Ami a gyermekek gondozását illeti, a Medicaid meghatározza, mi szükséges az egészségük megőrzéséhez. 1967-ben a szövetségi kormány létrehozta a korai és időszakos szűrés, diagnosztika és kezelés (EPSDT) programot a következő hatásokkal:
- Korai és időszakos szűrés: Minden gyermek hozzáférhet a megelőzéshez és a megfelelő ellátáshoz, amely meghatározott ütemezés szerint történik. A cél a problémák korai felderítése, hogy azok hamarabb kijavíthatók legyenek. A szolgáltatások magukban foglalják, de nem kizárólag, a fogorvosi ellátást, a hallásvizsgálatokat, az immunizálást, az ólomszűrést, a mentálhigiénés szolgáltatásokat és a látásszűrést.
- Diagnózis: Bármely határértékű vagy pozitív szűrővizsgálat esetén az EPSDT előírja, hogy a Medicaid további teszteket végezzen a diagnózis megerősítéséhez.
- Kezelés: Minden megerősített diagnózis esetén az EPSDT előírja, hogy az állam fizesse a szükséges kezelést, függetlenül attól, hogy ezt az ellátást általában nem fedezi-e a Medicaid.
Az EPSDT egy olyan kötelező juttatás, amely a megelőző és wellness-ellátást a gyermekek számára előtérbe helyezi. Minden állam felelőssége, hogy ezt az ellátást biztosítsa a Medicaid programba beiratkozott gyermekek és serdülők számára, 21 éves korukig. Az államok dönthetnek úgy is, hogy a gyermekek egészségbiztosítási programjába (CHIP) beiratkozott gyermekek ellátásának szokásos színvonalát használják. Néhány állam azonban más szabványt használ a CHIP programhoz.
Mit kell tudni a CMS 416. űrlapról
Az államok a CMS 416. űrlapnak nevezett űrlap kitöltésével jelentik részvételüket és az EPSDT betartását. Az űrlap a Medicaid populációt különböző korcsoportokra bontja, majd megkérdezi, hogy e gyermekek közül hányan kaptak adott szűrést vagy kezelést abban az évben.
A CMS 416. űrlap lehetővé teszi a szövetségi kormány számára, hogy nyomon kövesse az egyes államok teljesítményét. Az információkat fel lehet használni annak megállapítására, hogy az államok hová (vagy ha) lemaradnak, és alkalmat kínálhat arra, hogy irányítsák őket a szükséges ellátás biztosításának fejlesztése felé. A probléma az, hogy az adatokat összegyűjtik, de nem használják ki a lehetőségeikhez.
Amikor az államok nem töltik ki a CMS 416. űrlapot, vagy ha hiányosak az EPSDT szabványok betartása, a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) nem büntetik őket.
Az EPSDT fejlesztése nem azért történik, mert a szövetségi kormány betartatja törvényeit. A fejlődés azért jön létre, mert az emberek kiállnak magukért. Számos csoportos kereset indult különböző államok ellen az ígért ellátás követelésére. Míg az EPSDT területei elmaradtak, a legtöbb jogi lépést a fogászati ellátás, az ólomszűrés és a mentálhigiénés szolgáltatások végzik.
Ahol az EPSDT nem működik a fogászati ellátásban
Az egészséges száj elengedhetetlen a megfelelő táplálkozás és pszichés jólét fenntartásához. Sajnos a fogászati tályogok az egyik leggyakoribb probléma, amellyel a gyermekek szembesülnek.
2014-ben a Medicaid-kezelésre jogosult gyermekek csupán 48% -a részesült megelőző fogászati ellátásban, és amikor problémát állapítottak meg, csak 22% -uk kapott kezelést ezen állapot miatt.
Még akkor is, ha a legjobbakat nézzük, minden állam és a Columbia kerület jelentésével, csak 13 állam - Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia kerülete, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Texas, Dél-Karolina, Vermont és Washington - alacsony, 51–62% -os arányban teljesítettek a megelőző fogászati szolgáltatások terén.
Ami a kezelést illeti, a számok még kevésbé impozánsak. A legjobban teljesítő államok, 25 és 52% közötti megfelelés között, Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, Új-Mexikó, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington és Nyugat-Virginia.
Hol nem sikerül az EPSDT az ólomszűrésben
Az ólomnak való kitettség súlyos egészségügyi következményekkel járhat, a vérszegénységtől kezdve a viselkedési és neurológiai rendellenességekig. Az EPSDT előírja, hogy a Medicaidbe beiratkozott gyermekeket 12 hónapos és 24 hónapos korukban ellenőrizzék a vérükben lévő ólom szempontjából.
Sajnos, miután a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ Egészséges Otthonok és Ólommérgezés Megelőzési Programjának szövetségi finanszírozása 2012-ben véget ért, kevesebb állam adta meg a kért adatokat a kormánynak.
A Medicaid 2015-re vonatkozó adatai azt mutatják, hogy a gyermekek csupán 38% -át vizsgálták meg a vér ólomszintjére az EPSDT megbízatása szerint.
A Nemzeti Minőségbiztosítási Bizottság (NCQA), egy nonprofit szervezet, közzétette az adatokat, amelyek becslése szerint az elmúlt 2 évben a Medicaidbe beiratkozott 2 éves gyermekek csak 66% -át vizsgálták meg ólomszint miatt.
Ahol az EPSDT elmulasztja a mentálhigiénés szolgáltatásokat
Ha egy 6 és 20 év közötti gyermek mentális betegség miatt kórházba került, elengedhetetlen a folyamatos magatartási és mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés. Az EPSDT megköveteli, hogy ezeket a gyermekeket a kórházi mentesítéstől számított 7 napon belül nyomon kövessék.
2014-re átlagosan a gyermekek csupán 44% -át látták nyomon 7 napon belül, 65% -át pedig 30 napon belül a mentális betegség miatt történő kórházi ápolás után.
Azok az államok, amelyek az osztály tetején teljesítenek a 7 napos követésen, 62–76% -ban, Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island és Vermont, de amikor a 30 napos nyomon követés, cserélje ki Iowát Indiana-ra. Ez utóbbi csoport 78-91% -on teljesített.
Sok figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kezelésére használt gyógyszer, különösen stimuláns, mellékhatásokkal jár. Az EPSDT előírja, hogy ezeket a gyógyszereket felíró gyermekeket a gyógyszer megkezdésétől számított 30 napon belül meg kell vizsgálni (Kezdeti fázis), majd az elkövetkező 9 hónapban kétszer (Folytatás és karbantartás fázis).
2014-ben az államok átlagosan csak 44% -os sikerarányt értek el az indítási szakaszban, és 57% -ot a folytatás és a karbantartás szakaszában.
A beavatási szakaszban Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon és Rhode Island, valamint Vermont teljesített a legjobban, 53–69% -kal, míg a Folytatás és karbantartás szakasz magasabb sikerességi arányt ért el Arkansasban, 63–84% között , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont és Nyugat-Virginia.
A Medicaid jövője
Az EPSDT már küzd. Az államok nem képesek ellátni az alacsony jövedelmű családokból és háttérrel rendelkező gyermekeket a szükséges és megérdemelt gyermekekkel, és a szövetségi kormánynak még nem kell intézkednie.
Úgy tűnik, ez a tendencia valószínűleg nem fog hamarosan javulni.
A Trump-kormány szövetségi finanszírozással rendelkezik a Medicaid célkeresztjében. A javasolt amerikai egészségügyi törvény, amelyet az Egyesült Államok képviselőházában neveztek el, 10 év alatt 800 milliárd dollárral csökkentette volna a Medicaid szövetségi finanszírozását, ami befolyásolta az állam azon képességét, hogy ne csak az EPSDT, hanem a Medicaid által nyújtott ellátásokat is nyújtsa. Habár ez a jogszabály, amelyet később a jobb ellátásért való egyeztetésről szóló törvénynek hívtak, nem szavazott a szenátusban, precedenst teremt a Medicaid finanszírozására.Helyette egy másik törvényt javasolhatnak.
Ez az amerikaiakat magára hagyja. A csoportos keresetek az államok kezét helyesen cselekedték. Íme néhány kiemelkedőbb per, amelyek az utóbbi években szóba kerültek.
- Emily Q. és Bonta (Kalifornia)
- Floridai Gyermekgyógyászati Társaság / Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia floridai fejezete v. Levine (Florida)
- G. D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar kontra Columbia körzet (Columbia körzet)
Mivel a Medicaid finanszírozása veszélyben van, a jövőben több csoportos perre számíthat.
Egy szó Verywellből
A szövetségi kormány az EPSDT megbízatását tűzte ki annak biztosítására, hogy a Medicaid gyermekei alapvető, minőségi megelőző ellátásban részesüljenek. Kevéssé teszünk azonban annak biztosítására, hogy az államok betartják ezt az ígéretet. Ha gyermekének a Medicaid értelmében megtagadják az ellátását, hívja fel erre a figyelmet az állam Egészségügyi Minisztériumának. Ha továbbra is hiányosságokat talál, akkor az lehet az Ön érdeke, hogy megnézze, van-e csoportos kereset az Ön államában a probléma kezelésére.
