A HIV-expozíció előtti profilaxis (PrEP) hatékony megelőzési eszköz. A Truvada napi adagja akár 92% -kal is csökkentheti a HIV-fertőzés kockázatát. Az óvszer használata és a magas kockázatú magatartás elkerülése azonban továbbra is fontos azoknál a férfiaknál, akik szexelnek férfival (MSM), szerodiscordáns pároknál (az egyik partner HIV-vel rendelkezik, a másik pedig nem), és bárki számára, aki elég magas HIV-fertőzésben szenved kockázat a PrEP használatával.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesA PrEP, az óvszerek és a szexuális viselkedés megértése
Tanulmányok kimutatták, hogy az óvszer nélküli szex előnyben részesítése motiváló tényező, amely arra készteti a párokat és az egyéneket, hogy a PrEP-t választják elsődleges védelmi formájuknak.
Az MSM-fertőzések legalább egyharmada elkötelezett kapcsolatban él. Még akkor is, ha mindkét partner HIV-negatív, az óvszer nélküli anális szex magas aránya mind a párkapcsolaton belül, mind azon kívül (90%, illetve 34%) okozza a fertőzések magas arányát.
Más tényezők hozzájárulnak egy pár döntéséhez, vagy ahhoz, hogy az egyén az óvszereket PrEP-re cserélje (szemben azzal, hogy ezeket tandemben használja).
Ezek a következők lehetnek:
- A HIV-vel kapcsolatos szorongás csökkentése
- Érzékelt kontroll a szexuális egészség felett
- A gyermekvágy
De vajon a PrEP szükségszerűen ösztönzi-e az óvszer nélküli szexet? A legtöbb kutatás azt sugallja, hogy nem. Valójában, függetlenül attól, hogy egy párkapcsolaton belül vagy kívül van-e, a szexuális viselkedés, beleértve a szexuális kockázatvállalást, nem látta jelentősen megváltozni a legtöbb embernél, akik a PrEP alkalmazását választották.
Ehelyett úgy tűnt, hogy a PrEP megerősíti a kockázatcsökkentő magatartást azokban, akik magas kockázatúnak vallják magukat. Különösen igaz ez a vegyes státuszú párokra, akik nagyobb valószínűséggel használnak több eszközt (beleértve az óvszereket és a HIV-kezelést megelőzésként) a HIV nem fertőzött partnerhez történő továbbadásának megakadályozására.
A PrEP nem jött létre egyenlően
A PrEP-t szedő fiatalabb embereknél azonban általában alacsony a kezelés betartásának aránya, és hajlamosak azoknak a viselkedéseknek a fokozására is, amelyek HIV-expozícióhoz vezethetnek a PrEP szedése alatt. Ezenkívül a szifilisz, a gonorrhoea és a chlamydia magas aránya növeli a HIV valószínűségét, és potenciálisan tagadhatja a PrEP előnyeit.
A Serdülők Gyógyszerügyi Hálózatának (ATN) 2016-os tanulmánya a HIV / AIDS-beavatkozásokról arról számolt be, hogy a 18–22 éves MSM 90% -a óvszer nélküli anális szexet folytatott, miközben PrEP-t alkalmazott, és hogy az incidencia annál nőtt, minél jobban ragaszkodott a terápiához. (A betartást a Truvada magasabb vérkoncentrációja igazolta.)
Ami még aggasztóbb, a kábítószer-alkalmazkodás aránya gyorsan csökkenni látszott ebben a csoportban - a negyedik hét 56% -áról a 48. hétre csak 36% -ra -, ezalatt a nemi úton terjedő fertőzések aránya (22%) változatlan maradt. Továbbra sem világos, hogy a kockázati magatartás megfordul-e a csökkenő betartási aránynak megfelelően.
A PrEP hatása a nőkre
A nem is szerepet játszik a PrEP hatékonyságában. Ezt a kezelést az önvédelem potenciális eszközének tekintették a szexuálisan fogyatékkal élő nők számára, de a megelőzésre gyakorolt hatás nincs megfelelően dokumentálva.
A korai kutatások kimutatták, hogy a kezelés sikertelenségének aránya jóval magasabb volt a PrEP-kezelésben részesülő nőknél, mint a férfiaknál, és hogy a következetlen adagolás szerepet játszott. Az Észak-Karolinai Egyetem (UNC) 2014-es tanulmánya azt sugallta, hogy egy másik tényező, amely a nőknél kevésbé hatékony a PrEP-et, a gyógyszer alacsonyabb koncentrációja a sérülékeny nyaki és hüvelyi szövetekben.
Az UNC kutatói azt találták, hogy a Truvada abszorpciója és eloszlása ezekben a sejtekben jóval az anális és a rektális szövetek alatt maradt. A napi megszakítás nélküli betartás mellett is a nők csak 75% -a tudott ugyanolyan szintű védelmet elérni, mint az MSM.
A különbség határozottan támogatja a PrEP kiegészítő, nem pedig alternatív eszközként történő alkalmazását a nők HIV-megelőzésében.
PrEP kudarcok azoknál a férfiaknál, akik szexelnek férfival
A PrEP-et még az MSM körében sem támogatták önálló stratégiaként. Gyakran ajánlanak más védelmi eszközöket, különösen a magas kockázatú egyének körében - akik csoportos szexet, durva szexet folytatnak vagy kábítószert injektálnak.
Ennek egyik oka az, hogy azonosították azokat a gyógyszerrezisztens HIV törzseket, amelyek nem reagálnak a tenofovirra és az emtricitabinra (a Truvada két hatóanyaga).
Legutóbb 2016-ban a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) epidemiológiai kutatásai arra a következtetésre jutottak, hogy a tenofovirral - Truvada elsődleges gyógyszerével - szembeni rezisztencia Észak-Amerikában és Európában már 20% körül volt, és elérheti az 50% -ot is Afrikában. A tanulmány szerzői elmondták, hogy kutatásaiknak számos fontos korlátja van, és azt sugallják, hogy a tenofovir-rezisztencia prevalenciájának becslése nem feltétlenül reprezentatív bizonyos nagy teherterületű régiókban. Ezenkívül csak azokat a betegeket vonták be, akiknek dokumentált kezelési kudarca volt, és így nem tudták értékelni a tenofovir-rezisztencia általános arányát az első vonalon kezelő betegeknél.
Míg a globális emtricitabin-rezisztenciáról jóval kevesebb adat áll rendelkezésre, számos állatkísérlet kimutatta, hogy a tenofovirral szembeni rezisztencia önmagában elegendő ahhoz, hogy áttörést okozzon a fertőzésekben, még a PrEP napi betartása mellett is.
Mit mond ez nekünk
A közegészségügyi szempontból az üzenet továbbra is világos: a PrEP-t ajánlják egy átfogó HIV-megelőzési stratégia részeként, amely magában foglalja az óvszerek használatát és a kockázati magatartás csökkentését.
Ráadásul a PrEP nem mindenki számára készült, sokkal inkább azok számára, akiket magas kockázatnak tartanak. Használatakor a PrEP-t mindig naponta, megszakítás nélkül és rendszeres teszteléssel kell bevenni a HIV-állapot megerősítésére és a mellékhatások elkerülésére.
Ha partnered HIV-pozitív, fontos, hogy tudd, kezelik-e ezért. Ennél is fontosabb, hogy tudnia kell, hogy van-e kimutathatatlan vírusterhelésük.
A legtöbb közegészségügyi tisztviselő úgy véli, hogy a vírus által elnyomott HIV-fertőzöttek nem tudják továbbadni a vírust. Ezért ésszerű azt javasolni, hogy amikor egy HIV-pozitív partner HIV-terápiát alkalmaz, és a HIV-negatív partner PrEP-t használ, ez óvszer hiányában bőséges védelmet nyújthat a HIV ellen - de csak akkor, ha a vírus teljes mértékben elnyomott és naponta a PrEP betartása biztosított.
Azt azonban nem erősítették meg, hogy a teljes vírus szuppresszió azt jelenti, hogy 0% esély van a fertőzésre. Csak a teljes szexuális absztinencia garantálhatja ezt.
A teljes önvédelemnek figyelembe kell vennie a fertőzések iránti sebezhetőségét, valamint a szexuális partnere fertőzőképességét. Ha partnere állapota ismeretlen (és ezt nem tudja vagy nem akarja megbeszélni velük), akkor a fertőzés elkerülése érdekében minden óvintézkedést meg kell tennie, beleértve az óvszer használatát is.
.jpg)
