Nem minden orvos fogadja el a Medicare-t. Még azok számára is, akik ezt teszik, nem mind ugyanazon szabályok szerint játszanak. Ebbe beletartozik, hogy mennyit fognak felszámolni az Ön szolgáltatásaiért. Annak ismerete, hogy mire kell figyelni, amikor orvosa mellett dönt, pénzt takaríthat meg.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesOrvosok, akik lemondanak a Medicare-ről
Először is, orvosa szedi a Medicare-t? Ehhez orvosának ki kell választania a Medicare alkalmazást. Ez azt jelenti, hogy vállalja, hogy elfogadja a Medicare-t az ön biztosításaként, és elfogadja a szövetségi kormány által meghatározott szolgáltatási feltételeket.
2010-ben csak 130 orvos választotta ki a Medicare alkalmazást, de ez a szám évről évre fokozatosan nőtt, míg 2016-ban elérte a csúcsot, a 7 400-at. Noha a szám 2017-ben 3732-re csökkent, ez nem biztos, hogy pontos becslés. Valamikor előfordult, hogy az orvosnak kétévente le kellett mondania. 2015-től kezdődően a lemondási kérelem korlátlan ideig tarthat. Ez befolyásolhatta a 2017-ben számolt új opt-out nyilatkozatok számát.
Ha orvosa nem fogadja el a Medicare-t fizetésre, akkor bajban lehet. Valódi orvosi vészhelyzet esetén köteles kezelni Önt. Ezen kívül elvárják, hogy zsebéből fizesse a szolgáltatásait. Ez gyorsan drágulhat.
Nyilván az ön érdeke, hogy olyan orvost válasszon, aki a Medicare mellett dönt. Ez nem mindig lehetséges, ha orvoshiány van a környéken, vagy ha korlátozott számú szakember van ott, ahol él.
Orvosok, akik részt vesznek és egyetértenek a Medicare díjtáblázatával
A biztosítását elfogadó orvos használata pénzt takarít meg, de hogyan lehet ezeket a megtakarításokat maximalizálni? Azok az orvosok, akik elfogadják a Medicare-t fizetésre, két kategóriába sorolhatók. Akik "elfogadják a megbízást", és akik nem.
A Medicare és Medicaid Központok (CMS) minden évben elkészítik az ajánlott orvosi díjtáblázatot. Azok az orvosok, akik elfogadják ezt a díjtáblázatot, "elfogadják a megbízást", és részt vevő szolgáltatóknak hívják őket. Megállapodnak abban, hogy az adott szolgáltatásért nem számolnak fel többet az ajánlott összegnél. A megelőző szűrővizsgálatok ingyenesek, ha azokat egy részt vevő szolgáltató megrendeli.
Orvosok, akik választhatnak, és többet számítanak fel Önnek
Azok az orvosok viszont, akik nem fogadják el a megbízást, úgy gondolják, hogy szolgáltatásaik többet érnek, mint amit az orvosdíj-ütemezés megenged. Ezek a nem részt vevő szolgáltatók többet számítanak fel Önnek, mint más orvosok.
A Medicare korlátot szabott arra, hogy ezek az orvosok mennyit számolhatnak fel. Ezt az összeget korlátozó díjnak nevezik. Jelenleg a korlátozó díjat 15 százalékban állapítják meg, bár egyes államok úgy döntenek, hogy még tovább korlátozzák azt. Ez a díj kiegészíti az együttbiztosítást. Azok az orvosok, akik meghaladják a korlátozó díjat, potenciálisan eltávolíthatók a Medicare programból.
Például, ha a díjtáblázat 100 dolláros szolgáltatást tartalmaz, az orvos akár 115 dollárt is számlázhat Önnek. A Medicare fizeti a számla 100 dolláros részét, és az orvos külön számláz Önnek 15 dollárért.
Sajnos a korlátozó díj csak az egészségügyi szolgáltatókra terjed ki. Az orvostechnikai eszközök nem részt vevő szállítói, vagyis nem "fogadják el a megbízást", vagy nem értenek egyet a díjtáblázattal, annyit felszámíthatnak, amennyit csak akarnak. Ez akkor is így van, ha az adott eszközt felíró orvos elfogadta a megbízást. Az orvosi beszállító által felszámított összeg korlátozása sajnos millió, sőt milliárd dollár veszteséget okoz a Medicare csalása miatt. 2019-ben az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériuma feltárta a történelem egyik legnagyobb Medicare-csalási rendszerét.Azóta jogi lépéseket tettek 130 tartós orvosi társasággal szemben, amelyek több mint 1,7 milliárd dolláros kárigényt nyújtottak be, és a Medicare több mint 900 millió dollárt fizetett ki. Az ön érdeke, hogy olyan orvosi ellátást nyújtó vállalatoknál vásároljon, amelyek nem csak a legjobb költségeket nyújtják és ügyfélszolgálat, de ezek is jogosak.
Ösztönzők az orvosok számára
Mi akadályozza meg az összes Medicare-szolgáltatót abban, hogy ne vegyenek részt? A korlátozó díj nem segítene abban, hogy több pénzt keressenek? A válasz egyszerű. A Medicare ösztönzi az orvosokat, hogy vegyenek részt a díjtáblázatban.
A Medicare az ajánlott díjtáblázat összegének 100% -át fedezi a résztvevő szolgáltatók számára, a nem részt vevő szolgáltatók esetében pedig csak 95% -ot. Ha egy orvos úgy dönt, hogy nem tartja be a díjtáblázatot, akkor választhat, hogy befogadásakor elfogadja vagy elutasítja a Medicare-igények megbízását. Ha elfogadják, a Medicare orvos díjtáblázatának 95% -át felosztják a kedvezményezett 20% -os törlesztőrészletére és az orvos által a Medicare által fizetett költségtérítésre (a jóváhagyott összeg 80% -a).
Bár egy orvos további 15 dollárt számlázhat korlátozó díjjal, ez legfeljebb 10 dolláros nyereséget jelent. Az orvosnak mérlegelnie kell, hogy betegpopulációja képes lenne-e vállalni a többletköltségeket, vagy több pénz veszhet el a behajthatatlan adósságok és a behajtási költségek miatt.
A résztvevő szolgáltatók egyéb előnyei a következők:
- Ingyenes megelőző szűrés.Míg az orvos továbbra is kap díjat a Medicare-től az ellátásáért, a Medicare-kedvezményezettek nem fizetnek zsebköltségből.
- A Medicare-igények gyorsabb feldolgozása.A kormány híres a lassú válaszidőkről. A költségtérítés elhamarkodása jelentős előnyt jelent minden orvosi rendelő számára.
- Medicare könyvtárak.A Medicare elősegíti a résztvevő szolgáltatókat az idősebb szervezeteknek és azoknak, akik kérik a címjegyzéküket.
Mennyit fog fizetni
Néhány megelőző szűrővizsgálat ingyenes, ha részt vevő szolgáltatón keresztül kap ellátást. A fennmaradó időben a Medicare fizeti az ajánlott költségek 80 százalékát, Ön pedig 20 százalékos biztosítékot fizet.
Részt vevő szolgáltatók
Nem részt vevő szolgáltatók
Korlátozó díj
$15
(legfeljebb 15 százalék)
$80
(80 százalékos szokásos Medicare fizetés)
$76
(A 80 százalékos szokásos Medicare-fizetés 95 százaléka)
$20
(20 százalékos biztosíték)
$34
(19 USD [a szokásos 20 százalékos biztosíték 95 százaléka] + 15 USD korlátozó díj)
A rendszer működésének megértése segít abban, hogy a legtöbbet hozza ki dollárjából. A fenti táblázat a költségek lebontását vázolja fel, ha ugyanazt a 100 dolláros szolgáltatást kapta egy részt vevő és egy nem részt vevő szolgáltatótól.
Egy szó a Verywell-től
Az egészségügyi ellátás elég drága anélkül, hogy aggódnia kellene, hogy orvosa többet számít fel Önnek. A Medicare programban bármely orvostól kapott szolgáltatás megegyezik, de az az előnye, hogy ingyenes megelőző ellátást kap, és kevesebbet számíthat fel más szolgáltatásaiért, ha úgy dönt, hogy valaki elfogadja a megbízást. Keressen meg egy részt vevő Medicare szolgáltatót, és élvezze az előnyöket.
