivattyú használata esetén a szív műtét után ellenőrzött áramütés útján újraindul.
A második alkalmazott technika a pumpán kívüli műtét, más néven „dobogó szívműtét”. Ezt akkor végezzük, amikor a szív még mindig dobog, de nem használja a szív-tüdő gépet. Ez a műtét a szív mozgása miatt nagyobb technikai pontosságot igényel, de ez bizonyos esetekben az előnyben részesített megközelítés.
Az Országos Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) szerint a szivattyún kívüli műtét éppúgy működik, mint egy szívkoszorúér-bypass szivattyúval. Ez egy újabb technika, amely némi fokozott előnyt mutatott beleértve:
- Gyorsabb, mint a hagyományos eljárás
- Csökkenti a vérzés esélyét a műtét során
- A műtét utáni bizonyos súlyos szövődmények, például a stoke kockázatának csökkenése
- Rövidített kórházi tartózkodás
Egy felmérés azt mutatta, hogy 2019-ben a CABG-eljárások körülbelül 15,8% -át szivattyúval hajtották végre, míg a fennmaradó részt szivattyúval.
Hibrid megközelítés
Egy újabb technika, amelyet csak az ország néhány kiválasztott kórházában alkalmaznak, egy hibrid technika. A hibrid megközelítés magában foglalja a minimálisan invazív bypass műtétet katéter alapú koszorúér-beavatkozással.
Az eljárás kis középső metszést foglal magában, és általában rövidebb kórházi kezelési és gyógyulási időt, valamint a kapcsolódó szövődmények kockázatának csökkenését eredményezi.
Ennek az eljárásnak vannak kritériumai.
Ezek a következők:
- A bal elülső leszálló artéria (LAD) nevű fő ér elzáródása, amely a szív vérellátásának nagy részét biztosítja
- Stenttel kezelhető nem LAD artériák elzáródása
Ellenjavallatok
A hármas bypass műtét ellenjavallt lehet:
- Kor: A kockázat az életkor előrehaladtával növekszik
- Azok a személyek, akiknek már vannak olyan állapotai, mint a cukorbetegség, a dialízist igénylő krónikus veseelégtelenség, a rák és / vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség
- Elhízottság
- Háromnál több edény oltása (négyszeres vagy ötszörös bypass)
- Közvetlenül szívroham után
Míg a fentiek potenciális ellenjavallatok a műtéthez, fontos megvitatni az összes lehetőséget az egészségügyi szolgáltatóval és / vagy a sebésszel.
Lehetséges kockázatok
Míg minden sebészeti beavatkozás kockázatot jelent, a kifejezetten a hármas bypass szívműtéttel kapcsolatosak:
- Fertőzés
- Vérrög
- Szívroham
- Csökkent veseműködés
- Aritmia
- Láz
- Vérzés a bemetszés helyén
- Stroke
- Emlékezet kiesés
- Tüdőgyulladás
- Légzési nehézségek
- Hasnyálmirigy-gyulladás
- A graft meghibásodása
- Az érzéstelenítésre adott reakció
- Post-pericardiotomia szindróma
- Halál
Számos tényező növelheti a szövődmények kockázatát a műtét után.
Ezek a tényezők a következők:
- Kor
- Meglévő állapotok, beleértve vesebetegség, cukorbetegség, májbetegség
- Etnikum
- Nem
- Ha a műtétet sürgősnek tartják
- Dohányzási előzmények
- Korábbi tevékenységi szint
Fontos, hogy megbeszélje orvosával a műtét kockázatát és előnyeit.
A hármas bypass műtét célja
A hármas bypass műtét célja három elzáródott vagy beszűkült artéria műtéti kezelése azáltal, hogy a blokkolt részt megkerüli a test más részéből származó egészséges erek egy darabjával.
Míg a hármas bypass eljárás célja a szív véráramlásának javítása, az előnyök a következők:
- Az életminőség javítása
- Csökkenő angina és egyéb szívkoszorúér-betegség tünetei
- Aktívabb életmód folytatásának képessége
- A szív pumpáló hatásának javítása, ha azt szívroham károsította
- A szívroham kockázatának csökkentése
- A túlélési esélyek javítása
- A memória működésének és a kognitív képességek fejlesztése
- A ritmuszavarok csökkenése
Hogyan készítsünk
A műtétre való felkészülés soha nem könnyű. Ijesztő és bizonytalan idő lehet a beteg és családja számára.
A hármas bypass műtét előtt több teszten kell átesnie.
Előfordulhat, hogy rendelkeznie kell az alábbiak közül egyet vagy többet:
- Vérvétel
- Mellkas röntgen
- Elektrokardiogram (EKG vagy EKG)
- A koszorúér-angiogram
- Echokardiogram
- Stressz teszt
- Vérmunka, beleértve a teljes vérképet, kémia, koagulációs panel
A műtét előtt egy műtét előtt egy nővér átméri a tervezett érkezési időt és az utolsó pillanatban adott utasításokat. Útmutatást kap arra vonatkozóan, hogy néhány nappal a műtét előtt le kell-e hagynia bizonyos gyógyszereket, és a műtét előtti napon mikor kell NPO-val (nem eszik vagy inni szájon át).
Mi várható a műtét napján
Fel kell készülnie arra, hogy a műtét után körülbelül hét napig maradjon kórházban. Hasznos, ha a kórházban van valaki támogatásért egy ideig.
Bejelentkezés után egy preoperatív területre lép, ahol utasítást kap, hogy váltson át kórházi ruhává.
Találkozni fog az anesztézia csapat és a sebészi csoport tagjával, hogy átnézze az eljárást és aláírja a beleegyező űrlapokat. Lehet, hogy felkérik, hogy adjon vizeletmintát.
Az intravénás (IV) hozzáférést a műtét előtti területen kezdik meg. Ezt érzéstelenítésre, antibiotikumokra és vérkészítményekre fogják használni.
Sebészet
A műtét általában három-öt óráig tart.
Kiviszik a műtőbe, és megkezdik az általános érzéstelenítést. Ez idő alatt egy légzőcsövet helyeznek a szájába és a tüdejébe, hogy biztonságosan lélegezhessen az eljárás során. A cső egy lélegeztetőgéphez van csatlakoztatva, amely segít ellenőrizni a légzését.
Az eljárás során az aneszteziológus vagy az igazoltan regisztrált ápoló aneszteziológus figyeli a pulzusszámot, a vérnyomást, az oxigénszintet és a légzést. Ők is felelősek a gyógyszeres kezelés biztosításáért az eljárás során.
Az eljárás lépései:
- A műtéti terület előkészítése után a három edényt betakarítják.
- A középső metszés, valamint a mell és a bordák kinyílnak, hogy hozzáférjenek a szívhez és a környező erekhez.
- Ebben az időben a sebész vagy megállítja a szívét, vagy továbbra is hagyja, hogy az egész eljárás alatt dobogjon.
- A sérült ereket eltávolítják és az új egészséges ereket oltják be, hogy a véráramlás helyreállhasson a szívizomban.
- A sebész (ek) ezt mind a három érnél elvégzi.
- A műtét befejezése után a szív újraindul (ha leállították).
- Huzalok, háló és öltések felhasználásával a mellcsont és a bőr bezárul.
A műtét után legalább egy-két napot kell eltölteni az intenzív osztályon.
Felépülés
A hármas bypass műtét utáni gyógyulás lassú folyamat, korától, meglévő állapotaitól, általános egészségi állapotától és számos egyéb tényezőtől függően hetekig-hónapokig tarthat.
A hármas bypass műtét utáni helyreállítás a következőket tartalmazza:
- Metszésápolás
- A szív rehabilitációja
- Fájdalomkontroll
- Pihenés
- Ösztönző spirométer
- A szövődmények jeleinek és tüneteinek azonosítása
- Utánkövetések
Hosszú távú törődés
A hármas bypass műtét megoldja az aktuális problémát; azonban nem akadályozza meg a plakk későbbi felhalmozódását vagy a szívrohamokat. A műtét után fontos a jelentős életmódbeli változtatások a jövőbeni szövődmények megelőzése érdekében.
Ezek tartalmazzák:
- Egészséges étrend, beleértve az omega-3 zsírsavtartalmú étrendet, valamint a telített és transz-zsírtartalmú étrendet
- A dohányzásról való leszokás
- Egészséges életmód
- Csökkentse a stresszt, a szorongást és a depressziót
- Ellenőrizze a magas vérnyomást és a magas koleszterinszintet
.jpg)
