A Medicare megértése B. rész

A Medicare négy részből vagy programból áll, amelyek lefedik a különböző egészséggel kapcsolatos szolgáltatásokat. A Medicare A és B részét együtt eredeti (vagy hagyományos) Medicare-nek hívják. A C. rész a Medicare Advantage, a D rész pedig a vényköteles gyógyszerek lefedettsége. A C és D részt magánbiztosítók kínálják.

Ez a cikk elmagyarázza, mit kell tudni a Medicare B részről, más néven Egészségbiztosítási programról. A B. rész lefedettsége segíti az orvosilag szükséges járóbeteg-ellátások és orvosok kifizetését, mint például:

• Orvosok szolgáltatásai (beleértve a kórházi kezelés alatt nyújtott orvosi szolgáltatásokat is)
• Járóbeteg-ellátás
• Néhány otthoni egészségügyi szolgáltatás, például fizikai és foglalkozási terápia
• Néhány megelőző szolgáltatás

Ki jogosult a B részre?

A legtöbb Medicare-beiratkozottnak nem kell fizetnie az A részért, mert (vagy házastársa) legalább 10 évig dolgozott egy olyan munkahelyen, ahol Medicare-adót fizetett. Medicare A rész, Ön is jogosult a Medicare B részre.

Néhány 65 éves vagy annál idősebb ember jogosult a Medicare A. részre, de felárat kell fizetnie érte; ezek az emberek beiratkozhatnak a B. részbe is.

Ha 65 éves vagy, és már részesülsz a társadalombiztosítás vagy a vasúti nyugdíjtanács ellátásaiból, automatikusan felveszed a Medicare A. és B. részébe.

Körülbelül három hónappal a 65. életév betöltése előtt postai úton kell megkapnia a Medicare kártyákat. Ekkor lehetősége van elutasítani a B rész lefedettségét, ha akarja.

A beiratkozás késleltetése

A B rész mindenkinek havi díjat számít fel, így ha Önnek vagy házastársának továbbra is munkáltatói támogatottsága van, akkor dönthet úgy, hogy késlelteti a B részvételét, és később regisztrálhat rá, ha már nem rendelkezik a munkáltató által támogatott tervvel .

Ha késlelteti a felvételt a B. részbe, és nincs fedezete a jelenlegi munkáltatói terv alapján, akkor késői beiratkozási büntetést kell fizetnie, ha végül beiratkozik a B részre.

Ezenkívül csak az általános beiratkozási időszakban regisztrálhat, amely minden év januártól márciusig tart, a lefedettség július 1-től lép hatályba, így hiányosságai lehetnek a lefedettségben.

Ha 65 éves vagy, és még nem kapsz ellátást a társadalombiztosítástól vagy a Vasúti Nyugdíjas Testülettől, akkor hét hónapos ablakod lesz, amely alatt beiratkozhatsz a Medicare-be (három hónappal a 65. életév betöltése előtt, a 65. életéved betöltésének hónapja), és a következő három hónap).

Ebben az ablakban beiratkozhat a B. részbe, vagy dönthet úgy, hogy késlelteti a fent leírtak szerint, a késői beiratkozási büntetéssel kapcsolatos ugyanazokkal a figyelmeztetésekkel.

Ha beiratkozik a Medicare A részébe, de prémiummal (mivel a munkatörténete nem elegendő ahhoz, hogy hozzáférjen a prémiummentes Medicare A részhez), akkor jogosult a Medicare B részre is. A B. rész díja megegyezik a mindenki által fizetett díjjal.

Ha 65 éves kora előtt jogosult a Medicare-re, akkor a Medicare B. és az A. részre is jogosult. A 65 évesnél fiatalabbak esetében három különböző forgatókönyv indíthatja el a Medicare jogosultságát:

• 24 hónapja kap társadalombiztosítási rokkantsági biztosítást vagy vasúti nyugdíjtanács rokkantsági ellátást. A fogyatékosság 25. hónapjától automatikusan beiratkozik a Medicare-be.
• Ön tartós veseelégtelenségben szenved, amely folyamatos dialízist vagy veseátültetést igényel. A Medicare lefedettsége a dialízis negyedik hónapjának első napjával kezdődik, vagy ha a házi dialízis programban vesz részt, akkor a dialízis első hónapja.
• Amyotróf laterális szklerózist (ALS) diagnosztizáltak nálad. Abban a hónapban kapja meg az A részt, amikor a fogyatékossági ellátás megkezdődik.

Prémium kifizetése a B. részért

Havi prémiumot kell fizetnie a B. részért, amelyet levonnak a havi társadalombiztosítási ellenőrzéséből - vagy közvetlenül a Medicare-nek fizetnek, ha nem kap társadalombiztosítási csekket.

A legtöbb ember szokásos havi díjat fizet a B. részért, ami 2021-ben 148,50 dollár. A díjak magasabbak lesznek, ha évente több mint 87 000 dollárt keres.

Noha a prémium idővel növekszik - 1970-ben mindössze havi 4 dollár volt -, volt néhány év, amikor a prémium csökkent vagy nem változott.

A havi díj befizetésének elkerülése érdekében elutasíthatja a Medicare B. részét. Ha automatikusan beiratkozik, a leiratkozási utasításokat mellékelni fogja a Medicare kártyájához. Ha a kezdeti beiratkozási időszak alatt jelentkezik be, akkor egyedül is beiratkozhat az A részbe.

Mielőtt kilépne a B részből, győződjön meg róla, hogy teljes mértékben megértette, hogyan működik a B rész késői felvételi büntetése, és értse meg, hogy a későbbi beiratkozási lehetősége a januártól márciusig tartó általános beiratkozási időszakra korlátozódik.

E korlátozások egyike sem érvényes, ha késlelteti a B. részt, mert a jelenlegi munkáltatójától vagy a házastársa jelenlegi munkáltatójától van fedezete.

Ha a jövedelme korlátozott, és nem engedheti meg magának a havi prémium B. részét, államának lehet egy programja, amely segít. Ezek az erőforrások segíthetnek megtudni, mi áll rendelkezésre:

• Kérjen segítséget a Medicare költségeivel kapcsolatban
• Állami egészségbiztosítási támogatási program (SHIP)

Mit takar a B rész, és mit fogok fizetni?

A Medicare B részének éves levonása 203 dollár 2021-ben. Meg kell fizetnie az összes Medicare által jóváhagyott költséget, amíg el nem teljesíti az önrészt, mielőtt a Medicare megkezdi a részének kifizetését. Miután teljesítette az önrészét, általában Ön felel a Medicare által jóváhagyott összeg 20% ​​-ának együttes biztosításáért.

Általánosságban a Medicare B. része kétféle szolgáltatást tartalmaz:

• Orvosi szolgáltatások: Egészségügyi szolgáltatások (és kapcsolódó kellékek), amelyekre szüksége lehet egy egészségügyi állapot diagnosztizálásához és kezeléséhez. Ezeket a szolgáltatásokat gyakran járóbeteg-alapon nyújtják, de fekvőbeteg-tartózkodás alatt is biztosíthatók. A Medicare csak azokért a szolgáltatásokért fizet, amelyeket orvosilag szükségesnek tartanak.
• Megelőző szolgáltatások: Egészségügyi szolgáltatások a betegségek (például az influenza elleni védekezés) megelőzésére vagy a betegség korai stádiumban történő felismerésére, így még rosszabbodása előtt kezelhetők (például vastagbélrák szűrése).

Egészségügyi szolgáltatások

Néhány példa a B. rész hatálya alá tartozó orvosi szolgáltatásokra:

• Mentőszolgálat: Csak szükség esetén, és csak a legközelebbi megfelelő orvosi intézményhez
• Klinikai laboratóriumi szolgáltatások: Bizonyos vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok és néhány szűrővizsgálat
• Cukorbetegség-ellátás: Vércukor-monitorok, tesztcsíkok és lancettek
• Orvosi szolgáltatások: Gondozási és megelőzési szolgáltatások az irodában és néhány szolgáltatás a kórházban
• Tartós orvosi felszerelés: Olyan dolgok, amelyeket orvosa rendel otthonra, például oxigéneszközök, kerekesszékek, sétálók és kórházi ágyak
• Sürgősségi ellátás: Súlyos sérülés vagy hirtelen betegség kezelése
• Mentális egészségügyi ellátás: Mentális egészségi állapotok, például depresszió, szorongás vagy kábítószer-fogyasztás diagnosztizálása és kezelése
• Foglalkozási terápia, fizikoterápia és beszéd-patológiai szolgáltatások: Annak érdekében, hogy betegség vagy sérülés után visszatérjen a normális működéséhez
• Kórházi járóbeteg-ellátás: Tartalmazza a kórházi járóbeteg-osztályon végzett orvosi szolgáltatásokat, pl. Röntgensugarakat, EKG-ket, átvizsgálásokat, gipszet vagy sebkezelést
• Korlátozott vényköteles gyógyszer-lefedettség: Általában csak az orvosi rendelő injekcióira, bizonyos szájüregi rákellenes gyógyszerekre és néhány olyan berendezésre használják, mint például a porlasztó vagy az infúziós pump

A legtöbb egyéb vényköteles gyógyszerre a Medicare D része vonatkozik, amely egy külön program, amelyet a magánbiztosítók kínálnak.

Megelőző szolgáltatások

Néhány példa a lefedett megelőző szolgáltatásokra:

• Hasi aorta aneurysma szűrés: Egyszeri szűrés a veszélyeztetett emberek számára
• Csontsűrűség-teszt: Osteoporosis szűrés a törés kockázatának felmérésére
• Rákszűrés: A vastagbél-, emlő-, méhnyak- és prosztatarák kimutatását segítő vizsgálatok
• Cukorbetegség szűrése: A cukorbetegség kockázatának kitett emberek számára
• Glaukóma tesztek: A glaukóma, egy súlyos szembetegség magas kockázatának kitett emberek számára
• Szívbetegség szűrés: A szívroham kockázatának meghatározásához
• Oltások: Influenza, hepatitis B és pneumococcus vakcinák
• Dohányzásról való leszokás: Tanácsadás a dohányzás abbahagyásában
• "Üdvözöljük a Medicare-n" látogatás: Átfogó ellenőrzés az első 12 hónapban, amelyet beiratkozott

Megjegyzés: A fenti listák csak részleges vázlatot nyújtanak a Medicare B. részében szereplő szolgáltatásokról. A teljes listát, valamint az éves önrész és az együttbiztosítási információkat lásd az éves "Medicare and You" kézikönyvben.

Be kell iratkoznom a Medigapra?

Míg a Medicare B. része nagy valószínűséggel kifizeti a járóbeteg-egészségügyi költségeinek nagy részét, a levonható összeget és az együttbiztosítást akkor kell fizetnie, amikor olyan szolgáltatásokat kap, amelyekre a B. rész vonatkozik, ami némi zsebköltséget eredményez.

Nincs korlátozás arra vonatkozóan, hogy ezek a költségek milyen magasak lehetnek; a kereskedelmi biztosítási tervek felső határt szabnak a zsebből, de az Original Medicare nem.

Számos Medicare-kedvezményezett rendelkezik kiegészítő fedezettel egy munkáltatói vagy nyugdíjas tervből, vagy a Medicaid-ból. Ha nincs hozzáférése ezek egyikéhez, érdemes megfontolnia egy Medigap-terv megvásárlását, hogy segítsen ezeknek a kifizetetleneknek. - zsebköltségek, például:

• Coinsbiztosítási díjak
• Kifizetések

Ha 2020. január 1-je után jogosulttá vált a Medicare-re, akkor nem vásárolhatja meg a Medigap-terveket, amelyek fedezik a B. rész önrészét.

Ha beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, akkor a zsebében felmerülő költségeit korlátozzák (kivéve a vényköteles gyógyszerek költségeit). A Medigap tervek nem használhatók együtt a Medicare Advantage programmal.