choja / Getty
Key Takeaways
- A lábadozó plazma egy immunhiányos betegnek segített felépülni a COVID-19-szel folytatott hosszú csatából. A páciens orvosa a gyógyulást az adományozott plazmában jelenlévő magas vírus-semlegesítő antitest-titernek tulajdonítja, amelyet a beteg kapott.
- A kutatók szerint a COVID-19 betegek részesülnek a legtöbb előnyben, ha magas titerű lábadozó plazmát adnak betegségük korai szakaszában.
- A szakértők arra ösztönzik mindenkit, akinek COVID-19-je volt, adományozza a lábadozó plazmát - különösen akkor, ha súlyos tünetei vannak, ami gyakran korrelál egy magasabb titerrel.
Az Alabamai Egyetem (UAB) kutatói bejelentették, hogy egy immunhiányos beteg, aki egyszeri intravénás infúzióban részesítette a lábadozó plazmát, most felépült a COVID-19-tel folytatott egy hónapos csatából.
Az UAB betegek orvosai a gyógyulását az adományozott plazmában jelenlévő magas vírus-semlegesítő antitest-titernek tulajdonítják, amelyet a beteg vejétől kapott.
Mi a lábadozó plazma?
A lábadozó plazma olyan vérplazmára utal, aki olyan embertől származik, aki felépült a COVID-19-ből. Fel lehet használni egy másik fertőzésben szenvedő személy kezelésére. Minél magasabb a titer - vagy antitestek vannak -, annál hatékonyabb lesz a plazma.
Az eset egyre több kutatást eredményez, amely aminőséga gyógyító plazma - amelyet általában a donor fertőzésének folyamata határoz meg - számít.
"Kiderült, hogy nagyon betegeknek kell lenniük ahhoz, hogy jó immunválaszt és jó antitesteket termeljenek a vírus ellen, ha természetes fertőzésben szenvednek" - Randall Davis, MD, az UAB Orvostudományi Tanszék professzora és az O Neal Átfogó Rákközpont, mondja Verywell. Davis kezelte a beteget, és a naplóban beszámolt az esetrőlSejtjelentések orvostudomány.
"Megállapítottuk, hogy még az intenzív osztályon lévő betegek szűrésénél is a legmagasabb a titrálásuk" - mondja Davis. "A legbetegebb emberek termelték a legmagasabb antitestszintet."
Az ügy
A 72 éves nőt, aki krónikus limfocitás leukémiában szenved, köhögés miatt kórházba vitték, és a COVID-19 pozitív eredményt kapott. Miután megkapta az első kezeléseket, elbocsátották, de állapota tovább romlott. Később visszafordították a kórházba, miután súlyos tüdőgyulladása alakult ki, és még mindig pozitívnak bizonyult a vírus szempontjából.
"Hetekig csak vírust generált" - mondja Davis. "És nulla immunitása volt ellene, és nem tudott vírusellenes immunitást létrehozni."
Davis elmagyarázza, hogy amikor valakinek fertőzés alakul ki vagy beoltják, B-sejtjei felelősek azért, hogy feldolgozzák testük válaszát akár a kórokozóra, akár az oltásra. Ezután a B-sejtek megőrzik a fertőzés vagy az oltás emlékét, ami segít a jövőben védelmet nyújtani egy vírussal szemben.
Davis betegének B-sejtjei azonban nem voltak megfelelő feladatok. „Olyan problémája van, hogy az összes B-sejtje leukémiás. Tehát alapvetően haszontalanok abban az értelemben, hogy megvédjék őt a fertőzéstől.
A B-sejtek mellett a T-sejtek is fontos szerepet játszanak a szervezet oltásokra és fertőzésekre adott immunválaszában. Davis elmondta, hogy ő és az ügyben részt vevő többi kutató tesztelték a beteg képességét arra, hogy antitestet állítson elő több fehérje ellen a SARS-CoV-2-ben. "Rengeteg ideje volt antitestek előállítására, ha akart, és nem is" - mondja Davis.
Megtalálni a mérkőzést
A beteg két családtagja már felépült a súlyos COVID-19-től, amely kórházi kezelést igényelt. Mindkét személyt egy helyi véradó központban tesztelték.
Claudia Cohn, MD, PhD
A gyógyító plazma mennyisége gyorsabban megy le a polcról, mint a COVID-betegek száma, akiknek ez előnyös lehet.
- Claudia Cohn, MD, PhDKiderült, hogy a beteg veje kompatibilis donor. Adományozott lábadozó plazmáját ezután kijelölték, hogy a beteghez menjen. Az infúziót 33 napig kapta attól az időponttól, amikor először kialakult a COVID-19 tünete.
"Azonnal felépült" - mondja Davis. - 48 órán belül nem volt lázas. Nem evett, és körülbelül 15 kilót fogyott. És másnap browniesre vágyott.
Az infúziót követő három napon belül a SARS-CoV-2 már nem volt kimutatható a légzőszervi tamponjaiban. És a negyedik napon elbocsátották. „[Ő] hazament, és azóta is remekül teljesít” - mondja Davis.
Gyógyulása szokatlan, mivel a tünetek megjelenésétől a gyógyító plazma infúziójáig tartó időkeret a 33. napon történt.
"Minél hamarabb kapnak infúziót semlegesítő antitestek, akár azok, amelyek most rekombinánsak a Lillyből, akár a Regeneronból, vagy jó lábadozó plazma, annál jobban fognak járni ezek az emberek" - mondja Davis.
Nem minden lábadozó plazma jön létre egyenlően
Más plazma donorokhoz viszonyítva a beteg veje által adományozott lábadozó plazma rendkívül magas vírus-semlegesítő antitest-titer volt, Davis szerint ez segítette a nőt a teljes gyógyulásban.
Tavaly augusztusban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) sürgősségi felhasználásra engedélyt (EUA) adott a lábadozó plazmára a COVID-19 eseteiben. A vírus kezelésében való használata azonban ellentmondásos volt, mivel hiányoznak a vírus előnyét bizonyító bizonyítékok. Például aBritish Medical Journal tavaly októberben kijelentette, hogy „a lábadozó plazma hatástalan.”
Az FDA EUA-ja csak a 250 feletti semlegesítő antitest-titerek használatát engedélyezi.
"Sajnos sok plazma rulett volt" - mondja Davis. Az egyik kérdés, hogy nem mindenkinek, akinek COVID-19-je volt, nincs elég magas vírus-semlegesítő antitest-titerje ahhoz, hogy adományozott lábadozó plazmája hasznos legyen.
Davis tanulmányához a kutatók két maradék gyógyító plazma két vérbank által összegyűjtött titerét vizsgálták. Az egyik vérbankból származó maradék plazmák közül azt találták, hogy csak 37% -uknak a titerük meghaladja a 250-et. A második vérbankból csak a maradék plazmák 47% -a tette ezt a vágást. A második vérbank nyolc maradék plazmájának titerje meghaladta az 1000-et (összehasonlításképpen: a beteg veje rendkívül magas titere 5700 volt).
Randall Davis, orvos
A legbetegebb emberek termelték a legmagasabb antitestszintet.
- Randall Davis, orvosA kutatók a 72 éves nő mellett 17 másik beteg titrát is megnézték a lábadozó plazmainfúzió előtt és után. A 16 beteg közül, akiket a kutatók elemezni tudtak, a lábadozó plazma nem volt hatással meglévő semlegesítő antitestjeikre. Azonban azon betegeknél, akik veje plazmáját kapták, a kutatók arról számoltak be, hogy „nyilvánvaló emelkedést” észleltek.
A lábadozó plazma legújabb kutatása
"Amit eddig tanultunk, az az, hogy ha magas titerű lábadozó plazmája van, és azt a beteg korai szakaszában adják be, akkor hatékonyság látszik" - Claudia Cohn, PhD, egyetemi docens, Laboratóriumi Orvostudományi Tanszék és a Minnesotai Egyetem Orvostudományi Klinikája és az M Health Fairview, mondja Verywell.
Cohn külön kiemel egy kis, randomizált, kontrollált, kettős-vak kísérletet, amelyet kutatók vezettek Buenos Aires-ben (Argentína), és amelyet aNew England Journal of Medicine.“Ez egy igazán jól sikerült kísérlet volt - mondja Cohn -, és ebben a vizsgálatban meglehetősen kevés hasznot találtak a lábadozó plazma számára.
A vizsgálat során a kutatók az ambuláns, idősebb felnőtteket vizsgálták meg. Ha a COVID-19 tüneteik kialakulásától számított 48 órán belül voltak, a kutatók beiratták az egyéneket a vizsgálatba, amely lehetővé tette számukra, hogy a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül lábadozó plazmát kapjanak.
A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a magas titerű lábadozó plazma korai infúziója enyhe COVID-19 betegségben szenvedő felnőtteknél csökkentette a betegség előrehaladását.
"Nagyon jó bizonyíték van arra, hogy a vírus 9-10 napon belül ürül testünkből" - mondja Cohn. "És ha nincs vírus, akkor nincs mit eltávolítani az antitesteknek."
Cohn hozzáteszi, hogy az egyén teste végül felépíti saját immunválaszát a SARS-CoV-2 ellen. "Ha elkezdődik a saját immunválaszod, akkor az lehet, hogy a lábadozó plazma nem fog ennyi extrát adni."
Kezelési irányelvek kidolgozása
Cohn rámutat a Mayo Klinika kutatásaira isNew England Journal of Medicinejanuárban. A tanulmány megállapította, hogy azoknál a betegeknél, akiket COVID-19-vel hospitalizáltak, és akik nem részesültek mechanikus lélegeztetésben, a magas titerű lábadozó plazma alacsonyabb halálozási kockázattal járt. Összefüggést találtak a gyógyító plazma előnyei között is, ha azt a betegség korai szakaszában adták be.
"Először is a vírus fertőzi meg a sejteket, majd a vírus gyulladásos reakciója" - mondja Cohn. "És miután a gyulladásos válasz rossz irányba kezd lépcsőzni, az antitestek nem fognak segíteni."
Cohn az Amerikai Vérbankok Szövetségének főorvosa is, és az AABB-n keresztül közös erőfeszítés része a lábadozó plazma használatára vonatkozó irányelvek kiadása érdekében. Az ideiglenes irányelvek a következő hetekben állnak rendelkezésre.
"Az összes tanulmányon alapuló végső irányelvek csak késő tavasszal, nyár elején jelennek meg" - mondja Cohn. "De megértjük, hogy mivel szükség van rá, ideiglenes ajánlásokat dolgozunk ki. Ezek egyetértés a szakértői véleményben, és körülbelül 20 ember van a testületben."
Plazma adományozása, ha volt COVID-19
Davis és Cohn egyaránt sürgeti azokat az embereket, akiknek COVID-19-esük volt, adományozni lábadozó plazmát az egyre növekvő igény miatt.
"A lábadozó plazma mennyisége gyorsabban megy le a polcról, mint a COVID-betegek száma, akiknek ez előnyös lehet" - mondja Cohn. - Ha Önnek COVID-je volt, majd oltást kapott, akkor még inkább arra kérem Önt, hogy adakozzon, mert a vakcina fokozza az antitest-választ. Tehát a titere valószínűleg magasabb lesz.
Mit jelent ez az Ön számára
Ha rendelkezett COVID-19-vel, derítse ki, hogy adhat-e lábadozó plazmát. Szakértők szerint plazmára különösen akkor van szükség, ha nagyon beteg volt. A súlyos betegség ugyanis összefüggésben van egy magasabb vírus-semlegesítő antitest-titerrel, amely segíthet a vírussal jelenleg küzdő betegek meggyógyulásában.
.jpg)
.jpg)
