Ha szisztémás lupus erythematosus (lupus) és reumás ízületi gyulladás (RA) van, akkor valószínűleg már jól ismeri, hogy az immunrendszere egészséges szövetek elleni támadása negatívan befolyásolhatja a testét. Nem meglepő tehát, ha teherbe eséskor "nagy kockázatúnak" számítanak.
A lupusban vagy RA-ban szenvedő terhes nőknél több terhességi szövődmény (pl. Magas vérnyomás, koraszülés) és hosszabb a szüléssel kapcsolatos kórházi tartózkodás, mint más nőknél. Mindkét betegség megléte pedig csak bonyolíthatja a helyzetet.
Szerencsére a tervezéssel, a megfelelő kezeléssel és a gondos megfigyeléssel a legtöbb ilyen betegségben szenvedő nő sikeresen terhességet szenved.
Adam Hester / Getty Images
Betegség aktivitása terhesség alatt
Hogy ezek a betegségek milyen hatással lesznek Önre a terhesség alatt, nehéz megjósolni, mivel a nők tapasztalatai jelentősen eltérnek.
A terhesség változást okozhat a betegség aktivitásában, ami megnövekedett szövődmények kockázatához vezethet mind Ön, mind a születendő gyermeke számára. És ha ebben az időszakban a lupusod vagy az RA-d nem kezelhető jól, az aggodalom még nagyobb.
Egy bizonyosság? A fogamzás előtti alacsony betegségaktivitás egészségesebb terhességet és jobb eredményeket eredményez.
A terhesség megtervezése a reumatológus segítségével segíthet. Segíthetnek a teherbe esés menetrendjének meghatározásában, és tanácsot adhatnak abban, hogyan lehet a legjobban kordában tartani a betegségeket a fogamzás előtt.
Ezután, ha mégis teherbe esik, a reumatológusnak - a perinatológussal, a magas kockázatú terhességekben speciálisan képzett szülész-nőgyógyásszal együttműködve - együtt kell működnie az ellátás kezelésében.
Lupus tevékenység
A legtöbb lupus fellángolást nem tekintik fenyegetésnek sem Önnek, sem babájának. A fellángolás azonban érzékenyebbé teszi testét a betegség által okozott károsodásokra, és nagyobb veszélyt jelent az Ön és a csecsemőjét érintő szövődmények szempontjából.
Ezt szem előtt tartva a teherbeesés akkor a legjobb, amikor a betegségét teljes mértékben ellenőrzik - különösen, ha vese érintettséggel rendelkezik.
A kutatás megosztott abban a tekintetben, hogy a terhesség valóban megváltoztatja-e a lupus aktivitását vagy gyakoribbá teszi-e a fellángolást, de a bizonyítékok szerint ez növelheti azok kockázatát az első két trimeszterben és a szülés utáni három hónapban. A fogantatáskor aktív betegségben szenvedők még hajlamosabbak a fellángolásra.
Ezzel szemben és a 2020-ban publikált kutatások szerint a fogantatáskor stabil és enyhe lupus kevésbé jelentős fellángolásokhoz vezet a terhesség alatt, amelyek gyakorisága nem nagyobb, mint a nem terhes, lupusban szenvedő nőknél.
Úgy tűnik, hogy a Plaquenil (hidroxi-klorokin) kezelés jelentősen csökkenti a fellángolás kockázatát a terhesség alatt és a szülés utáni időszakban.
RA tevékenység
2019-től végzett kutatás szerint az RA-ban szenvedő nők 60% -ánál jelentkeznek tünetekjavítaniterhesség alatt, valószínűleg az immunrendszer terhességgel összefüggő változásai miatt, amelyek megakadályozzák a testet abban, hogy elutasítsa a babát.
Az orvosok nem tudják megjósolni, hogy mely nőknél jelentkezik a tünetek javulása a terhesség alatt. A betegség aktivitása változhat, vagy fellángolások és remissziók lehetnek.
Csakúgy, mint a lupus esetében, a szülés utáni RA fellángolás is némileg gyakori, az esetek körülbelül 47% -ában fordul elő. Ez azért fordulhat elő, mert az immunrendszer ebben az időben visszatér normális működéséhez.
Terhesség megtervezése
Az orvosok gyakran javasolják, hogy a lupusban szenvedő nők ne próbálkozzanak teherbeeséssel, amíg hat hónapig nem teltek lupus aktivitás nélkül.
A reumás ízületi gyulladás esetén mind az anyák, mind a csecsemők eredményei jobbaknak tűnnek azoknál, akik három-hat hónapig jól kontrollált betegségben szenvedtek, mielőtt teherbe esnének.
Lehetséges szövődmények
Kétféle utat kell figyelembe venni: A lupus és az RA - és bizonyos esetekben a kezelésük - befolyásolhatják a testet és a terhességet, és maga a terhesség is befolyásolhatja betegségét.
Mindkettő szerepet játszik a szövődmények általános potenciáljában, beleértve:
- Hipertónia (magas vérnyomás)
- Korai szállítás
- Az újszülött egészségi problémái
- A vetélés fokozott kockázata
Ezeknek a szövődményeknek a további veszélye áll fenn, ha kórtörténetében preeclampsia volt más terhességek során, vérrögök vagy alacsony vérlemezkeszámok voltak, vagy a tesztek antifoszfolipid antitestek jelenlétét tárják fel.
Ezek a szövődmények gyakoribb kórházi kezeléshez vezethetnek terhesség alatt, gyakoribb császármetszéshez és hosszabb kórházi tartózkodáshoz a szülés után.
A terhes állapotban ezek elkerülésének kulcsa a betegség megfelelő kezelése és a fejlődő csecsemő számára biztonságos módon történő kezelése.
Nehéz lehet megmondani a terhesség tüneteit az RA vagy a lupus fellángolás korai figyelmeztető jeleiből. Feltétlenül azonnal forduljon orvosához, ha gyanítja, hogy fellángolás következik be, így kezelheti és minimalizálhatja a kockázatokat.
Magas vérnyomás
A magas vérnyomás terhesség nélkül is gyakori probléma a lupusban, mivel mellékhatása a szteroidokkal és / vagy nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-ok) való hosszú távú kezelésnek. A lupus egyes eseteivel járó vesebetegség szintén növelheti a vérnyomást.
A terhesség alatti magas vérnyomás aggodalomra ad okot, mivel összefüggésbe hozható preeclampsia / eclampsia és placenta elszakadással.
Preeclampsia / Eclampsia
A magas vérnyomás, a megemelkedett fehérje a vizeletben és a gyulladás, a kezeletlen preeclampsia és a súlyosabb változat, az eclampsia egyaránt halálos kimenetelű lehet mind az anyának, mind a gyermeknek.
A preeclampsia kockázata 14% -kal magasabb a lupusban szenvedő nőknél, és különösen az aktív betegségben vagy a már meglévő vesebetegségben szenvedőkre vonatkozik. RA-val is nagyobb a kockázat, néhány tanulmány kimutatta kétszeres növekedés.
Hogyan lehet észrevenni a Preeclampsia jeleitAz eclampsia valószínűleg görcsrohamokkal jár, és kómához vezethet. Ezt az állapotot korábban a preeclampsia progressziójának tekintették, de az orvosok mára felismerik, hogy egyeseknél úgy alakul ki az eclampsia, hogy a magas vérnyomáson kívül soha nem voltak preeclampsia tünetei.
Csecsemőknél a preeclampsia / eclampsia a korai születés vezető oka. Az állapot csökkenti a placentán átáramló vér mennyiségét, ami alultápláltsághoz, gyenge növekedéshez és ritkábban halottszüléshez vezet.
Ha a terhesség ideje már elég késő ahhoz, hogy ezt biztonságosan elvégezze, az orvosok vajúdást válthatnak ki, mivel az állapot elmúlik, ha már nem vagy terhes. Ha túl korai a baba eljövetele, kortikoszteroidokat kaphat, amelyek elősegítik a tüdő fejlődését és biztonságosabbá teszik a korai szülést.
Az egyéb kezelés gyakran magában foglalja:
- Ágy pihenés vagy kórházi kezelés
- Vérnyomás elleni gyógyszerek
- Rohamellenes gyógyszerek, elővigyázatosságból
A rendszeres ellenőrzések és az otthoni ellenőrzés segíthet Önnek és orvosának a preeclampsia vagy az eclampsia korai elkapásában, így kezelhető és megelőzhetők a szövődmények.
Az Eclampsia megértésePlacenta megrepedés
A méhlepény megszakadásakor a méhlepény egésze vagy egy része elhúzódik a méhből a 20. terhességi hét után. A preeclampsia / eclampsia ezt okozhatja, de egyes kutatók úgy vélik, hogy az immunrendszere - és különösen az antifoszfolipid antitestek - megzavarhatja a placenta működését.
A placenta megszakadása halottszüléshez vagy koraszüléshez vezethet. A placenta megszakadásának tünetei lehetnek:
- Hüvelyi vérzés
- Gyakori összehúzódások
- Hasi fájdalom vagy érzékenység
Súlyos elváltozás esetén, amely a méhlepény több mint 50% -át foglalja magában, a vérveszteség súlyos lehet, és a csecsemőt sürgősségi C-szakaszon kell elszállítani. Kevésbé súlyos esetekben, amikor nincs közvetlen kockázat, az anya kórházba kerülhet, vagy ágyba helyezhető, és szorosan ellenőrizhető.
Akárcsak a preeclampsia esetében, szteroidokat is kaphat, amelyek elősegítik a baba tüdejének gyorsabb érését és növelik a túlélés esélyét, ha a korai szülés szükségessé válik.
A hüvelyi vérzés nem mindig jelentkezik a placenta megszakadásában, ezért azonnal hívja kezelőorvosát a tünetek bármelyikével, hogy biztos legyen benne. Bármely hüvelyi vérzés a második vagy a harmadik trimeszterben azonnali hívást igényel a szülészéhez.
A placenta megrepedésének felismerése és megelőzéseKoraszülöttség
A fenti állapotokon túl, amelyek növelik a korai születés kockázatát a lupusban és RA-ban szenvedő nőknél, egyes kutatások arra utalnak, hogy maguk a betegségek is statisztikailag nagyobb eséllyel okozhatják a koraszülést.
A lupus koraszülést okozhat a víz elszakadása miatt, még mielőtt elérné a teljes időtartamot - az úgynevezett idő előtti membránrepedést.
RA-ban az orvosok azt gyanítják, hogy ez a betegségben szerepet játszó gyulladásos vegyi anyagoknak köszönhető, amelyek elősegíthetik a méh összehúzódását.
Az RA-kutatások azonban eddig nem voltak következetesek, egyes tanulmányok kisebb kockázatot mutattak, mint mások, egyesek pedig egyáltalán nem mutattak megnövekedett kockázatot. A kockázat nagyobb lehet aktív betegségben szenvedő nőknél vagy kortikoszteroidokat szedőknél.
Mit jelent egy koraszülött gyermekÚjszülött egészségügyi problémák
Az RA teljes vagy közel teljes időtartamú csecsemőkhöz kapcsolódik, alacsony születési súlyú, vagy kicsi a terhességi koruk miatt. A kutatók úgy vélik, hogy ennek oka lehet a placenta működésének problémája, amely immunrendszeri rendellenességekből származhat. és / vagy prednizonnal történő kezelés.
Néhány kicsi vagy koraszülött csecsemő egészséges és nagyon kevés extra ellátásra szorul, mások azonban komplikációkkal szembesülhetnek. Ezek a lehetséges egészségügyi problémák a következők:
- Képtelenség önállóan lélegezni
- Sárgaság
- Légzési distressz szindróma
- Intraventrikuláris vérzés
- Bronchopulmonalis dysplasia
- Vérmérgezés
- Reflux
A csecsemőnek fejlettségi szintjétől, terhességi korától és sajátos igényeitől függően előfordulhat, hogy az újszülött intenzív osztályon (NICU) oxigénnel és / vagy etetőcsővel kell töltenie az idejét. Előfordulhat, hogy babáját szigorúbban kell figyelemmel kísérni mind a kórházban, mind a kiürítés után.
Minél korábban születik meg a baba, annál valószínűbb, hogy szüksége lesz a NICU-ra, és annál valószínűbb, hogy ott lesz.
Megnyugtató lehet, ha tudod, hogy nincs bizonyíték arra, hogy a lupus vagy az RA együtt járna a születési rendellenességek fokozott kockázatával.
Az alacsony születési súlyú baba kockázataVetélés
Régóta ismert, hogy a lupusz növeli a vetélés kockázatát. Valójában az orvosok azt ajánlották, hogy a lupusban szenvedő nők egyáltalán ne terhesek legyenek. Ez már nem így van - az ellátás javulásának köszönhetően a lupusban szenvedő nőknél a vetélési arány jelentősen csökkent.
A vetélés kockázata annak az egészségügyi problémának tulajdonítható, amelyet a lupus okozhat, beleértve a magas vérnyomást, a veseproblémákat, valamint a lupus antikoagulánsnak nevezett antifoszfolipid antitest egy típusát, amely megtámadja a véralvadásban szerepet játszó fehérjéket. A véralvadási rendellenességek megzavarhatják a placenta megfelelő fejlődését és működését.
Az antikoagulánsok pozitív tesztje a terhesség első trimeszterében a vetélés kockázati tényezője.
Kutatások szerint 1960 és 2000 között a lupusban szenvedő nők vetélési aránya 40% -ról 17% -ra csökkent. Újabb tanulmányok 10% és 25% közötti arányról számoltak be, ami meglehetősen megfelel a megerősített terhességben a vetélés általános kockázatának (10% és 20%).
Egyes kutatások történelmileg emelkedett vetélési kockázatot találtak RA-ban szenvedő nőknél, de újabb tanulmányok szerint az arány megegyezik az általános populációval. A vetélést végzők közül a legtöbb sikeres terhességet folytat.
Kutatást nem végeztek a nőkre jelentett kockázatokról mindkettő esetén.
Gyógyszerhasználat
Az RA és a lupus kezelésére alkalmazott gyógyszerek közül néhány, de nem az összes, megfelelőnek tekinthető terhes és szoptató nők számára.
Ha terhességet tervez, orvosa azt javasolhatja, hogy várja meg, amíg a gyógyszereket kiigazítják, és alacsony betegségaktivitást vagy remissziót ér el, hogy megpróbálja kezdeni. Szüksége lehet "kimosási" időszakra vagy eljárásra a gyógyszer abbahagyása után, hogy biztonságos legyen a fogantatása.
Természetesen a terhesség néha meglepő. Ha ilyen betegségei vannak, és hirtelen arra számít, hogy várakozik, azonnal beszéljen reumatológusával, kérdezze meg, hogy módosítania kell-e gyógyszereket, és minél előbb lépjen be egy szülészhez.
A lupusban vagy RA-ban szenvedő terhes nőknek szükségük lehet a gyógyszerek kiigazítására a terhesség alatt és a szülés után is. A korlátozásnak tekintett gyógyszerek ismét biztonságos lehetőségekké válhatnak, némelyik akkor is, ha szoptat.
Soha ne hagyja abba a jelenlegi lupus vagy RA gyógyszerek szedését anélkül, hogy megbeszélné a reumatológust és szülészorvost.
Gyógyszerbiztonság terhesség alatt / után
Ami a legmegfelelőbb az Ön számára, az személyes, és nyílt beszélgetést kell folytatnia orvosával arról, hogy mi ajánlott, és mi az előnye / hátránya az Ön esetében.
Egy 2021-es tanulmány adhat némi kezelési útmutatást. A kutatók azt találták, hogy a Plaquenil és az alacsony dózisú aszpirin, heparin és kortikoszteroidok biztonságosnak tűntek az anya és a baba számára, és hatékonyan kezelik a lupuszt, az RA-t és más autoimmun betegségeket terhesség alatt.
Jelenleg a TNF-ellenes szerekkel kapcsolatos kutatások és vélemények vegyesek a terhesség alatt, de egyes kutatások rámutatnak az új gyógyszercsoportra vonatkozó adatok biztatására. Orvosa javasolhatja, hogy terhesség elején maradjon TNF-blokkoló. majd később elválasztják.
Egyes lupus és RA gyógyszerek negatívan léphetnek kapcsolatba az újszülöttek vakcináival. Ha ezen gyógyszerek bármelyikét szedi, ez azt jelentheti, hogy a csecsemőnek meg kell várnia az oltást.
Néhány további gyógyszer és gyógyszercsoport, amelyet általában biztonságosnak tekintenek a szoptatás alatt:
- ACE-gátlók
- TNF-ellenes szerek
- Aspirin, alacsony dózisokban
- Benlysta (belimumab)
Szülés utáni fellángolások
Függetlenül attól, hogy a tünetei mennyire könnyűek vagy súlyosak a terhesség alatt, nem sokkal a szülés után fellángolhat a betegség.
Néha ez azonnal sztrájkolhat, máskor pedig lupus esetén akár három hónappal, RA-ban pedig akár hat hónappal is késhet. A fellángolási tünetek általában megegyeznek a terhességtől függetlenül jelentkező tünetekkel.
A lupusban a szülés utáni fellángolás okait nem nagyon értik, de egyes kutatások szerint ennek oka lehet a prolaktin és az ösztradiol hormonok emelkedett szintje. A legtöbb szülés utáni lupus fellángolás enyhe vagy közepes.
RA-ban ez vélhetően azért történik, mert az immunrendszer változásai, amelyek enyhítik a tüneteket a terhesség alatt, visszatérnek terhesség előtti állapotukba.
A lupusban szenvedő nők fellángolási kockázatát 35% és 70% között becsülik, míg RA-ban szenvedők esetében ez akár 50%.
Bizonyos kockázati tényezők valószínűbbé tehetik a szülés utáni fellángolást.
- Lupus: Aktív betegség a fogantatást megelőző hat hónapban
- RA: Pozitív anti-CCP antitest és RF tesztek; túl korai abbahagyja az anti-TNF terápiát
- Mindkettő: Magasabb betegségaktivitás a második és a harmadik trimeszterben
Mondja el orvosának, ha szülés utáni fellángolása van, hogy segítsen kezelni. A menedzsment ugyanazokkal a gyógyszerekkel jár, mint bármely más fellángolás esetén, de lehet, hogy bizonyos gyógyszereket kerülnie kell, ha szoptat.
Egy szó Verywellből
A fogantatás előtti gondos tervezés segíthet a sikeres terhességben, és elkerülheti az esetleges szövődményeket, amelyek veszélyeztetik az Ön és a baba egészségét. Mielőtt elkezdené a teherbeesést, beszéljen orvosával a prekoncepciós tanácsadásról - ez nagy változást jelenthet a kockázatok csökkentésében és az eredmények javításában.
A fogamzásgátló használata, amíg a betegség aktivitása a fogantatás előtt hat hónapig stabil és minimális, a legbiztonságosabb gyógyszerek kiválasztása és az orvosával való együttműködés a kockázatok minimalizálása érdekében mind fontos tényező.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
