A betegségmódosító antireuma gyógyszerek (DMARD) kategóriába sorolt gyógyszerek általában a rheumatoid arthritis (RA) és más autoimmun / gyulladásos állapotok, köztük a spondylitis ankylopoetica, psoriaticus arthritis és lupus első vonalbeli kezelései.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesA DMARD-kat gyakran immunszuppresszánsoknak vagy immunmodulátoroknak nevezik, mivel úgy tűnik, hogy csökkentik a gyulladást az immunrendszer működésének megváltoztatásával. Ez az akció segíti a betegség progressziójának lassítását és a tünetek enyhítését.
A legkorábbi DMARD-ok évtizedek óta léteznek, így az orvosok rengeteg adattal rendelkeznek a kezelési döntéseik irányításához. Az orvosi közösség a DMARD-kat rendkívül hatékony hosszú távú kezeléseknek tekinti. Lassan működnek, így előfordulhat, hogy a kezdés után hat-nyolc hónapig nem vesz észre semmilyen juttatást.
A RA-hoz és hasonló állapotokhoz jelenleg használt DMARD-ok a következők:
- Arava (leflunomid)
- Azulfidin (szulfaszalazin)
- CellCept (mikofenolát-mofetil)
- Cuprimine (penicillamin)
- Citoxán (ciklofoszfamid)
- Imuran (azatioprin)
- Neoral / Gengraf (ciklosporin)
- Otezla (apremilast)
- Plaquenil (hidroxi-klórokin)
- Rheumatrex / Trexall (metotrexát)
Ha a DMARD-nak nincs megfelelő hatása, kettőt vagy többet is előírhatnak együttes kezelésre. A DMARD-okat gyakran más osztályba tartozó gyógyszerekkel együtt írják fel.
Míg a DMARD-ok bizonyos súlyos mellékhatások kockázatával járnak, a laboratóriumi monitorozás segíthet a problémák korai felismerésében.
Ez az áttekintés néhány kulcsfontosságú információt érint ezekről a gyógyszerekről. Beszéljen orvosával az összes lehetséges mellékhatásról. Legyen részletes, ha megosztja orvosi és kezelési előzményeit, beleértve azt is, hogy milyen gyógyszereket szed jelenleg, milyen krónikus betegségeket kezel, és milyen allergiás gyógyszerekkel küzd.
Arava (leflunomid)
Az Arava-t először az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) engedélyezte 1998-ban. Tabletta formájában kerül forgalomba, és szájon át kerül be.
Használ
Az Arava csak aktív RA kezelésére engedélyezett felnőtteknél. Időnként a pszoriázisos ízületi gyulladás és a pikkelysömör kezelésére használatos.
Különleges szempontok
- Ezt a gyógyszert 12 év alatti gyermekeknél nem értékelték.
- Az Arava nem biztonságos a terhes nők számára.
- Ha szoptat, abba kell hagynia, mielőtt elkezdi szedni az Arava-t.
- Nem szabad ezt a gyógyszert szednie, ha jelenleg a teriflunomidot szedi.
- Az Arava két fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaz az FDA-tól: az egyik az embrió-magzat toxicitására vonatkozik, a másik súlyos májkárosodásra vagy májelégtelenségre vonatkozik.
Azulfidin (szulfaszalazin)
A szulfaszalazin általában általános nevén, szalicilát és antibiotikum kombinációja. Ez az orális gyógyszer az 1940-es évek óta létezik, és tabletta formájában kapható.
Használ
A szufaszalazin az enyhe vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladás (UC) kezelésére engedélyezett, első vonalbeli vagy kombinált kezelésként, valamint az UC-rohamok közötti remisszió időtartamának meghosszabbítására. Felnőttek és 6 éves vagy annál idősebb gyermekek számára használható.
Időnként RA kezelésére használják, de az idő múlásával kevésbé népszerűvé vált a mellékhatások kockázata és más kezelési lehetőségek elérhetősége miatt.
Különleges szempontok
- Ezt a gyógyszert kerülni kell azoknak, akik allergiásak a szulfavegyületekre és / vagy az aszpirinre és más szalicilátokra.
- Egyes ajánlások szerint a terhesség alatt a szulfaszalazin elfogadható alternatívája a metotrexátnak vagy a leflunomidnak, amelyekről ismert, hogy magzati károsodást okoznak. A szulfaszalazint azonban még nem vizsgálták jól a terhesség alatt, és a gyermekben lehetséges hosszú távú hatások méh nem ismert.
- Az ápoló anyáknak azt javasolják, hogy ne vegyék be ezt a gyógyszert, mivel vélhetően az anyatejbe jut, és potenciálisan agykárosodást okozhat a csecsemőben.
CellCept (mikofenolát-mofetil)
A CellCept orális gyógyszer 1995 óta van a piacon. Különösen erős immunszuppresszáns.
Használ
Ez a gyógyszer az FDA által jóváhagyott, hogy megakadályozza a szerv kilökődését vese-, szív- és májtranszplantációkban felnőtteknél, valamint vesetranszplantációkat gyermekeknél. Jóváhagyott céljaira várhatóan más immunszuppresszánsokkal együtt alkalmazzák.
A CellCept-et néha off-labelként alkalmazzák RA kezelésére, vagy vesebetegségben szenvedő lupus és vasculitis kezelésére.
Különleges szempontok
- A CellCept fekete dobozos figyelmeztetéssel érkezik, mert növelheti a magzati rendellenességek és a terhesség elvesztésének kockázatát az első trimeszterben.
- Ez a gyógyszer befolyásolhatja a spermiumokat, növelve a magzati toxicitás kockázatát.
- Ez a gyógyszer csökkentheti a fogamzásgátló tabletták hatékonyságát.
- A második fekete doboz figyelmeztetés a lymphoma és más rosszindulatú daganatok, különösen a bőrrák fokozott kockázatára vonatkozik.
- A harmadik fekete dobozra vonatkozó figyelmeztetést azért adták ki, mert a CellCept használata súlyos bakteriális, vírusos, gombás és protozoális fertőzésekhez vezethet - ideértve a hepatitis B és C vírusos reaktivációját is -, amely kórházi kezeléshez és halálhoz vezethet.
Cuprimine / Depen (penicillamin)
A penicillamin a penicillin távoli rokona, amely az 1970-es években vált elérhetővé. A súlyos mellékhatások magas előfordulási gyakoriságával jár, beleértve azokat is, amelyek végzetesek lehetnek. Szoros megfigyelésre lesz szüksége orvosától, ha ezt a gyógyszert szedi.
Használ
Ez a gyógyszer az FDA által jóváhagyott a következők kezelésére:
- Súlyos, aktív RA, amely más terápiákkal nem javult
- Wilson-kórnak nevezett genetikai májbetegség
- Olyan genetikai rendellenesség, amely cisztinköveket okoz a húgyutakban
Ezt a DMARD-ot nem használják gyakran, és ez nem elsődleges kezelés a súlyos mellékhatások kockázata miatt. Valójában, ha napi 1000 milligramm (mg) vagy annál több penicillamint szedett néhány hónapig javulás nélkül, orvosa valószínűleg javasolja a kezelés leállítását.
Különleges szempontok
- Ne szedjen penicillamint, ha szoptat, vesebetegségben szenved, vagy korábban súlyos mellékhatásai voltak a penicillaminnal szemben.
- Ha allergiás a penicillinre, fennáll annak a lehetősége, hogy allergiás lehet a penicillaminra is.
- Ez a gyógyszer növeli az immunrendszer betegségei, köztük a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a polimiozitisz, a myasthenia gravis és a Goodpasture szindróma kialakulásának kockázatát.
- Néhány mellékhatás súlyos egészségügyi probléma jele lehet, beleértve a vérszegénységet, az alacsony vérlemezkeszámot (thrombocytopenia), az alacsony fehérvérsejt-szintet (neutropenia) vagy a súlyos vesebetegséget.
Imuran (azatioprin)
Az Imuran 1968 óta van az amerikai piacon. Tabletta formájában kapható.
Használ
Ez a gyógyszer az FDA által jóváhagyott az aktív RA kezelésére és a vesetranszplantációban történő kilökődés megelőzésére. Időnként más autoimmun betegségek kezelésére használják, beleértve a dermatomyositist, az SLE-t, a gyulladásos bélbetegségeket és a vasculitist.
Különleges szempontok
- Az Imuran-nak fekete dobozos figyelmeztetése van, mert a gyógyszer növelheti a rák kockázatát, beleértve a limfómát is. A rosszindulatú daganatokat elsősorban olyan embereknél figyelték meg, akiket transzplantáltak vagy gyulladásos bélbetegség miatt kezelnek.
- Ez a gyógyszer köztudottan károsítja a magzatot, és terhesség alatt kerülni kell, amikor csak lehetséges.
- Az Imuran átmenetileg csökkentheti a spermiumok számát és károsíthatja a férfiak termékenységét. A spermiumokra gyakorolt hatása születési rendellenességeket is okozhat.
- Megbízható fogamzásgátlást kell használni, bármikor az Imuran-on, nemétől függetlenül.
- Ha hosszú ideig marad az Imuran-on, kezelőorvosának figyelemmel kell kísérnie a lehetséges mellékhatásokat és szövődményeket.
Neoral / Gengraf (ciklosporin)
A ciklosporint, több márkanév alatt, 1983 óta forgalmazzák. A Neoral és a Gengrafot gyakran használják RA és más autoimmun betegségek kezelésére.
Egy másik márka, a Sandimmune, biológiai hozzáférhetőségének szintje eltérő, ezért nem használható felcserélhetően a Neoral és a Gengraf termékekkel.
A Neoral / Gengraf lágy gél kapszula és folyékony formában kapható.
Használ
A ciklosporint eredetileg a transzplantáció utáni szerv kilökődés elleni küzdelemben hagyták jóvá. Később a Neoral és a Gengraf gyógyszerformája jóváhagyást kapott a következők kezelésére:
- Súlyos, aktív RA, amely nem reagált megfelelően a metotrexátra
- Súlyos, megdöbbentő plakkos pikkelysömör nem immunhiányos felnőtteknél, akiknél legalább egy szisztémás terápia nem javult, vagy akik más szisztémás kezelést nem tudnak alkalmazni
- Amiotróf laterális szklerózis (ALS) és változatai
- Nefrotikus szindróma, amely kortikoszteroidokkal nem javult
- Graft vs. gazda betegség
- Refrakter posterior uveitis és Behcet-kór
A ciklosporint a kötőhártya-gyulladás, a Langerhans-sejtek histiocytosisának, az autoimmun hepatitisnek, a Duchenne-féle izomdisztrófiának, a fekélyes vastagbélgyulladásnak és más betegségeknek a kezelésére használják.
Különleges szempontok
- A ciklosporinhoz négy fekete dobozos figyelmeztetés tartozik, az első arra vonatkozik, hogy a gyógyszer különböző márkái nem egyenértékűek.
- Második fekete figyelmeztetés: Az immunrendszerre gyakorolt hatása miatt a ciklosporin növeli a súlyos fertőzések vagy rák, különösen a limfóma kialakulásának kockázatát. Ez a kockázat megnő, ha más immunszuppresszánsokat is szed, például azatioprint vagy metotrexátot.
- Harmadik fekete doboz figyelmeztetés: A ciklosporin magas vérnyomást okozhat, és károsíthatja a veséjét. A kockázat fokozódhat, ha más gyógyszereket szed, amelyek vesekárosodást okozhatnak, beleértve a Tagamet (cimetidin), a Cipro (ciprofloxacin), az Aleve (naproxin) vagy a Zantac (ranitidin) gyógyszereket.
- Négy figyelmeztető fekete doboz: Ha pikkelysömörben szenved, megnő a bőrrák kialakulásának kockázata a ciklosporin kezelés alatt, ha valaha psoralennel és UVA-val (PUVA), kőszénkátránnal, immunszuppresszánsokkal vagy bizonyos más kezelésekkel kezeltek.
- Terhesség alatt szedve a ciklosporin növelheti a koraszülés, az alacsony születési súly és a vetélés kockázatát.
- Ez a gyógyszer átjut az anyatejbe, és szoptatása nem ajánlott szedése alatt.
Plaquenil (hidroxi-klórokin)
A Plaquenil 1955 óta kapható, és eredetileg a malária kezelésére használták. Rövid időre, 2020-ban, az FDA sürgősségi engedélyt adott a COVID-19 kezelésére, de ezt az engedélyt visszavonták, miután egy nagy klinikai vizsgálat megállapította, hogy ez nem előnyös.
Ez a gyógyszer tabletta formájában kapható.
Használ
A Plaquenil engedélyezett a következők kezelésére:
- Enyhe RA, amely nem reagált az NSAID-okra
- SLE felnőtteknél
- Discoid lupus erythematosus felnőtteknél
- Malária
A lipusz, a lupus nephritis, a Sjögren-szindróma, más autoimmun betegségek és a napérzékenység (polimorf fénykitörés) okozta kiütések gyermekkori formáinak kezelésére nem használt.
Különleges szempontok
- A plaquenilről ismert, hogy súlyos hipoglikémiát (abnormálisan alacsony vércukorszintet) okoz, amely eszméletvesztést okozhat és életveszélyes lehet. Ha cukorbetegségben szenved, előfordulhat, hogy a gyógyszereket ki kell igazítani.
- Ritka esetekben a Plaquenil maculopathiával jár, ami vaksághoz vezethet.
- Egyéb súlyos mellékhatások a hallásproblémák, az izomgyengeség, a szabálytalan szívverés és az eszméletvesztés csökkenése.
- A plaquenil terhesség alatt nem jár a magzat károsodásával. Szoptatás közben azonban nem ajánlott, mert a gyógyszer átjut az anyatejjel, és mérgező lehet a csecsemőre.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotrexát)
A metotrexátot általános nevén a legjobban ismerték, az FDA 1953-ban jóváhagyta. Azonban korántsem elavult, de ez a gyógyszer továbbra is gyakori RA-kezelés. Széles körben használják pikkelysömör és rák kezelésére is. Bizonyítva folyamatos relevanciáját, egy új injekciós verzió, RediTrex néven, 2019 végén nyert jóváhagyást.
Ez annak ellenére, hogy számos súlyos figyelmeztetés érkezik a gyógyszerhez.
A metotrexát tabletta és injekciós folyadék formájában kapható.
Használ
A metotrexátot a következők kezelésére engedélyezték:
- Súlyos, aktív rheumatoid arthritis azoknál az embereknél, akik nem javultak NSAID-okkal
- Poliartikuláris juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás (pJIA) olyan gyermekeknél, akik nem javultak NSAID-okkal
- Súlyos, megdöbbentő, fogyatékkal élő pikkelysömör, amely más terápiákkal nem javult, de csak akkor, ha a diagnózist biopsziával vagy dermatológiai konzultációval megerősítették
- Többféle rák
A RediTrex nem engedélyezett a rák kezelésében, de az indikációi megegyeznek RA, pJIA és pikkelysömör esetén.
Különleges szempontok
- A gyógyszerek betartása elengedhetetlen. Az emberek néha összezavarodnak, és hetente napi metotrexátot szednek. Ez végzetes mellékhatásokhoz vezethet.
- A Methotrexate 11 fekete dobozos figyelmeztetést tartalmaz az FDA-tól. Ezek a következőkre vonatkoznak: toxikus reakciók és halál, embrió-magzati toxicitás és halál, csontvelő szuppresszió, máj toxicitás, tüdőbetegség, bélperforáció, rosszindulatú limfómák, tumor lízis szindróma, súlyos bőrreakciók, opportunista fertőzések és szöveti nekrózis.
- A máj és a vese működésének rendszeres ellenőrzése szükséges, amíg ezt a gyógyszert szedi.
- A metotrexát károsíthatja a termékenységet férfiaknál és nőknél egyaránt. Nem ismert, hogy ez ideiglenes vagy tartós-e.
Biologics, Biosimilars és JAK inhibitorok
Három újabb típusú DMARD van a piacon. Ezeket kipróbálhatja, miután kipróbált egy régebbi DMARD-ot, vagy megfelelő javulás nélkül kombinált terápiaként alkalmazható egy régebbi DMARD-mal.
Biológia
A biológia gyógyszerek élő sejtekből származnak. TNFα-gátlóknak is nevezik őket, mert blokkolják az immunrendszeri sejtek, úgynevezett tumor nekrózis-faktor alfa hatását, amelyek RA-hoz és más autoimmun rendellenességekhez társulnak.
Általános biológia:
- Enbrel (etanercept)
- Humira (adalimumab)
- Remicade (infliximab)
- Otezla (apremilast)
Biohasonlók
A biohasonlók a meglévő biológiai anyagokon alapulnak. Az FDA úgy ítéli meg, hogy nincs számottevő különbség az eredeti referencia gyógyszerekkel szemben, de olcsóbbak lehetnek. Felismerheti őket az általános név utáni négybetűs utótag alapján.
A gyakori bioszimilárok a következők:
- Amjevita (adalimumab-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Inflectra (infliximab-dyyb)
JAK-gátlók
Ezek a gyógyszerek gátolják a Janus kináz enzimek aktivitását, amelyek szerepet játszanak a gyulladásban és az autoimmunitásban. A JAK általános inhibitorai:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinib)
- Xeljanz (tofacitinib)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
