xavierarnau / Getty Images
Key Takeaways
- Az ország 12 millió otthoni betegének többsége még nem kapott COVID-19 oltást.
- Azok az emberek, akik kórházi gondozásban vannak, vagy akiket az állapotuk romlása fenyeget, ha elhagyják otthonukat, jelenleg nem részesülnek új oltási helyek előnyeiben országszerte.
- Az egészségügyi osztályok szerint az otthon maradók alacsony kockázatúak a COVID-19 megfertőződésében.
Míg az államok a legkiszolgáltatottabb lakóik számára a COVID-19 vakcinákat részesítették előnyben, addig a legtöbb otthoni beteg - és gyakran családjuk, önkéntesük és fizetett gondozóik - kimaradtak az oltások kiosztásából és beadásából.
A becslések szerint 12 millió, kórházi gondozásban lévő vagy egészségügyi problémák miatt otthonukban lévő ember oltásait „lokalizálták, szétszórták és korlátozták” - mondja a Verywellnek Bill Dombi, az Országos Otthoni Gondozási és Hospice Szövetség elnöke. "Nem valószínű, hogy órákig állnak sorban egy kongresszusi központban, és várják az oltásukat" - mondja.
Mi az a hazatérő beteg?
A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CDC) szerint a hazatérő betegeket úgy definiálják, mint akiknek más személy segítségére vagy orvosi felszerelésre, például mankóra, sétálóra vagy kerekesszékre van szükségük otthonuk elhagyásához. Alternatív megoldásként vagy emellett orvosi szolgáltatójuk úgy véli, hogy egészségük vagy betegségük súlyosbodhat, ha elhagyják otthonukat.
Dombi szerint az otthoni betegek oltását eddig figyelmen kívül hagyták, mert nem könnyű megoldani a problémát. Ezenkívül azt mondja, hogy a hazatelepült betegeknél kisebb a kockázata mind a COVID-19 megfertőződésének, mind terjedésének. Gondozóik azonban általában az otthonon kívül töltenek időt, és megkockáztatják a vírus megfertőződését és az otthonba visszajuttatott betegek számára történő továbbítását.
Monumentális feladat
Dombi és más otthoni gondozással foglalkozó szakértők tudják, hogy monumentális feladat az oltóanyagok szállítása és beadása - főleg a fagyás-olvadás után a Moderna és a Pfizer változat - otthonukban élő emberek számára. Csalódott, mondja Dombi, hogy a CDC „megkerülte a közegészségügyet az idősek otthonainak és a tartós ápoló gyógyszertáraknak az oltás beadása érdekében történő összekapcsolásával”, de nem tett hasonlót a hazatérő betegek számára.
A CDC az ügyvédek kérésére válaszul adott ki útmutatást a hazatérő betegek beoltásáról február 11-én, megjegyezve, hogy a helyzet „egyedülálló kihívásokat jelent a vakcinák megfelelő tárolási hőmérsékletének, kezelésének és beadásának biztosítása érdekében a biztonságos és hatékony oltás biztosítása érdekében”.
A CDC jó munkát végez az útmutatás bonyolultságának felvázolásában, de nem megoldásában, beleértve:
- Kerülje el az oltások pazarlását a szükséges dózisok lehető legpontosabb becslésével.
- [Térképezze ki] az utazási terveket annak biztosítására, hogy a vakcinát felhasználják a jóváhagyott határidőkön belül, figyelembe véve az oltás előtti előkészítési időt és az oltás utáni megfigyelési időt.
- Biztosítsa a vakcina hőmérsékletének fenntartására, figyelemmel kísérésére és jelentésére való készenlétet attól kezdve, hogy a vakcinát kiviszik a klinikáról, szállítás közben és az oltás beadásáig.
- Készítse elő az injekciót egy kijelölt, tiszta gyógyszerkészítési területen, amely nincs szomszédos a lehetséges szennyező forrásokkal.
- Legalább három adag adrenalin legyen kéznél oltások beadása során (ritka, súlyos allergiás reakció esetén).
Frissített útmutatás szükséges
A CDC útmutató „valóban hasznos [de] frissíteni kell a Johnson & Johnson jóváhagyása alapján” - mondja a LeadingAge szóvivője, amely 5000 nonprofit öregedési szolgáltatót képvisel. Ez magában foglalja a Visiting Nurse Association-t, amelynek néhány tagügynöksége van, amelyek COVID-19 vakcinákat adtak be hazatelepült betegek számára. A Johnson & Johnson vakcinának, amelyet február 27-én engedélyeztek, és néhány héttel azután, hogy a CDC kiadta az otthoni betegeknek szóló útmutatóját, csak hűtőszekrényben kell tárolni. A Pfizer és a Moderna oltásoktól eltérően nem szükséges megolvasztani, és egyetlen lövésként adják be.
A Medicare-nek és a Medicaid-nak, amelyek sok otthoni beteg egészségügyi költségeit fedezik, fontolóra kell vennie a tömeges oltási helyszínen kívüli oltások beadásának magasabb díját. "Az adminisztrációs díjak nagyok, ha egy nagy helyszínen gyorsan kerékpározik az emberek között" - mondja a szóvivő a Verywellnek. "A jelenlegi [fizetési] kódok azonban nem fedezik távolról a személyzet otthonba történő kiküldésének, az oltás beadásának, annak biztosításának költségét, hogy ne legyenek káros mellékhatások, utazás a telephelyek között stb."
Ki kezdeményez otthoni oltásokra?
Az otthoni vakcina beadásának minden példáját nagyrészt önállóan indítják be a rettenthetetlen gondozók, a kórházak, amelyekben kialakított házi gondozási programok vannak, és legalább egy egészségügyi osztály egy kis innovációt.
A Connecticuti Stamford Kórház, az észak-karolinai Wake Forest Baptista Kórház és a Bostoni Orvosi Központ például mind beoltják azokat a hazatérő betegeket, akiket jelenleg gondoznak, valamint gondozóikat, ha elegendő oltóanyag áll rendelkezésre.
"Jelenleg nincs olyan rendszer, amely kifejezetten a hazafelé tartó felnőttek számára terjesztené" - mondja a LeadingAge szóvivője. „A szolgáltatók számára tárgyalniuk kell az adagokról állami, megyei vagy helyi közegészségügyi osztályukkal / partnereikkel; államonként változik, és jelenleg nincs rendszer. ”
A Wake Forest Baptista Kórház az otthoni, hospice és néhány nemrég szabadult beteg házhívási programja keretében két alkalmazottat - egy geriátriai ellátót és egy közösségi gyógyszertár lakóját - küldi az oltás beadására, a reakciók figyelemmel kísérésére és a második adag beosztására. A betegeket úgy választják ki, hogy átnézik a házi híváslistájukat, „hogy megnézzék, melyik [beteg] ágyban van vagy rendkívül nehézek elhagyniuk otthonukat” - mondja Mia Yang, a Wake Forest Baptist Health orvosigazgatója a Verywellnek.
Georges Benjamin, MD, az Amerikai Közegészségügyi Szövetség ügyvezető igazgatója elmondja a Verywellnek, hogy amíg nincs összehangolt rendszer a közösségekben, annak érdekében, hogy a hazatérő beteget beoltják, a kiindulópont az elsődleges egészségügyi szolgáltatóval folytatott beszélgetés.
Ezt tette a virginiai Fairfax megyei Nancy Hemenway annak érdekében, hogy felnőtt immunhiányos lányát lőjék le. "[Az orvosunk] a folyamat elején felhívta az egészségügyi osztályunkat, hogy figyelmeztesse őket arra a kockázatra, hogy oltalmat kell kapnia valahová, mint a kormány fairfaxi központja" - mondja Hemenway a Verywellnek. "A Fairfax megyei egészségügyi osztály megbeszélte az EMT-ket, hogy adják be neki az oltást ... ők is beoltottak engem."
New York államban az egészségügyi osztály egy kis kísérleti programot indított a héten Yonkers városában, közvetlenül Manhattantől északra, Ro-val, egy egészségügyi technológiai céggel, a hazatérő betegek oltásával járó sok összetett feladat elvégzésére.
Az, ahogyan Ro összehangolja a felvételeket, sokat beszél a bonyolultságról. Az állam által szállított Moderna oltásokat kezelő vállalat online menetrend-kezelő weboldalt tart fenn az arra jogosultak számára. A vállalat képes kezelni a koordinációt, mert már rendelkezik gyógyszertári részleggel, amely kezeli az oltások felsorolását és terjesztését, valamint otthoni gondozási részleggel, amely koordinálja és diszpécseri az oltókat, és valós idejű riasztásokat küld a betegeknek és gondozóiknak, ami valószínűleg csökkenteni az oltóanyag romlását és pazarlását.
Várakozás a Fehér Házra
A Fehér Ház március 3-án jelentette be az új közösségi oltási kezdeményezést - a Vaccine Community Connectors kísérleti kezdeményezést -, amely két millió veszélyeztetett idős embert céloz meg, és egészségbiztosítási szolgáltatók támogatják. De úgy tűnik, hogy más fontos tőkekérdésekkel foglalkozik, mint a hazafelé irányuló kérdésekkel.
Az eddig bejelentett hozzáférési megoldások közé tartoznak a környékbeli mobil klinikák és az oltási helyekre fizetett utazási arányok, amelyek nem felelnek meg a veszélyeztetett emberek igényeinek, ha otthagyják otthonukat az oltás megszerzése érdekében.
Míg Dombi azt mondja, hogy „agnosztikus” abban, hogy melyik oltást kell alkalmazni, a többi otthoni gondozással foglalkozó szakember reméli, hogy az egyadagos Johnson & Johnson oltást prioritásként kezelik. "Részben megkönnyíti a folyamatot, mert a Pfizer és a Moderna oltásokkal ellentétben vissza lehet tenni a hűtőszekrénybe, ha valaki az utolsó pillanatban úgy dönt, hogy nem akarja" - mondja a Wake Forest Yang a Verywellnek.
De a Fehér Ház legalábbis egyelőre szilárdan tartja, hogy a Johnson & Johnson vakcinát nem különítik el különleges populációk számára.
