Mi az a Medicare költségterv, és kaphat-e ilyet?

Az Egyesült Államok legtöbb területén a Medicare lefedettségének két lehetősége közül választhat: az eredeti Medicare (A és B rész) vagy a Medicare Advantage (C rész), nem mindkettő. Mi történik, ha korlátozottak a Medicare Advantage lehetőségek az Ön területén? Ebben az esetben fordulhat a Medicare költségtervéhez.

Eredeti Medicare vs. Medicare Advantage

Az Original Medicare előnye, hogy országos szolgáltatói hálózatot kínál, de lehet, hogy nem fedi le az összes szükséges szolgáltatást. Ha vényköteles gyógyszereket szeretne lefoglalni, akkor fel kell iratkoznia a Medicare D rész tervére is. Az A részért havi díjakat kell fizetnie (bár ezt ingyen kapja meg, ha Ön vagy házastársa 40 negyedévben - 10 évet - dolgozott Medicare-adóval foglalkoztatott munkakörben), és önrészeket fizet minden kórházi ellátási időszakra.

A B. rész esetében a megelőző szűrővizsgálatok kivételével (ha orvosa elfogadja a megbízást), 20% -ot fizet minden szolgáltatásért, valamint havi díjakat. A zsebköltségek csökkentése érdekében beiratkozhat egy Medicare-kiegészítésbe. (Medigap) terv, amely segít kifizetni az A. és a B. rész önrészét, visszafizetését és együttbiztosítását. A Medigap-tervek segíthetnek a vészhelyzeti ellátások kifizetésében más országokban is.

A Medicare Advantage viszont szűk szolgáltatói hálózattal rendelkezik, de kiegészítő előnyöket kínál, amelyeket az Original Medicare nem kínál. Ezek a tervek tartalmazhatják a D rész lefedettségét is. Költség szerint továbbra is a B rész díjait kell fizetnie, de felelős lesz minden olyan prémiumért, önrészért, másolatért vagy biztosítékért, amelyet a terv megkövetel. Bármilyen ellátás, amelyet a terv hálózatából kap, többe kerül, és bizonyos esetekben nem biztos, hogy fedezi. Ami csábító lehet a Medicare Advantage tervben, az az, hogy a hálózaton belül igénybe vett minden ellátásra éves zsebköltség-korlát tartozik.

Mi az a Medicare költségterv?

A Medicare költségterve egy hibrid a Medicare Advantage és az Original Medicare között. Szűk szolgáltatói hálózatot kínál, mint például a Medicare Advantage terv, és ugyanúgy több előnyt is kínálhat Önnek. Azt is megadja neked a szabadságot, hogy az Original Medicare-t használd, amikor a terv hálózatán kívülre van szükséged. Ez segíthet a hálózaton kívüli költségek csökkentésében.

A Medicare költségtervei minden terv legnagyobb rugalmasságát biztosítják. Ez különösen igaz azokra az emberekre, akik szeretnek utazni, különösen az Egyesült Államokban. A Medicare Advantage terv használatával fennálló utazás veszélyeztetheti a hálózaton kívüli lefedettséget. Akár sürgősségi helyzetről volt szó, akár ha valaki "hómadár" volt (valaki, aki a tél folyamán hidegebbről melegebb éghajlatra költözik), akkor magasabb zsebköltségekkel kell szembenéznie, ha Medicare Advantage tervben szerepelne.

A Medicare költségtervre való jogosultsághoz be kell jelentkeznie a B. részbe. Ez egy kicsit más, mint egy Medicare Advantage terv, amely megköveteli, hogy iratkozzon fel az A. és a B. részre. Bármikor regisztrálhat egy terv elfogadja a pályázatokat. Igényeitől függően választhat olyan tervet, amely vényköteles gyógyszerekkel lefedett, vagy más módon feliratkozhat egy önálló D résztervre. Bármikor szabadon elhagyhatja tervét, és az eredeti Medicare-re válthat, anélkül, hogy megvárná a Medicare nyitott beiratkozási időszakát.

Költség szerint prémiumokat, önrészeket, másolatokat és együttbiztosításokat fizet a Medicare költségtervéhez. Csak akkor kell fizetnie a B. rész önrészét vagy együttbiztosítását, ha valóban az Original Medicare-t használja.

A Medicare költségterveinek korlátozásai

A Medicare Advantage tervek megyénként hálózat-alapúak. Annak érdekében, hogy minden terv megfelelő hozzáférést biztosítson a vidéki térségekben élőkhöz, a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) előírják, hogy "a szervezeteknek biztosítaniuk kell, hogy az adott megyében élő kedvezményezettek legalább 90% -a hozzáférjen legalább egy szolgáltatóhoz / különféle létesítmények a közzétett idő- és távolsági előírásokon belül. "Ahhoz, hogy a terv életképes legyen, egy bizonyos beiratkozási küszöböt is el kellett érnie.

Amikor 1997-ben először kínálták a Medicare Advantage szolgáltatást, a vidéki közösségek alig voltak elérhetők. A hiányosság pótlására Medicare költségtervek jöttek létre. Azóta a Medicare Advantage program jelentősen kibővült, 2009 és 2019 között megduplázódott a 10,5 millió beiratkozottról 22 millióra. Most, hogy több Medicare Advantage lehetőség áll rendelkezésre, a szövetségi kormány lassan megszünteti a Medicare költségterveit.

2019. január 1-jétől a szövetségi kormány megszüntette a Medicare költségterveket azokból a megyékből, ahol két vagy több Medicare Advantage terv versengett az előző évben. Ez azonban csak akkor volt így, ha ezek a tervek eleget tettek bizonyos beiratkozási küszöbértékeknek.

Egy szó Verywellből

Kevés elérhető Medicare költségterv van 2019-ben, és 2020-ban még kevesebb lehet. Azok a vidéki közösségek, amelyek nem rendelkeznek megfelelő hozzáféréssel a Medicare Advantage tervekhez, előnyösek lehetnek, de ezeket a terveket csak akkor ajánlják fel, ha kettőnél kevesebb Medicare Advantage van tervek a megyében.