Hogyan csökkenthető a gyógyszerköltség a fánklyukban

LauriPatterson / Getty Images

A fánk lyuk bezárása

A megfizethető ellátási törvény, amelyet 2010. március 23-án írtak alá törvénymódosítással, módosította a Medicare D részét, hogy csökkentse a zsebköltségeket, amikor eléri a fánk lyukat, többek között:

• 2010-ben, ha költségei vannak a fedezeti résen, akkor 250 dolláros visszatérítést kellett volna kapnia a Medicare-től.
• 2011-től kezdődően, ha egy adott évben elérte a fánk lyukat, akkor a rés alatt kedvezményt kapott a gyógyszerek teljes költségéről. A kedvezmény a márkanevű gyógyszerek esetében 2011-ben 50% -kal, a generikus gyógyszerek esetében pedig 7% -kal kezdődött, és évről évre folyamatosan nőtt.
• A fánk lyukat eredetileg 2020-ban tervezték kiküszöbölni, a beiratkozottak fizették a gyógyszerük költségeinek 25% -át, miközben a fánk lyukban voltak (ugyanannyi, mint amennyit fizetnek a fánk lyukának elérése előtt, ha szabványos D-tervük van tervezés).
• De a kétpárti költségvetési törvény 2018-ban egy évvel korábban lezárta a fánk lyukat a márkanevű gyógyszerek esetében: 2019-ben a D részvételre jelentkezők fizették a márkanevű gyógyszerek költségeinek csak 25% -át, amíg el nem érték a katasztrofális határt (azaz a 2019-ben még mindig volt fánklyuk árkülönbség a generikus gyógyszerek esetében (a beiratkozottak fizették a generikus gyógyszerek költségének 37% -át, miközben abban az évben a fánklyukban voltak), de ez 2020-ra 25% -ra esett vissza.

A lefedettségi rés "lezárult", de a költségek továbbra is növekedhetnek az év közepén, ha eléri a fánk lyukküszöbét

Tehát 2020-tól ezek a változások gyakorlatilag megszüntették a generikus és a márkanevű gyógyszerek lefedettségi rését. Ahelyett, hogy kifizette volna a költségek 100% -át (ahogy az az ACA változásai előtt történt), az Ön felelőssége most a költségek 25% -a.

Bár a lefedettségi szakadék technikailag kiküszöbölésre került, fontos megjegyezni, hogy Ön továbbra is felelős lesz a vényköteles gyógyszerek költségeinek 25% -áért, amint a gyógyszerköltségei elérik a fánk lyukba jutás kezdeti küszöbét, és ez addig is költségei elérik a katasztrofális lefedettségi szintet.

Ha szabványos tervtervvel rendelkezik, akkor a kezdeti lefedettségi határ elérése előtt a gyógyszerköltségek 25% -át is fizetnie kell, de sok terv eltérő fedettségű kialakítással rendelkezik, és alacsonyabb árakat kínál a gyógyszerek számára, mielőtt elérné a fánk lyukat. Tehát annak ellenére, hogy a fánk lyukat "lezárták", előfordulhat, hogy a gyógyszerköltségei egész évben növekednek, amint elérte a fánklyuk küszöbét.

Például lehet, hogy van egy terve, amelynek 10 dolláros másolása van az egyik gyógyszere előtt, mielőtt eléri a kezdeti lefedettségi határt (a fánkfurat alsó küszöbértéke), de ezután átvált arra, hogy a költség 25% -át fizesse meg, ha egyszer elérte ezt a pontot. . Feltételezve, hogy eléri ezt a küszöböt, a zseben kívüli költségek meglehetősen magasabbak lehetnek, ha a költség teljes összegétől függően a költségek 25% -át fizetik. Ha sok vagy drága gyógyszert szed, a költségek továbbra is megterhelőek lehetnek, annak ellenére, hogy a fánk lyuk technikailag lezárult. Ezért fontos, hogy tisztában legyél olyan erőforrásokkal, amelyek segíthetnek neked.

Hány ember éri el a fánk lyukat?

A Kaiser Family Foundation 2018-as jelentése szerint a Medicare D-rész több mint 5 millió résztvevője 2016-ban elérte a vényköteles gyógyszerek lefedettségi rését. Ez a „fánklyukként” ismert rés akkor jelentkezik, amikor egy beiratkozott személy elérte a kábítószer-kiadások meghatározott szintjét (a kezdeti lefedettségi határ), de nem költött eleget a katasztrofális lefedettségi küszöb eléréséhez. És ahogy fentebb leírtuk, az emberek még mindig magasabb költségeket tapasztalhatnak a fánklyukban, annak ellenére, hogy az műszakilag zárva van.

A krónikus betegségekben, például az Alzheimer-kórban vagy a cukorbetegségben szenvedőknek sokkal nagyobb a kockázata, hogy elérjék a lefedettségi szakadékot, mint a krónikus orvosi szükséglet nélküli emberek. Ha csak alkalmi receptre van szüksége, akkor valószínűleg nem éri el a lefedettségi szakadékot, mivel az csak akkor kezdődik, amikor a teljes gyógyszerköltség eléri az eredeti fedezeti határt, amely 2021-ben 4130 dollár.

Az ACA változásai előtt az embereknek ebben a szakadékban meg kellett fizetniük gyógyszereik költségeinek 100% -át. De az ACA eredményeként 25% -ra csökkent a beiratkozók által fizetendő költségek százalékos aránya. Fontos azonban megérteni, hogy a gyógyszerköltségek is nőttek ez idő alatt. Tehát bár lehet, hogy a költségek alacsonyabb százalékát fizeti most, mint néhány évvel ezelőtt, mégis lehetséges, hogy a gyógyszerek minden egyes újratöltésekor az összes költsége nőhet a növekvő gyógyszerköltség miatt. És a fánk lyukának felső küszöbértéke (ahol katasztrofális lefedettség kezdődik, és a gyógyszerköltségek jelentősen csökkennek) is évente kissé növekszik, ami több zsebkiadást eredményez a D részből álló, kiterjedt vénykötelességgel rendelkező jelentkezők számára. 2021-től a katasztrofális lefedettségi szint akkor kezdődik, amikor az összes gyógyszerköltség eléri a 6550 dollárt.

Gyógyszeres megfelelés a fánklyukban

Különösen azelőtt, hogy az ACA megkezdte a fánk lyukának lezárását, néhány ember abbahagyta a gyógyszeres kezelését, miután elérte a fánk lyukat. 2007 volt az első alkalom, hogy a teljes évre beiratkoztak az emberek a D részbe, és az ACA csak néhány évvel később kezdte el bezárni a fánk lyukat. Tehát azok a beiratkozottak, akik 2007-ben elérték a fánk lyukat, felelősek voltak a gyógyszerköltségeik 100% -áért, amíg el nem érték a katasztrofális lefedettségi küszöböt.

A Kaiser Family Foundation 2007-es gyógyszerhasználatának elemzése a D-részvételre jelentkezők körében azt találta, hogy a lefedettségi rést elért emberek körülbelül 15% -a hagyta abba gyógyszerét.

Például a Medicare gyógyszertervben szereplő emberek 10% -a, akik szájon át szedett gyógyszereket szedtek a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében, és elérték a lefedettségi szakadékot, abbahagyták a gyógyszerek szedését. A cukorbetegek számára a gyógyszeres kezelés rövid időre történő abbahagyása súlyos és azonnali egészségügyi problémákat okozhat.

Annak ellenére, hogy a D rész fánkfuratát lezárták, egyes gyógyszerek költségei továbbra is rendkívül magasak lehetnek, még akkor is, ha a felvételizők csak a költségek 25% -át fizetik. Vessünk egy pillantást néhány pénzmegtakarítási módra, ha a fánk lyukába kerül.

Hogyan csökkenthetem a gyógyszerköltségeket a fánklyukban?

Fontolja meg az átállást egy kevésbé drága gyógyszerre. Az egyik legegyszerűbb módja annak, hogy csökkentse a vényköteles gyógyszer költségeit a fánk lyukában, ha alacsonyabb költségű vagy generikus gyógyszerekre vált, ha rendelkezésre áll és megfelelő. Beszélhet orvosával a jelenleg szedett gyógyszerekről, hogy megtudja, vannak-e olyan generikus vagy olcsóbb márkanevű gyógyszerek, amelyek ugyanolyan jól működnek, mint a jelenleg szedett gyógyszerek.

Például, ha depresszióval szedi a Zoloftot, pénzt takaríthat meg, ha a sertralinra, a Zoloft általános verziójára vált.

Rendeljen 3 hónapos gyógyszerkészletet
Ha krónikus állapota van, például cukorbetegség, kérje meg kezelőorvosát, hogy írjon vényt a 90 napos gyógyszerellátásra. Számos Medicare gyógyszerterv kedvezményt kínál, ha a csomagküldő programot használja. Ezenkívül a helyi gyógyszertár 90 napos gyógyszerkészletet adhat Önnek ugyanolyan áron, mint a postai rendelési terv.

Fedezze fel a nemzeti és közösségi alapú jótékonysági szervezeteket
Számos nemzeti és közösségi alapú jótékonysági szervezet rendelkezik olyan programokkal, amelyek segíthetnek a gyógyszerek költségeiben. Jó kiindulópont a Benefits Checkup weboldala, a Nemzeti Öregedési Tanács szolgálata. A webhely könnyen olvasható információkat nyújt a Medicare vényköteles gyógyszertervről, a további előnyök megtalálásának módjáról és a további segítség igényléséről.

Vizsgálja meg a gyógyszerészeti segítségnyújtási programokat
Sok nagy gyógyszergyártó cég segítségnyújtási programokat kínál a Medicare gyógyszertervbe beiratkozott emberek számára. Megtudhatja, hogy a bevett gyógyszerek gyártói nyújtanak-e betegsegítő programot, meglátogatva a Medicare webhely Gyógyszerészeti segélyprogram oldalát.

Csak annyit kell tennie, hogy megtalálja a gyógyszerét az ábécé sorrendben. Ezután a webhely információt nyújt a rendelkezésre álló megtakarítási programokról, valamint egy linket a gyógyszergyártó cég webhelyére, hogy információt szerezzen a segítség igényléséről.

Fontolja meg az állami gyógyszerészeti támogatási programokat
Számos állam nyújt segítséget a drogterv-díjak és egyéb gyógyszerköltségek kifizetéséhez. Megtudhatja, hogy van-e államának programja, ha ellátogat az Állami Gyógyszerészeti Segélyprogram (SPAP) oldalára a Medicare webhelyén.

Az Állami Törvényhozók Országos Konferenciájának átfogó összefoglalója van az országos SPAP-okról és azok működéséről.

Jelentkezz az Extra Help programra
Ha rendelkezik Medicare gyógyszertervvel, és korlátozott a jövedelme és az erőforrásai, akkor jogosult lehet extra segítségre a vényköteles gyógyszerek kifizetéséhez.

Ez a Társadalombiztosítási Igazgatóságon keresztül elérhető extra segítség pénzt takaríthat meg, ha havi díjainak, éves önrészeinek és vényköteles fizetésének egy részét megfizeti.

Van valami, amit tehetek a fánklyuk elkerülése érdekében?

Igen. Elkerülheti a fánk lyukat, ha 2021-ben a gyógyszerek összköltségét 4130 dollár alatt tudja tartani.Ha a D részre vonatkozó terv olcsóbb gyógyszereket kínál a kezdeti lefedettségi korlát előtt (például egy 10 dolláros másolatot, ahelyett, hogy a gyógyszerek költségének 25% -át kellene fizetnie), a zsebéből elköltött kiadások alacsonyabbak maradnak, ha nem éri el a kezdeti lefedettségi határt. Ennek egyik legjobb módja az, ha megkéri orvosát, hogy váltson generikus gyógyszerekre, ha rendelkezésre áll és megfelelő.

Ez a kezdeti lefedettségi határ meglehetősen magasabb, mint 2011-ben volt, amikor az ACA először kezdett kedvezményeket biztosítani a fánklyukban (abban az évben a fánklyuk akkor kezdődött, amikor az összes gyógyszerköltsége elérte a 2840 dollárt). ACA, maga a fánklyuk is sokkal kevésbé fájdalmas, mint akkor volt, amikor a beiratkozóknak meg kellett fizetniük a gyógyszerek teljes költségét.