Nem meglepő, hogy a látásbiztosítás a legtöbb ember számára zavaró. Mivel a látásbiztosítás kiegészíti a rendszeres egészségbiztosítást, nehéz megérteni, hogy mely ellátások szerepelnek, és melyeket kell megvásárolni. Van-e különbség az orvosi és a látásbiztosítás között?
AMR Image / Getty ImagesRutin és orvosi szemvizsgálatok
A különbség megértéséhez elemezni kell a szemvizsgálatok különböző típusait. Annak ellenére, hogy a szemészeti szakemberhez intézett irodalátogatásokat általában "rutin" vagy "orvosi" kategóriába sorolják, ennek a terminológiának semmi köze sem az átfogó szemvizsgálat elvégzéséhez szükséges lépésekhez, sem pedig a vizsgát végző orvos típusához. Az átfogó "rutin" látásvizsgálat gyakran ugyanazokat az elemeket tartalmazza, mint egy átfogó "orvosi" szemvizsgálat, és a szemészlátogatás nem teszi orvosi jellegűvé a vizsgát.
A szemvizsgálat típusát a látogatás oka vagy a legfőbb panasza, valamint a diagnózisa határozza meg. A szokásos látásvizsgálatok általában olyan végső diagnózisokat eredményeznek, mint a rövidlátás vagy az asztigmatizmus, míg az orvosi szemvizsgálatok olyan diagnózisokat eredményeznek, mint a "kötőhártya-gyulladás". A legtöbb biztosító társaság a látogatás okára összpontosít.
A lefedettség megértése
A biztosítótársaságok néha másként kezelik a rutin szemvizsgálatokat, mint az orvosi szemvizsgálatok. Egészségbiztosítása fedezhet orvosi szemproblémákat, de nem fizet a vizsgaért, ha „rutinszerű” szemvizsgálatról van szó. Sok látási terv lefedi a szemüveget és a kontaktlencsét, vagy legalábbis valamilyen engedményt ad az orvos díjaiból. Egészségbiztosítása fizet a vizsgálatokért, ha szembetegségben szenved.
Sok, egészségbiztosítással rendelkező embernek külön versenyzői kötvénye van a rutin szemvizsgálatok fedezésére. Ami még bonyolultabbá teszi, bizonyos egészségügyi biztosítások kétévente egy rutin szemvizsgálatot fedeznek, az orvosi szemproblémákra szánt szemvizsgálat mellett. Tanulmányozza át alaposan politikáját, mivel a biztosítási társaságok között a terv lefedettsége változó.
Mi történik, ha aggódik a szem egészségével kapcsolatban, de új szemüvegre is szüksége van? Ellenőrizheti a látását, annak ellenére, hogy orvosi szemproblémája van? A válasz természetesen igen. A szemorvosa azonban felszámíthatja afénytörési díj. A biztosítótársaságok általában szétválasztják a szemvizsgálat összetevőit, az egyik az átfogó vizsga, a másik pedig a fénytörés. A látásbiztosítások általában a szemvizsgálatra és a fénytörésre egyaránt vonatkoznak, míg az orvosi kötvények csak a vizsgára.
Valós életpélda
Tegyük fel, hogy munkáltatója mindkét típusú biztosítást nyújt - egészségügyi biztosítást, valamint külön látási tervet, például Vision Service Plan (VSP). Úgy dönt, hogy itt az ideje az éves szemvizsgálatnak, mert a szemüvege szétesik. Tehát meglátogatja szemészeti szakembereit egy rutin szemvizsgálathoz és új szemüveg vásárlásához. Orvosi rendelője engedélyezi az Ön előnyeit, így folytatja a vizsgálatot. A vizsga végén orvosa tájékoztatja Önt, hogy egy kisebb receptváltozás mellett a glaukóma jeleit is megtalálta. Azt az utasítást kapja, hogy egy hét alatt térjen vissza további tesztekre.
Ne feledje, hogy a látogatás eredeti oka a szemvizsgálat és az új szemüveg vásárlása volt. Annak ellenére, hogy orvosa a vizsgálat végén a glaukóma jeleit találta, erre a látogatásra a "látási terv" vonatkozik, mert a látogatás fő oka az volt, hogy a látását új szemüveg után ellenőrizzék. De mivel a vizsga végén potenciális glaukómás betegnek számítanak, az egészségbiztosítás fedezi a további vizsgálatokat és irodai látogatásokat, amelyek a "glaukómával gyanúsított" orvosi diagnózisához kapcsolódnak.
Amikor eljön az ideje a jövő évi vizsgálatának, lehetséges, hogy az egészségbiztosítását felhasználhatja a vizsgálat fedezésére, mert ebben az évben megállapították, hogy fennáll a kockázata a glaukóma kialakulásának. Ez orvosi diagnózisként szolgál azzal az indokkal, hogy a látogatás "glaukómára gyanús".
Egy szó a Verywell-től
Bár a legtöbb szemgondozási gyakorlat nagyon jól ismeri a biztosítási terveket, ne feledje, hogy az orvos nem felelős azért, hogy megismerje az egyéni terv részleteit. Előnyös, ha tisztában van a terv részét képező lehetséges önrészekkel és társfizetésekkel. A biztosítási terve fedezheti a rutin látásellátást, de végül is fizethet érte, ha az önrész még nem teljesült.
