A calcanealis sarkantyú csökkentése a sarok sarkantyújának egészének vagy egy részének eltávolítására szolgáló eljárás - fájdalmas kinövés a sarokcsonton (calcaneus), amely fájdalmat, gyulladást és duzzanatot okoz. A sarok sarkantyú műtétet akkor végezzük, amikor a konzervatív terápiák nem nyújtanak enyhülést.
A műtétnek kétféle megközelítése van: az egyik az alsó és a sarok hátsó sarkantyúit célozza meg. A sarok sarkantyú műtéte nagyon hatékony lehet, de akár néhány hónapig is eltarthat, amíg egyes betegek teljesen felépülnek.
Ralf Liebhold / Getty Images
Mi a Heel Spur műtét?
A sarok-sarkantyú műtét nyílt műtétként (szikével és nagy metszéssel) vagy endoszkópos műtétként végezhető (szűk hatókörű "kulcslyuk" bemetszésekkel és működési eszközökkel). A nyílt műtét jobban képes eltávolítani az egész sarkantyút.
- Alsó sarok sarkantyú reszekció: Az alsó sarok sarkantyúi tipikusan plantáris fasciitis (a lábfej alján elhelyezkedő plantáris fascia szalag gyulladása) jelenlétében alakulnak ki, és gyakran talpi fasciitis csont sarkantyúnak nevezik őket. a sarkantyúk eltávolítása azonnal a talpi fasciotomiát követi, más néven talpi fasciitis felszabadító műtétet. Miután az ínszalag részben vagy teljesen megszakadt ("felszabadult"), a sebész eltávolít minden nagy vagy gyanús sarkantyút.
- A hátsó sarok sarkantyújának reszekciója: Ez a kevésbé elterjedt megközelítés a hátsó sarok sarkantyúkat célozza meg a lábfej hátsó részén, az Achilles-ín közelében. Achilles-csont sarkantyúnak is nevezik, ezek általában azon a ponton fejlődnek ki, ahol az ín a sarokcsonthoz kapcsolódik. Nem ritka, hogy a sarkantyúk az ínben is kifejlődnek. A csonton lévő egyszerű sarkantyúkat viszonylag könnyű eltávolítani, de az Achilles-ín mélyére ágyazottaknál szükség lehet az ín leválására és újracsatolására (Achilles-ín helyreállítása), ami a sarkantyú reszekcióját bonyolultabbá teszi.
A sarok-sarkantyú műtétet ambulánsan végzik, lehetővé téve, hogy a műtét befejezése után hazatérjen. A műtét céljától és egyéb tényezőktől függően az eljárás helyi, regionális vagy általános érzéstelenítést foglalhat magában.
Kutatások szerint a sarkantyús műtét az esetek körülbelül 69% -ában hatékony, további 25% -uk a tünetek mérsékelt javulásáról számolt be.
Ellenjavallatok
A sarok sarkantyú műtétnek kevés abszolút ellenjavallata van. A műtétet körültekintően kell megközelíteni súlyos vérzési rendellenességekkel, perifériás artériás betegséggel egyidejűleg fellépő cukorbetegséggel vagy mélyvénás trombózisban (DVT) szenvedő betegeknél. Ezeket a relatív ellenjavallatokat eseti alapon kell értékelni.
A sarkantyú műtét egyik abszolút ellenjavallata a tünetek hiánya. Ha véletlenül egy sarkantyút találnak egy röntgenfelvételen, akkor azt nem szabad eltávolítani, csak azért, mert ott van. Ez nem csak szükségtelen műtétnek teszi ki az egyént, hanem súlyos és potenciálisan maradandó sérüléseket is okozhat.
Lehetséges kockázatok
Mint minden műtétnél, a sarok-sarkantyú műtéthez is társulnak kockázatok, ideértve az érzéstelenítést is. Az eljárásra jellemző gyakori szövődmények a következők:
- Ideiglenes vagy tartós sarokfájdalom
- Ideiglenes vagy tartós idegkárosodás (beleértve a láb zsibbadását)
- Szerzett pes planus (leesett ívek) és lapos lábú
- Íngyulladás (íngyulladás)
- Metatarsalgia (fájdalom a lábfejben)
- Lábgörcsök
- Láb instabilitás
- Hammertoes vagy karmos lábujjak fejlődése (a plantáris fascia szalag összehúzódása miatt)
- Saroktörés
A nyílt műtéthez képest az endoszkópos műtét a tünetek gyorsabb megszűnésével, valamint a posztoperatív fájdalom és szövődmények kevesebbel jár.
A Heel Spur műtét célja
A sarok sarkantyúi alapvetően a kálcium rendellenes felhalmozódása, amelyet leggyakrabban az ismétlődő lábfeszítés okoz. Az ismételt sérülés a lábfej változásaihoz vezethet, amikor a hegszövet kialakul, és a mikrotörésekből és a csont degenerációjából felszabaduló kalcium csontos kinövésekbe kezd felhalmozódni.
A sarkantyú méretének vagy alakjának semmi köze nincs a tünetek előfordulásához vagy súlyosságához. A nagy sarkantyúk gyakran nem okoznak fájdalmat, míg az apróak fájdalmas fájdalmat és a mozgékonyság rendkívüli elvesztését.
A sarok sarkantyú műtétet nem azért használják, mert a csont sarkantyúja nagy - vagy egyszerűen csak azért, mert ott van -, hanem azért, mert refrakter (kezelésnek ellenálló) fájdalmat okoz.
Szerencsére a sarok-sarkantyúval rendelkező emberek több mint 90% -a spontán gyógyulást tapasztal műtét nélkül.A holisztikus, nem műtéti kezelési terv vállalása mellett azt tapasztalhatja, hogy a sarok-sarkantyú tünetei önmagukban megszűnnek. Amikor nem, akkor a műtét szerepet játszhat a kezelésben.
A sarok-sarkantyú-műtétet általában végső megoldásnak tekintik, és az Amerikai Láb- és Boka Sebészek Főiskolája (ACFAS) azt javasolja, hogy fontolja meg, ha a tünetek 12 hónap elteltével nem műtéti kezelésekkel nem oldódnak meg.
Bizonyos esetekben a fájdalom nem magához a sarkantyúhoz kapcsolódik, hanem ahhoz az állapothoz, amely azt kiváltotta.
A talpi fasciitishez társuló sarok sarkantyúk nem lefelé mutatnak, hanem inkább előre a lábujjak felé. Emiatt a sarok fájdalmát általában nem a sarkantyú okozza, hanem a szalag tartós gyulladása a sarokhoz való kapcsolódási pontjában.
Az ilyen sarok sarkantyúk egyébként is eltávolíthatók, ha egy sebész gyanítja, hogy ezektudottproblémássá válnak.
Operáció előtti értékelés
A sarok sarkantyúkat a legegyszerűbben állva lehet röntgenfelvételen kimutatni. Még akkor is, ha a sarkantyúkat azonosítják, minden erőfeszítést meg kell tenni annak megállapítására, hogy a fájdalom a sarkantyú vagy a társult állapot eredménye-e. A sarok-sarkantyú műtét nem csak nehéz felépülni, hanem több problémát is okozhat, mint amennyit megold, ha nem megfelelően használják.
A sarkantyú, még egy nagy jelenléte sem feltétlenül jelenti azt, hogy ez a fájdalom oka. A helyes diagnózis felállításához elengedhetetlen a tapasztalt orvostudományi orvos, vagy a láb- és a boka ortopéd szakorvosával való konzultáció. Ezen szakemberek bármelyike elvégezheti a műtétet, ha szükséges.
A sarok sarkantyú műtétet gyakran fontolóra veszik, ha a sarok sarkantyúit súlyos talpi fasciitis vagy Achilles íngyulladás kíséri (mindkettőnek előnyös lehet a műtét).
Másrészt előfordulhatnak olyan "nyomok", amelyek kétségbe vonják a sarkantyú műtét életképességét. Ilyen például a bilaterális sarokfájdalom, amelyben a két sarokban fellépő fájdalom szisztémás betegségek vagy fertőzések következménye lehet, nem pedig az orvos által fellelhető bármilyen ösztönzés.
Ebből a célból az orvosok általában differenciáldiagnosztikát végeznek, hogy kizárják az egyéb lehetséges okokat, mielőtt a sarok sarkantyú műtét ajánlott lenne. Ezek a következők lehetnek:
- Achilles-ín szakad
- Csontdaganat
- Bursitis (ízületi gyulladás)
- Haglund deformitása (a sarokcsont kiemelkedése)
- Osteomyelitis (csontfertőzés)
- Paget-csontbetegség
- Reaktív ízületi gyulladás (szisztémás fertőzés okozta)
- Rheumatoid arthritis (autoimmun arthritis)
- A csont vagy az ízületek szarkoidózisa
Hogyan készítsünk
Ha a sarki sarkantyú műtét ajánlott, akkor találkozik a sebésszel, hogy átnézze a laboratóriumi és képalkotó jelentéseket, és megbeszélje a műtét végrehajtásának módját. Meg fogja beszélni a műtét előtti és a műtét utáni eljárásokat is, amelyeket be kell tartania a kívánt eredmény jobb biztosítása érdekében.
Az alkalmazott sebészeti megközelítést a sarkantyú kiváltó oka és helye határozza meg. Egyik eljárás sem a természeténél fogva "jobb" a megkönnyebbülésben, bár az endoszkópos műtéteknél a gyógyulási idők általában rövidebbek.
Ne habozzon megkérdezni a sebészt, miért választottak egy adott műtétet. Noha a nyílt műtét a szövődmények nagyobb kockázatával jár, oka lehet annak, hogy ez jobb megközelítés az Ön esetében. Legyen nyitott, és kérjen egy második véleményt, ha szükséges.
Elhelyezkedés
A sarok sarkantyú műtétet egy kórház vagy egy speciális sebészeti központ műtőjében végzik. A műtő fel lesz szerelve standard műtéti felszereléssel, beleértve az érzéstelenítő gépet, a műtéti asztalt, az EKG-készüléket a pulzusszám ellenőrzésére, valamint egy mechanikus lélegeztetőgéppel, amely szükség esetén kiegészítő oxigént szállít.
Az endoszkópos műtéteknél lesz egy merev fiberoptikus hatókör is, amelyet endoszkópnak hívnak, és amely élő képeket juttat el a videomonitorhoz. Speciális sebészeti berendezések is rendelkezésre állnak, amelyek apró bemetszéseken keresztül férnek hozzá a lábhoz.
Mit viselni
A műtét mértékétől és helyétől függően a lábát be lehet kötni, bokaszínbe vagy sétacipőbe lehet helyezni, vagy utána gipszel lehet borítani. Ennek érdekében viseljen táskás rövidnadrágot vagy laza szabású nadrágot (pl. Jóga- vagy pizsamafenék), amelyek könnyen átcsúsznak a lábon. Szoknyák is működnek, vagy levághatja egy régi nadrág oldalsó varratát a lábnyílás kiszélesítéséhez.
Amellett, hogy a műtét előtt kórházi ruhává változik, a műtét előtt fel kell kérnie az érintkezőket, a hajdarabokat, a fogsorokat, a hallókészülékeket és a nyelv- vagy ajakpiercingeket. Hagyjon otthon minden értéket, beleértve az ékszereket és az órákat.
Étel és ital
Javasoljuk, hogy az eljárás előtti éjfélkor hagyja abba az étkezést. A műtét reggel néhány apró korty vizet ihat a reggeli gyógyszerek beviteléhez. A műtét után négy órán belül nem szabad ételt vagy folyadékot fogyasztania.
Gyógyszerek
Orvosa azt tanácsolja, hogy hagyjon fel bizonyos vérzést és lassú sebgyógyulást elősegítő gyógyszerek, beleértve az antikoagulánsokat (vérhígítókat) és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID).
Előfordulhat, hogy abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését a műtét előtt egy naptól két hétig, és a műtét után legfeljebb egy-két hétig abba kell hagynia a gyógyszert.
A műtét előtt általában kerülendő gyógyszerek közül:
- Aszpirin
- Advil vagy Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celekoxib)
- Coumadin (warfarin)
- Növényi gyógymódok, például fokhagymatabletta, ginkgo biloba és dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (klopidogrél)
A gyógyszerkölcsönhatások és szövődmények elkerülése érdekében mindig tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, függetlenül attól, hogy vényköteles vagy vény nélkül kapható-e. Ugyanez vonatkozik a gyógynövényekre és a kiegészítőkre is.
Mit hozni
Ha előre megköveteli a másolás vagy az együttbiztosítás költségeit, akkor magával kell vinnie a vezetői engedélyét (vagy valamilyen más állami igazolványt), a biztosítási kártyáját és a jóváhagyott fizetési módot. (Ügyeljen arra, hogy előzetesen hívja fel az irodát, hogy megerősítse, elfogadják-e az Ön biztosítását és hálózati szolgáltatók.)
Hoznia kell valakit, aki hazavezet, és ideális esetben egy-két napig veled kell maradnia, hogy segítsen és figyelemmel kísérje az esetleges káros tüneteket.
Mi várható a műtét napján
A műtét terjedelmétől függően a sebészt altatóorvos, műtős nővér, endoszkópos technikus és sebészeti bozót kísérheti.
A műtét előtt
A kórházba vagy a műtéti intézetbe érkezéskor regisztrál, kitölti az orvosi információs űrlapokat és aláírja a hozzájárulási űrlapokat, megerősítve, hogy megértette a műtét célját és kockázatait. Ezután visszavezet a kórházi ruhává.
Egy nővér veszi a testsúlyát, a magasságát, az életjeleket és a vérmintát, hogy ellenőrizze a vér kémiáját. Az intravénás (IV) vonalat ezután behelyezik a kar vénájába, hogy gyógyszereket és folyadékokat juttassanak be. (Még akkor is, ha az eljárást helyi érzéstelenítésben hajtják végre, tipikusan intravénás nyugtatót alkalmaznak az "alkonyi alvás" kiváltására.)
Ezenkívül EGC-vezetékek vannak rögzítve a mellkasodon, hogy ellenőrizzék a pulzusodat, míg a pulzus oximétert az ujjadhoz rögzítik, hogy figyelemmel kísérjék a vér oxigénszintjét.
A műtét során
Miután előkészítették, bekerekítik a műtőbe. Az érzéstelenítés megfelelő formáját alkalmazzák:
- Ha általános érzéstelenítést alkalmaznak, a gyógyszereket az IV-es vezetéken keresztül szállítják, hogy teljesen elaltassák.
- Regionális érzéstelenítés alkalmazása esetén az érzéstelenítő beadható a gerincbe (gerinc epidurális blokk) vagy a térd mögötti sekély idegkötegbe, amelyet poplitealis fossa-nak neveznek. Az intravénás nyugtató, más néven monitor anesthesia care (MAC), általában a regionális blokkot kíséri.
- Helyi érzéstelenítést alkalmazva injekcióval juttatják a műtéti helyre és környékére. A MAC-t is gyakran használják.
A műtéti asztalon fekvő helyzetben (lefelé néző) vagy oldalirányú decubitus (oldalra néző) helyzetben lesz, attól függően, hogy a sarok sarkantyúja (i) hogyan érhetők el a legjobban.
Ezután a nyílt vagy endoszkópos eljárást hajtják végre:
- Nyílt redukció: A bemetszést vagy a láb alja mentén (a talpi csont sarkantyújának eléréséhez), vagy a sarok hátsó részén végzik (az Achilles-csont sarkantyújának eléréséhez). Ha talpi fasciotomiára vagy Achilles-ín helyreállítására van szükség, akkor először azt kell végrehajtani. A sarok sarkantyúkat ezután egy másodlagos eljárás során levághatjuk, a csontig öblítve.
- Endoszkópos redukció: Ehhez az eljáráshoz egy apró (általában körülbelül egy hüvelyk hosszú) bemetszést végeznek a sarok oldalán az endoszkóp behelyezéséhez. Egy második bemetszést végeznek egy vágóeszköz behelyezésével a sarkantyú csökkentése érdekében. Mivel az endoszkópos műtét nem távolítja el annyira a sarkantyút, általában olyan kombinációs műtéteknek van fenntartva, amelyekben sarok sarkantyúk vannak.
Végül a bemetszést varratokkal vagy ragasztócsíkokkal zárják le, a lábat pedig bekötözik. Boka sín, járócsizma vagy gipsz használható a láb és / vagy a boka mozgásképtelenné tételéhez, ha szükséges.
A műtét után
A műtét befejezése után a gyógyulás kerekessé válik, és egy nővér figyelemmel kíséri, amíg felébred. Ez 10 percet vehet igénybe IV érzéstelenítéssel végzett helyi érzéstelenítésnél az általános érzéstelenítésnél 45 percig. Ételt és italt általában akkor nyújtanak, amikor teljesen ébren van.
Nem ritka, hogy fájdalmat és kényelmetlenséget tapasztal a műtéti hely körül. Megkapja a megfelelő fájdalomcsillapítót, és egy ápoló hányinger elleni gyógyszert fog beadni, ha rosszul érzi magát az érzéstelenítéstől.
Amint az életjelei normalizálódnak, és elég stabil vagy ahhoz, hogy átöltözhess a ruhádba, egy barát vagy családtag hazaviheti.
Az orvos receptet ad Önnek egy opioid, például a Vicodin (hidrokodon és acetaminofen) rövid kezelésére a fájdalom kezelésében.
Felépülés
Amikor hazaér a műtétből, a nap hátralévő részében pihenni kell a lábát párnákra támasztva. Az első nap ne fürdessen vagy zuhanyozzon.
Ha bármilyen fájdalom van, akkor vagy Tylenolt (acetaminofen) vagy az orvos által felírt fájdalomcsillapítót szedhet. Ha bármilyen fájdalom, véraláfutás vagy duzzanat jelentkezik, naponta többször 15 percnél hosszabb ideig jégcsomagolást alkalmazhat az érintett területre. Ne alkalmazza a jeget közvetlenül a bőrre.
A műtét utáni első napokban is a lehető legtöbbet tartsa távol a lábától. Annak elkerülése érdekében, hogy a láb bármilyen megterhelést okozzon, orvosa egy mankót vagy egy kéz nélküli térd mankót adhat Önnek. Használja a rendelkezésre állóakat, még akkor is, ha enélkül magabiztosnak érzi magát.
Amíg a seb bőségesen meg nem gyógyul és az öltéseket eltávolítják, addig szárazon kell tartani a lábat. Ez vonatkozik akár a terület jegesítésére, akár a mosakodásra. Zuhanyzáskor vagy letakarhatja a lábát egy műanyag zacskóval (gumiszalaggal rögzítve), vagy megkérdezheti orvosát a vízzáró öntött fedél használatáról.
A sebkötést naponta steril gézzel és alkoholmentes helyi helyi fertőtlenítővel kell cserélni.Naponta ellenőrizze, hogy nincs-e rendellenes változás a sebben vagy a bőrben.
Mikor hívja orvosát
Hívja sebészét, ha a következők egyikét tapasztalja a sarok sarkantyú műtétje után:
- Fokozódó fájdalom, bőrpír és duzzanat a metszés helye körül
- Magas láz (100,5 ° F) hidegrázással
- Sárgászöld és / vagy bűzös szivárog a sebből
- Hányinger és hányás
- Seb dehiscence (nyitó bemetszés)
Gyógyulás
Hét-tíz nap múlva felkeresi a sebészét, hogy eltávolítsa a varratokat, és ellenőrizze, hogyan gyógyul a sebe. Röntgen- vagy komputertomográfiai (CT) vizsgálat is rendelhető, különösen, ha más eljárásokat hajtottak végre a sarok sarkantyújának eltávolításával együtt.
A megállapítások alapján az orvos jobban átlátja a prognózist és a megfelelő rehabilitációs tervet. Szükség esetén gyógytornászhoz fordulhat.
A rehabilitáció időtartama nemcsak az alkalmazott műtét függvényében változik, hanem általános egészségi állapotától és a kezelési program betartásától is. Általánosságban elmondható, hogy a talpi sarok sarkantyú műtététől való felépülés körülbelül hat hétig tart, míg az ínjavítással járó Achilles sarok sarkantyú műtétig akár három hónap is eltelik.
Az irodai munkát végző emberek többsége két hét alatt visszatérhet munkába járócsizmával vagy mankóval. Akik lábon dolgoznak, azoknak legalább négy hetet kell várniuk, hacsak orvosa nem mond másképp.
A helyreállítással való megbirkózás
A sebész újra találkozni fog veled, amikor eljött az idő, hogy eltávolítsd a gipszedet, vagy hogy leereszkedj a mankóról a sétálócsizmára.
Amint fokozatosan lemond a sétacipőkről, ismét szükség lehet fizikoterápiára, hogy megtanítsa a helyes járásra és az ívek nyújtására, hogy ellensúlyozza a szövetek esetleges visszahúzódását.
A gyógyulási időszak alatt nem szokatlan fájdalmat és súlyosbodást érezni, amikor kihívást jelent a hetek óta szunnyadó izmok és szövetek számára. Kitartással és a rehabilitációs terv betartásával javulni fog. A család és a barátok támogatása óriási segítséget nyújt ebben a folyamatban.
Az utólagos megbeszélések során orvosa ellenőrizni szeretné a tüneteinek javulását. Nem mindenki éli át a sarki sarkantyú műtétét a tünetek teljes feloldódásában, de sokan igen. Legyen türelmes a testével, ahogy gyógyul.
Lehetséges jövőbeli műtétek
Ha a rehabilitáció után még mindig fájdalma, gyulladása és duzzanata van, értesítse orvosát. Bizonyos esetekben revíziós műtétre lehet szükség. Máskor további vizsgálatokra lehet szükség a tünetek egyéb lehetséges magyarázatainak feltárásához.
Egy szó Verywellből
A műtét a sarok sarkantyúinak ritkább kezelési módja, de szükség lehet erre, ha semmi más nem képes enyhíteni a fájdalmat és a mozgásvesztést. Ennek ellenére a sarkantyú műtéte nem "gyors megoldás".
Mielőtt a sarki sarkantyú műtétet kérné, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy feltárták-e az összes kezelési lehetőséget, beleértve a terápiás ultrahangot és a testen kívüli sokkhullám terápiát (ESWT). Ugyanakkor kérdezd meg magadtól, hogy betartotta-e orvosának kezelési ajánlásait, beleértve a rutinszerű testmozgást, a fogyást, valamint az éjszakai sín és az ortotikum következetes alkalmazását.
