A reumás ízületi gyulladás (RA) és a fibromialgia (FMS) krónikus fájdalmi állapotok, amelyek gyakran együtt fordulnak elő. Az RA egy autoimmun betegség, amelyben immunrendszere megtámadja az ízületeket.Az FMS-t elsősorban neurológiai állapotnak tekintik, amelyben a fájdalomjelek felerősödnek, bár a kutatások azt sugallják, hogy egyes esetekben autoimmunitás állhat fenn.
Ezeknek a kórképeknek sok ugyanaz a tünete van, és feltételezik, hogy ezeknek is vannak közös megalapozásaik. A fájdalom és a fáradtság mind az RA, mind az FMS elsődleges tünetei, ami megnehezítheti az orvosok megkülönböztetését. Ha mindkettő megvan, a diagnózis még nehezebbé válik.
Ennek a folyamatnak a követése elengedhetetlen, mivel az RA kezelése nem azonos a fibromyalgia kezelésével.
Joe Raedle / Getty Images NewsHogyan kapcsolódnak egymáshoz
A kutatók nem tudják az állapot pontos okát vagy okait, és azt sem, hogy a fibromyalgiát és a reumás ízületi gyulladást miért látják együtt olyan gyakran a betegeknél, de néhány elmélet felmerült.
Egy dolog nyilvánvalóvá vált, hogy ezek a betegségek jelentős mértékben átfedik egymást a kockázati tényezők és az okozati tényezők között.
Kor és nem
Az RA legtöbb esetét 40 és 60 év közötti embereknél diagnosztizálják. Az FMS fiatalabbak, és leggyakrabban 20 és 50 év között alakul ki.
A nőknél ez a betegség jobban kialakul, mint a férfiaknál, az RA diagnózisok 75% -át, az FMS diagnózisok 75-90% -át teszik ki.
Úgy gondolják, hogy a nemi hormonok, különösen az ösztrogén, és a hormonális események, például a terhesség és a menopauza, szerepet játszanak mindkét állapot kialakulásában.
Elterjedtség
Becslések szerint 10 millió amerikai felnőttnél van fibromyalgia, míg 1,5 milliónál RA. Mindkét betegség bárkinek bármilyen életkorban sztrájkolhat, és gyermekkori formái vannak (juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás és juvenilis fibromyalgia). A
Genetika
Mindkét állapot hajlamos a "klaszterre" a családokban, ami genetikai hajlamra utal.
Néhány specifikus gént potenciális ok-okozati tényezőként azonosítottak; nevezetesen, az immunrendszer egy részének, az úgynevezett humán leukocita antigén (HLA) géneknek szerepet játszhatnak mind az RA, mind az FMS. A specifikus HLA gének azonban nem feltétlenül azonosak mindkét körülmények között.
Fertőző ágensek
Bizonyos vírusoknak és baktériumoknak való kitettség feltételezhető, hogy megváltoztatja egyes emberek immunrendszerét, és autoimmunitást vált ki (mint az RA esetében) vagy más típusú immunműködési zavarokat (például az FMS-ben látottakat). Mindkét állapot kísérletileg több különböző fertőző ágenshez kapcsolódik.
2018-as kutatások kimutatták, hogy a mononukleózist (mono) okozó Epstein-Barr vírus (EBV) RA-hoz és számos más autoimmun betegséghez kapcsolódik. Az FMS-kutatások az EBV-vel való lehetséges kapcsolatot is javasolják.
Életmód
Két fő életmódbeli tényező társult mind a fibromyalgia, mind az RA megnövekedett kockázatával:
- Cigarettázni
- Magasabb testtömeg
Mindkét esetben súlyosabb tünetekkel is összefüggenek.
Melyik jön előbb?
Míg az okok és kockázati tényezők felsorolása két betegségről mutat képet, közös kiindulási ponttal, ha ez összkép lenne, feltételezhetjük, hogy az FMS-ben szenvedő emberek RA-val azonos ütemben fejlődnek, mint az RA-ban szenvedők. . Nem ez a helyzet.
Tanulmányok azt mutatják, hogy az RA-ban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki FMS, de az FMS-ben szenvedőknél nem valószínűbb, mint bárki másnál.
Valójában úgy tűnik, hogy a krónikus fájdalomállapotok széles skálájával rendelkező embereknél nagy sebességgel alakul ki FMS, beleértve nemcsak az RA-t, hanem az osteoarthritist, a szisztémás lupus erythematosust és a spondylitis ankylopoetikát. Egyes tudósok szerint ez azért van, mert a krónikus fájdalom változásokat okozhat az idegrendszer fájdalomérzékelésében és -feldolgozásában, és ezhogyfolyamat kiválthatja az FMS-t.
Ezt az elképzelést támasztja alá egy tanulmány, amely megjelentArthritis Care & Research,melyik bemutatja, hogy az RA-ban szenvedő embereknél hogyan alakulhat ki magas fokú fájdalomérzékenység (a fájdalomra adott túlzott fizikai válasz) - az FMS egyik ismert jellemzője.
Nem mindenkinek alakul ki krónikus fájdalma, de FMS. Ezért a közös okok és kockázati tényezők valószínűleg szerepet játszanak.
Tünetek
Míg az RA és az FMS tünetei rendkívül hasonlóak lehetnek, mindegyiknek vannak további tünetei, amelyek a másikban nem láthatók.
Például "a fibromyalgia nem jár együtt ízületi duzzanattal, amely általában a reumás ízületi gyulladással fordul elő, bár a fibromyalgia betegek gyakran panaszkodnak, hogy ízületeik" duzzadnak "" - mondja Scott J. Zashin, MD, a Texasi Egyetem Southwestern Medical klinikai adjunktusa Iskola, Reumatológiai Osztály, Dallas, Texas.
A kognitív diszfunkció - beleértve a rövid távú memóriával, a többfeladatos feladatokkal, a kommunikációval és a tértudattal kapcsolatos problémákat - annyira jellemző az FMS-re, hogy "fibro ködnek" becenevet kaptak. De ez nem az RA tünete.
Még akkor is, ha egy tünet mindkét állapothoz társul, mégis jelentős különbségek mutatkozhatnak.
Vegye figyelembe a fájdalom különbségeit:
- Az RA bármilyen ízületre, sőt a szerveire is hatással lehet, de leggyakrabban a kéz és a láb apró ízületeit érinti.
- Az FMS fájdalom bárhol felléphet, de definíciója szerint elterjedt és a gerinc mentén gyakoribb, mint a végtagokban.
"A tipikus fibromyalgia érzékenységi pontokhoz kapcsolódó széles körű testfájdalmak panasza szintén összhangban áll a fibromyalgiával és nem a reumás ízületi gyulladással" - mondja.
A fáradtság egy másik példa arra, hogy a közös RA és a fibromyalgia tünete eltérhet:
- A pihenés és az alvás javíthatja az RA-val kapcsolatos fáradtságot.
- Másrészt fibromyalgiával a fáradtság a pihenés és az alvás ellenére is gyakran fennáll.
Összetevő hatások
Az RA fájdalma kiválthatja az FMS fellángolását, és nehezebbé teheti a tünetek kezelését. Hasonlóképpen, az FMS felerősíti az RA fájdalmát - ezt az állapotot hiperalgéziának nevezik.
Egy 2017-es tanulmány azt mutatja, hogy az FMS jelentős hatással van az RA-ban szenvedők életminőségére. Ezt a megállapítást egy másik, ugyanebben az évben közzétett tanulmány is alátámasztja.amely megállapította, hogy az FMS nagyobb hatással volt az RA általános jólétére, mint bármely más, a vizsgálat által vizsgált tényező.
Ha csak ezen állapotok egyikét diagnosztizálják, mindenképpen hívja fel a másik lehetőségét, ha:
- Olyan tünetei vannak, amelyek egyedülállóak a másik állapotra
- Változásokat tapasztal a tüneteinek jellegében
- Növekszik a tünetek száma, amelyet ezek a feltételek osztanak
Hatás és haladás
Ennek a két állapotnak vannak szembeszökő különbségei abban a tekintetben, hogy mi folyik a testében és hogyan haladnak.
Az FMS fájdalma neurológiai. Az izmokban és a kötőszövetekben érezhető, de az idegrendszerből származik. Eközben az RA fájdalma izületi gyulladásból és károsodásból származik, amelyet az immunrendszer az ízületi bélés (szinovium) elleni támadása okoz.
Talán a legjelentősebb különbség az, hogy az RA károsodást és deformációt okoz az ízületeiben. Az FMS nem kapcsolódik semmilyen ízületi károsodáshoz, deformációhoz vagy romláshoz.
RAAutoimmun betegség
Fájdalom: ízületi gyulladás és károsodás
Az esetek többsége progresszív
Lehet fellángolása / elengedése
Deformitások gyakori
A fizikai aktivitás tolerálható
Általában nem autoimmun
Fájdalom: lágy szövetek, idegrendszer
Az esetek körülbelül 1/3-a progresszív
Általában fellángolások / remissziók vannak
Nincs deformitás
A fizikai aktivitás nem tolerálható
A betegség tanfolyam
Az RA lefolyása kiszámíthatatlan, de az esetek többsége progresszív. Sok év után (vagy kezelés nélkül) néhány RA-ban szenvedő embernél fájdalmas és gyengítő deformitások jelentkeznek a kézben és a lábban. A nagyobb ízületek, mint például a csípő és a térd, súlyosan megsérülhetnek, megnehezítve vagy lehetetlenné téve a járást.
Gyakran gondolják az emberek, hogy valaki RA-val mindig kerekesszékbe kerül, de ez egy mítosz. Megfelelő kezelés esetén ez sokkal ritkább, mint amire számíthatna. Ennek ellenére az RA szerkezeti károsodásokat okozhat, amelyek korlátozzák a mozgást és a mobilitást. A fáradtság általában magasabb, mint az általános népességnél.
Az FMS szintén kiszámíthatatlan. A kutatás azt sugallja, hogy a betegségben szenvedők közel fele jelentős javulást fog elérni egy hároméves időszak alatt, és körülbelül kétharmada javul egy 10 éves időszak alatt. Eddig a kutatók nem tudják, milyen tényezők befolyásolják a betegség lefolyását.
Az FMS más módon gyengíti, mint az RA. Míg az RA-val szenvedő ember hosszú utak utáni ízületi fájdalmai miatt sántíthat, az FMS-ben szenvedő személy nagyobb arányban kimerült, fájdalmat tapasztal az egész testében, és egyéb tünetei fokozódnak. Jelentős időre és pihenésre is szükségük lesz a felépüléshez.
Fáklyák és remissziók
Az RA néhány esete elhúzódó remisszióval rendelkezik, amelynek során a tünetek több évig eltűnnek. Másoknak időszakos fellángolásaik vannak (amikor a tünetek súlyosabbak) és remisszióik vannak (enyhébb tünetek). A többségnek azonban krónikus, progresszív RA formája van.
Az FMS jellemzően fellángolásokkal és remissziókkal is jár, de az esetek kis hányada többé-kevésbé következetes tünetszinttel jár.A hosszú távú remisszió ritka, de lehetséges.
A diagnózis felállítása
Ha olyan fájdalommal fordul orvoshoz, amelynek oka lehet reumás ízületi gyulladás, fibromyalgia vagy valami hasonló prezentáció, akkor orvosa valószínűleg azzal kezdi, hogy meghallgatja a tüneteit, rákérdez az orvosi és családi kórtörténetére, valamint fizikai vizsgálatot végez.
Egyetlen vérvizsgálat sem tudja diagnosztizálni egyik állapotot sem, ezért az orvosok több vizsgálati eredményt is megnéznek, hogy teljes képet kapjanak arról, ami történik. Valószínűleg több vizsgálatot rendelnek el a gyulladás markereinek keresésére a vérben, például:
- Teljes vérkép (CBC)
- Az eritrocita ülepedési sebessége (ESR vagy sed sebesség)
- C-reaktív fehérje (CRP)
Tudja azonban, hogy még a teszteléssel is eltarthat egy idő a diagnózis szögezése.
Magas gyulladásos markerek
Az FMS nem jár magas gyulladásszinttel. Az RA igen, ezért a gyulladásos markerek magas szintje a vérben jól jelzi, hogy van valami gyulladásos és esetleg autoimmun.
Innentől kezdve orvosa vérvizsgálatokat rendelhet el specifikus autoantitestekről, attól függően, hogy mely feltételeket tartják valószínűnek. Az RA antitestei a következők:
- Anticiklusos citrullinációs peptid (anti-CCP): Ez az autoantitest szinte kizárólag RA-ban szenvedőknél található meg, és az esetek 60-80% -ában van jelen.
- Rheumatoid factor (RF): Ez az antitest RA-ra utal, és az embereknek körülbelül 70-80% -ában található meg.
Orvosa számos más vérvizsgálatot, képalkotó tesztet is rendelhet, például röntgensugarakat és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) a diagnózis megerősítéséhez és a betegség előrehaladásának megismeréséhez.
Hogyan diagnosztizálják a reumás ízületi gyulladástAlsó gyulladásos markerek
Ha a gyulladásos markerek csak kissé emelkednek, vagy a normális tartományban vannak, ez segíthet az FMS diagnózisra utalni, amely a kirekesztés diagnózisa. A tüneteitől függően orvosa további vérvizsgálatokat vagy képalkotást rendelhet el a dolgok kizárása érdekében.
Az RA gyakran kizárható, mert ezt az orvosok sokkal nagyobb biztonsággal diagnosztizálhatják. Egyéb lehetséges vizsgálatok rendelhetők az ízületi gyulladás, lupus vagy sclerosis multiplex egyéb formáira.
Ha a tüneteinek egyéb lehetséges okait kiküszöböli, orvosa kétféleképpen tudja megerősíteni az FMS diagnózist: pályázati pontú vizsga elvégzésével vagy egy speciálisan tervezett értékelés pontszáma alapján.
Hogyan diagnosztizálják a fibromyalgiátKezelési ajánlások
Bár a tünetek átfedik egymást az RA és az FMS között, a kezelés nem azonos. A kezeléseknek a hatékonyság érdekében meg kell célozniuk az érintett folyamatokat. Az RA esetében ez az immunfunkció megváltoztatását jelenti; a fibromyalgia esetében az agyi vegyi anyagok (neurotranszmitterek) diszfunkciójának célzását jelenti.
Az RA kezelése
Számos gyógyszer áll rendelkezésre az RA kezelésére. Tartalmazzák:
- Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD-ok): Trexall / Rheumatrex (metotrexát), Imuran (azatioprin) és Azulfidin (szulfaszalazin)
- TNF-blokkolók / Biologics / Biosimilars: Enbrel (etanercept), Remicade (infliximab) és Humira (adalimumab)
- JAK-gátlók: Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib), Rinvoq (upadacitinib)
- Glükokortikoidok: prednizon és metilprednizolon
- Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok): Motrin / Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen)
- COX-2 inhibitorok (ritka): Celebrex (celekoxib)
A kezelési rend tartalmazhat szteroid injekciókat, fizikoterápiát, masszázsterápiát és életmódbeli módosításokat is.
Néha műtétet hajthatnak végre, hogy segítsenek a súlyos ízületi károsodásban szenvedőknek.
A fibromyalgia kezelése
Az FMS kezelésére szolgáló általános gyógyszerek a következők:
- Szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k): Cymbalta (duloxetin), Savella (milnacipran)
- Görcsrohamok elleni gyógyszerek: Lyrica (pregabalin), Neurontin (gabapentin)
- Triciklikus antidepresszánsok: amitriptilin
- Fájdalomcsillapító fájdalomcsillapítók: Vicodin (hidrokodon-acetaminofen), Oxycontin (oxidokon)
- Egyéb gyógyszerek: Xyrem (nátrium-oxibát), alacsony dózisú Naltrexone
Egyéb gyakori kezelések a következők:
- Kiegészítők (D-vitamin, B12, Omega-3, 5-HTP, rhodiola rosea)
- Myofascialis felszabadulás
- Akupunktúra
- Speciálisan testre szabott, mérsékelt edzésprogram
- CBD olaj
Mindkettő kezelése
Ha mind az RA-t, mind az FMS-t szedi, feltétlenül beszéljen orvosával és gyógyszerészével a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokról.
Egyes FMS-szakértők úgy vélik, hogy az RA kezelésére néha alkalmazott kortikoszteroidok súlyosbíthatják az FMS-tüneteket, de ez eddig nem bizonyított; legalábbis hatástalanok a fibromyalgia tüneteivel szemben.
Dr. Zashin szerint "A fibromyalgiában és a reumatoid artritiszben egyaránt szenvedő betegek legjobb kezelési módja a rheumatoid arthritis kezelése, mivel a rheumatoid arthritis általában ízületi deformitással és fogyatékossággal jár. A rheumatoid arthritis progressziójának lassulása és a tartós ízület megakadályozása a kár a prioritás. "
Ezenkívül az RA fájdalom csökkentése valószínűleg megkönnyíti az FMS tüneteit is.
Életmód módosítások
Az életmód egészséges megváltoztatása segíthet mind az RA, mind az FMS kezelésében. Az egészséges életmód alapjai a következők:
- Nem dohányzik
- Rengeteg alvás
- A stressz kezelésének megtanulása
- Mérsékelt, alacsony hatású edzés
- Egészséges étrend, esetleg gyulladáscsökkentő étrend
Egy szó Verywellből
Az RA és az FMS egyaránt korlátozó lehet. A kezelési / kezelési rend megtalálásával és követésével megőrizheti funkcionalitását és függetlenségét.
Mivel mindkét állapot depresszióhoz és elszigeteltséghez vezethet, fontos, hogy rendelkezzen egy támogató rendszerrel. Tartsa nyitva a kommunikációs vonalakat orvosával és azokkal az emberekkel, akikhez közel áll, és kapjon korai segítséget, ha úgy gondolja, hogy depressziós lesz. A támogató csoportok - online és a közösségben egyaránt - nagy segítséget jelenthetnek Önnek is.
-test-for-dementia.jpg)
.jpg)
