A Medicare-kedvezményezettek sokat költenek vényköteles gyógyszerekre. Például a gyógyszerek a Medicare-kiadások 100 milliárd dollárját (14% -át) tették ki 2017-ben, ami több mint kétszerese a 2007-ben elköltött 49 milliárd dollárnak. Sok idős állampolgár fix jövedelmű emberrel nem csoda, hogy utakat keresnek mentés.
Alvarez / E + / Getty ImagesSajnos a szövetségi kormány nem engedélyezi a gyógyszerkuponok használatát a Medicare D. részével együtt. Ez azonban nem jelenti azt, hogy egyáltalán nem használhatja a kuponokat. Tudjon meg többet a gyógyszerkuponokról, a Medicare D részéről és arról, hogy miként lehet tudni, hogy melyik lehetőséget használja.
A visszarúgás elleni statútum
A gyógyszergyárak számára törvényellenes, hogy az 1972-es társadalombiztosítási módosítások miatt kedvezményeket kínáljanak a Medicare-n keresztül vásárolt gyógyszerekre. E módosítások közé tartozik az Anti-Kickback Statute (AKS).
Az AKS tiltja, hogy bárki - beleértve a gyógyszergyártókat is - olyan értéket adjon az ügyfeleknek, amely a szövetségi egészségügyi program által fizetett termékek vagy szolgáltatások áttételét eredményezheti.
Sajnos a gyógyszerkuponok és -kedvezmények ebbe a kategóriába tartoznak. Ha egy gyógyszergyár csábítja, hogy drágább lehetőségeket válasszon, a Medicare valószínűleg több pénzt költene, mint ha olcsóbb alternatívákat, például generikus gyógyszereket szedne.
Annak ellenére, hogy a gyártó kedvezményt kínál, a gyógyszerkuponjaikat általában a legújabb és legdrágább gyógyszerekre tartják fenn.
Azok a gyógyszerkuponok általában rövid életűek és éves maximális értékekkel rendelkeznek, amelyek miatt Ön és Medicare felelősséggel tartoznak az év hátralévő részében a fennmaradó díj megfizetésére. Az AKS-t azért hozták létre, hogy megakadályozza, hogy bárki visszaéljen a rendszerrel. Ily módon a Medicare képes csökkenteni költségeit.
Sajnos ez nem feltétlenül segít azokon az embereken, akik megpróbálják a lehető leghamarabb megszerezni gyógyszerüket.
Gyógyszertári öklend szabályok
Teljesen legális a gyógyszerkuponok használata. Azonban fizetnie kell a zsebéből, és nem tudja használni a Medicare D rész tervét erre a receptre.
A probléma az, hogy nem mindig világos, hogy mikor spórolna meg több pénzt: olcsóbb-e zsebből vagy a D-rész tervével fizetni? Ez a zűrzavar olyan gyógyszertárak következménye, amelyek nem mindig érkeznek, vagy teljesen egyértelműek a lehetőségekről.
A gyógyszertári ellátások menedzserei "középemberként" járnak el, akik tárgyalásokat folytatnak a gyógyszertárak és a gyógyszeripari vállalatok között. Megállapítják a gyógyszerformákat, kedvezményeket és árengedményeket állapítanak meg a gyógyszergyártókkal, és a vényköteles gyógyszerekre vonatkozó igényeket dolgoznak fel. Sok államban a szerződéses tárgyalások egy része magában foglalja az úgynevezett gyógyszertári geg szabályt.
Gyógyszertári öklendszabály esetén a gyógyszerész nem mondhat el Önnek olcsóbb gyógyszeres kezelési lehetőségeket.
Ez nem meglepő, amikor rájön, hogy a PBM-ek megpróbálják megvédeni befektetéseiket. Azt akarják, hogy a gyógyszereket a kiszerelésükön használja, hogy azok a legtöbb profitot termelhessék. Ez megengedheti, hogy többet fizessen a kelleténél.
Néhány állam fellépett e gyakorlat ellen. Connecticut, Georgia, Maine és Észak-Karolina 2017-ben betiltotta a gyógyszertári gegszabályokat. Tíz másik állam - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, Dél-Karolina, Virginia és Washington - 2018-ban olyan jogszabályt vezetett be, amely szintén véget vet a gyógyszertári öklendezési szabályoknak.
A szövetségi kormány is bekapcsolódott. 2018 szeptemberében az Egyesült Államok Szenátusa egyhangúlag elfogadta a 2018. évi legalacsonyabb ár ismeretéről szóló törvényt. Ez a jogszabály kifejezetten megakadályozza, hogy a PBM-ek olyan gyógyszertári záradékokat hozzanak létre, amelyek érintik a Medicare kedvezményezettjeit.
Egy másik törvényjavaslat, a Betegjog tudni a gyógyszerárakról törvény célja, hogy azonos védelmet biztosítson a magánbiztosítással rendelkező emberek számára.
Gyógyszerkuponok használata a Medicare használatával
Nem mindig nyilvánvaló, hogy mikor kell gyógyszerkupont használni a Medicare helyett. Mivel a Medicare & Medicaid Services (CMS) központjai megkövetelik, hogy egy gyógyszerész használja a D rész tervét, hacsak nem mondja ki kifejezetten, hogy nem, akkor beszélnie kell gyógyszerészével.
A gyógyszerészek segítséget nyújthatnak abban, hogy kiderítsék, egy gyógyszerkupon jobb üzletet biztosít-e, mint a biztosítási ügylet. A személyes helyzete alapján kell döntést hoznia.
A gyógyszeres kezelésre nem terjed ki a D. rész
Ha más költséghatékony lehetőségeket próbált ki az Ön állapota szempontjából, és ezek nem voltak eredményesek, indokolt olyan gyógyszert fontolóra venni, amelyre nem terjed ki a D. rész terve. Arra azonban gondolnia kell, hogy a gyógyszer növelheti a zsebéből adódó költségeit, ha a gyógyszerkuponok már nem állnak rendelkezésre.
Nem valószínű, hogy elérné önrészét
Az önrész az az összeg, amelyet minden évben el kell költenie, mielőtt a biztosítása beindul. Ha magas önrész van (a D rész maximális önrésze 2020-ban 435 USD), és nem számíthat arra, hogy ennél az összegnél többet költenek a tanfolyam során az év során lehet, hogy van értelme drogszelvényeket használni a biztosítása helyett.
Eléred a fánk lyukat
A D rész terveinek van egy sajnálatos lefedettségi rése, amelyet fánklyuknak neveznek. Miután minden évben elköltött egy bizonyos összeget (ami 2020-ban 4020 dollár), a D részre vonatkozó terv csökkenti a lefedettséget. 2019-ben ez idő alatt 25% -ot fizet a márkanévért és a generikus gyógyszerekért.
A költségek csökkentése érdekében ésszerű lehet ez idő alatt kábítószer-kuponokat használni.
D rész A lefedettség változásai
Lehet, hogy olyan gyógyszert szedett, amelyre korábban vonatkozott a D rész terve, de most a terv megváltozott. Például most fedezheti a gyógyszerek egy kisebb részét vagy akár egyáltalán sem. Ebben az esetben a kábítószer-kupon használatát érdemes megfontolni.
A legjobb megoldás az, ha egy másik, az Ön igényeinek jobban megfelelő D rész tervbe kezd. Mivel az éves Medicare nyílt beiratkozási időszakig nem lehet módosítani a terveket, addig fontolóra veheti a gyógyszerkuponok használatát.
Egy szó Verywellből
Lehet, hogy nem használhat gyógyszerkuponokat a Medicare D részével, de ez nem azt jelenti, hogy egyáltalán nem használhatja a kuponokat. Önnek választania kell. Vagy használja a kábítószer-kupont, vagy használja a D-rész szerinti kábítószer-tervét - amelyik a legtöbb pénzt takarítja meg Önnek. Ha nem biztos abban, mit tegyen, beszéljen gyógyszerészével. Most, hogy a gyógyszertári gag szabályok eloszlanak, van hová fordulnia, hogy megismerje a legjobb lehetőségeket.
Mennyibe kerül a Medicare D része?
-on-sleep-and-insomnia.jpg)
