Az opioidok előnyei és kockázatai krónikus fájdalom esetén

Az opioidok (kábítószerek) erős fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), amelyek hatékonyak és biztonságosak lehetnek, ha szoros orvosi felügyelet mellett szedik őket. De vannak mellékhatásaik, és függőséghez vezethetnek, ezért használatuk a krónikus fájdalom hosszú távú kezelésében kissé ellentmondásos.

Mik azok az opioidok?

Néhány opioid növényből származik, másokat laboratóriumban gyártanak, mások, például az endorfinok természetesen előfordulnak a testben.

Az opioidok nagyon hatékonyak a súlyos fájdalom kezelésében. Valójában gyakran használják akut fájdalom, például műtét utáni fájdalom, valamint olyan betegségek, mint például a rák által okozott súlyos fájdalom kezelésére.

Típusok

A krónikus fájdalom kezelésére többféle opioid létezik, amelyek között vannak különbségek.

A variációk a következők:

• A hatás időtartama változhat. és hosszú hatású és rövid hatású készítményeket tartalmaz.
• Használhatók a bőr tapaszaként, intravénásan (IV a vénában), orálisan vagy rektális kúpként. Egyes opioidok többféleképpen is használhatók, mások azonban csak egy szállítási módra korlátozódnak.
• Az opioidok, például az oxikodon és a hidromorfon "egyenes kábítószerek". A Tylenol # 3 és a Vicodin keveréke más fájdalomcsillapítókkal, például acetaminofennel.

Az opioidok egy másik osztálya, amelyet agonistaként / antagonistaként definiálnak, a fájdalmat csökkentő gyógyszereket olyan gyógyszerekkel kombinálják, amelyek csökkentik a függőség lehetőségét. Ide tartoznak a buprenorfin és a butorfanol.

Mellékhatások és egyéb komplikációk

Sok krónikus fájdalommal küzdő ember évekig ugyanazt az opioid dózist használhatja anélkül, hogy felépítené a kábítószer-toleranciát vagy fizikai függőséget okozna a gyógyszerrel szemben.

Előfordul, hogy az opioidokat szedő krónikus fájdalomban szenvedők helytelenül "függők" -nek vannak címkézve, még akkor is, ha nem felelnek meg a függőség tényleges kritériumainak. A kábítószeres fájdalomcsillapító gyógyszer szedésével néha bizonyos megbélyegzés társul, ami frusztráló lehet a súlyos krónikus fájdalmakkal küzdő személy számára.

A függőség és a függőség azonban jogos aggodalomra ad okot, és komoly módon beavatkozhatnak az ember életébe.

A tolerancia és a fizikai függőség mellett az opioidoknak számos más lehetséges mellékhatása is van.

Ezek a következők lehetnek:

• Álmosság
• Zavar
• Hányinger
• Székrekedés
• Vizelet-visszatartás
• Nehéz légzés
• Szexuális diszfunkció
• Alacsony vérnyomás
• Viszketés

Gyakran az orvosok nagyon alacsony mértékben kezdik az opioid adagokat, és lassan növelik azokat, amíg el nem érik a terápiás szintet.

Az opioidok általában jobban érintik az időseket és a gyerekeket, mint a felnőtteket, ezért ezeket a populációkat különösen gondosan ellenőrizni kell.

Bizonyos gyógyszerek negatívan kölcsönhatásba léphetnek az opioidokkal, ezért gondos megfigyelésre van szükség, ha más recepteket is rendszeresen szed. A lehetséges szövődmények elkerülése érdekében feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát minden egyéb gyógyszerről, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket is.

Az alkohol növeli az összetévesztés és a nyugtatás kockázatát, ha opioidokkal együtt használják, és a kombináció életveszélyes szövődményekhez vezethet.

CDC irányelvek az opioidok krónikus fájdalomra történő felírásához

Az opioidok nem daganatos fájdalmak esetén történő alkalmazásával összefüggő túladagolások miatt a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC) iránymutatásokat adtak ki az opioidok biztonságos alkalmazásáról krónikus fájdalomban szenvedőknél.

Az ajánlások a következők:

• Az opioidokat nem szabad "első vonalbeli" terápiaként alkalmazni krónikus fájdalom esetén. Más opioid fájdalomcsillapítókat kell először használni, mielőtt opioidokat alkalmaznának. A nem opioid fájdalomcsillapítók közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők, például az Advil (ibuprofen), a triciklusos antidepresszánsok és a görcsoldó gyógyszerek (görcsoldók), például a Neurontin (gabapentin). Ha opioidokra van szükség, ezeket az egyéb kezelési módszerekkel együtt kell használni (a szükséges opioidok adagjának minimalizálása érdekében).
• Meg kell határozni a terápia céljait. Meg kell határozni, hogy az opioid terápia hozzáadása eléggé javítja-e a funkciót vagy az életminőséget ahhoz, hogy megéri a lehetséges mellékhatások kockázatát.
• Olyan beteg-orvos beszélgetést kell folytatni, amelynek során a beteg világosan megérti az opioidok fájdalmainak kezelésére vonatkozó kockázatokat és előnyöket.
• Először azonnali felszabadulású opioidokat kell alkalmazni (szemben a hosszú hatású opioidokkal).
• A gyógyszer legalacsonyabb hatásos adagját kell előírni. (Vannak táblázatok, amelyek összehasonlítják a különböző kábítószerek adagjait, ha egyik gyógyszerről a másikra vált.)
• A krónikus fájdalom mellett fellépő akut fájdalom kezelésére rövid kábítószer-kezelés írható fel.
• Szoros nyomon követésre van szükség. A kezelés elején a klinikai látogatásokat hetente egyszer, vagy legalább havonta többször kell megtartani. Ha ezeket a gyógyszereket hosszú távon alkalmazzák, használatukat legalább három havonta értékelni kell - és ha a fájdalom nem javul, a gyógyszeres kezelést abba kell hagyni.
• Az orvosoknak stratégiákat kell alkalmazniuk a gyógyszerekkel való visszaélések csökkentésére. Ez magában foglalhatja a kombinált agonista / antagonista alkalmazását, ha fennáll a visszaélés lehetősége.
• Az orvosoknak fel kell használniuk a vényköteles gyógyszer-ellenőrzési program (PDMP) adatait annak biztosítására, hogy egy másik orvos ne írjon fel opioidokat ugyanannak a betegnek.
• A vizelet gyógyszeres tesztelésével meg kell győződni arról, hogy egy személy az előírt gyógyszereket használja-e, és nem olyan gyógyszereket használ, amelyek zavarhatják a kezelést.
• Ha csak lehetséges, az opioidokat nem szabad kombinálni benzodiazepinekkel.
• Ha az opioidoktól való függőség jelentkezik, az orvosoknak készen kell állniuk a szerekkel való visszaélés kezelésére.

Miért kell egyáltalán opioidokat használni?

A krónikus fájdalom esetén történő használatuk körüli vita miatt elgondolkodhat azon, hogy az orvosok miért írnak fel egyáltalán opioidokat.

Egyszerűen fogalmazva, az opioidok előnyei néha meghaladják a kockázataikat. Az opioidok nagyon hatékonyan csökkentik a súlyos fájdalmat, és sok olyan ember, aki más kezelésekben sem mentesül, csak az opioidok használatával talál enyhülést. Sok krónikus fájdalomban szenvedő ember számára az opioidok visszaadhatják életminőségüket. A negatív mellékhatások és a függőség néhány embert érint, de ezek a kérdések nem mindenkit érintenek.

Mielőtt orvosa felírna Önnek opioidokat, orvosának teljes orvosi felmérést kell végeznie, beleértve az átfogó kórtörténetet és a fizikai vizsgálatot. Egyes orvosok opioid-vizsgálattal kezdhetik, fokozatosan növelve az adagot, miközben megfigyelhetik a lehetséges szövődményeket. Rendszeresen ütemezett nyomon követési megbeszéléseket fog tartani az állapotának figyelemmel kísérésére.