Pszeudoartrózis a nyaki és ágyéki gerincben

A pszeudoartrózis olyan kifejezés, amely leírja, mi történik, ha a gerinc fúziója sikertelen. A gerincfúzió a hátműtét egy olyan típusa, amelyet különféle problémákra alkalmaznak, beleértve, de nem kizárólag, a gerincferdülés görbéjének korrekcióját, korongproblémákat és / vagy a gerinc instabilitását (ami fertőzés vagy daganat következménye lehet). a gerinc fúziójának célja a fájdalom csökkentése és a működés javítása. A gerincszűkület és / vagy a radiculopathia esetében a cél az idegek és / vagy a gerincvelő dekompressziója, vagy azok számára a hely biztosítása is, amikor áthaladnak a gerincoszlopon.

Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) szerint a gerincfúzió lényegében hegesztési folyamat. Az ötlet az, hogy összekapcsolják a szomszédos, fájdalmas csigolyákat, és idővel lehetővé teszik számukra, hogy egyetlen, szilárd csonttá egyesüljenek. Ez növeli a stabilitást és csökkentheti az ízület fájdalmas mozgását.

Az AAOS szerint (gyakran a műszerekkel, például rudakkal, csavarokkal és / vagy huzalokkal együtt) minden gerincfúzió magában foglalja valamilyen típusú csontanyag elhelyezését a csigolyák közötti térben, amely végül szilárd egységként össze fog nőni. Ezt az anyagot csontgraftnak nevezik; az oltvány növeli a csonttermelést, serkenti a gyógyulást és az olvadást.

Okoz

De mi történik, ha a gerincfúzió nem veszi igénybe? Az orvosok ezt "nem egyesülésnek" vagy pszeudoartrózisnak nevezik. Nem szakadások esetén a beavatkozást közvetlenül követő javítási periódusban nem fordul elő elegendő csontképződés.

Általában a rossz csontgyógyulás az, ami pseudoarthrosishoz vezet. Néha ennek oka a tervezés és / vagy a műtét során zajló események; máskor ez olyan életmódbeli szokásokon alapul, mint például a dohányzás, vagy az esetlegesen szedett gyógyszerek, például a szteroidok miatt.

Pszeudoartrózis és dohányzás

Dohányosnak lenni drámai módon növeli a psuedoarthrosis kockázatát. Valójában néhány gerincsebész még a dohányzókat sem fogja megműteni (kivéve azokat az eseteket, amikor az életed veszélybe kerülne anélkül).

Steven Ondra és Shaden Marzouk sebészek a "Revision Strategies for Lumbar Pseudarthrosis" cikkük szerint a dohányzás 33% -kal csökkentheti a fúzió mértékét. Szerintük ennek oka az, hogy a dohányzás összehúzza az ereket, valamint csökkenti az erek növekedésének mennyiségét a fúzió helyén. A siker érdekében a fúziókhoz olyan vérellátásra van szükség, amelyet az új és a meglévő (normál átmérőjű) erek képesek leadni.

Egyéb tényezők, amelyek növelik a pseudoarthrosis kockázatát:

• Elhízottság
• Krónikus szteroidhasználat
• Csontritkulás
• Cukorbetegség
• Alultápláltság
• Gyulladásos ízületi gyulladás
• Korábbi pszeudoartrózis
• Egyéb krónikus betegségek

A műtéti oldalon a Scoliosis Research Society azt állítja, hogy a legjobb műtéti kezeknél is az álartrózis kockázata minimum 5-15%. A sebészeknek figyelembe kell venniük a sajátos és általános biomechanikát, az oltott "környezet" állapotát és egyéb tényezőket.

Sebészeti tényezők, amelyek növelhetik a pseudoarthrosis kockázatát

• Egyesített szintek száma
• Az elvégzett fúzió típusa
• Az oltvány anyagának megválasztása (autograft perferrreddel)
• A graft állapota és előkészítése
• Az oltvány elhelyezése
• Sebészeti műszerek használata a gerinc igazításában és mozgásképtelenségében a műtét után (belső rögzítés)
• Legyen szó revíziós graftról

Pszeudoartrózis és csontgraft anyag

Ami a csonttranszplantátumhoz használható, bár számos lehetőség létezik, ideértve az előállított csontgraftot is, a szakértők egyetértenek abban, hogy a beteg saját csontjának (ún. Autograftnak) a használata a legjobb.

De ez nem mindig lehetséges. Olyan dolgoktól függ, mint az alapvető egészsége, hogy milyen az oltvány helye (azaz a csípője, a gerince vagy egy másik terület, ahonnan a csont származik), ha a műszer (pl. Rudak, csavarok és / vagy huzalok) használatát tervezik és ha a fúzió elöl vagy hátul történik.

Diagnózis

A pszeudoartrózist néha nehéz diagnosztizálni. Ennek egyik oka az, hogy észreveheti vagy nem észleli a tüneteket. A másik ok az, hogy senki sem tudja pontosan megmondani, hogy a gerincfúziós műtét után meddig jelentkezhet bármilyen kapcsolódó fájdalom vagy egyéb tünet. A gerincfúziós műtét után hónapokkal vagy akár évekkel később fájdalmat érezhet pseudoarthrosis miatt.

Végül, néha egy álartrózis nem mindig látható, ami megnehezíti, ha nem is lehetetlenné teszi a filmen való felismerést az olvasó radiológus számára. Más típusú tanulmányok azonban hasznosak lehetnek ebben a környezetben.

Kezelés

A pszeudoartrózis kezelése valószínűleg konzervatív módon kezdődik gyógyszeres kezeléssel, fizikoterápiával vagy fájdalomkezeléssel, különösen azokban az esetekben, amikor fontos kizárni a hát- vagy nyaki fájdalom egyéb forrásait. Ha ez nem oldja meg kielégítően a tüneteit, orvosa felülvizsgálati műtétet javasolhat.