Az epicondylitis laterális felszabadulása egy műtét, amelyet általában a tenisz könyökének kezelésére használnak (laterális epicondylitis). Akkor alkalmazzák, amikor a konzervatív kezelések nem oldják meg a túlzott sérülés okozta fájdalmat és a tapadás erősségének elvesztését. A sérült ín levágásával a csonthoz való rögzítés helyén, az úgynevezett laterális epikondilén, a könyök feszültsége és a kísérő tünetek együttesen megszüntethetők.
Az Amerikai Ortopédiai Akadémia (AAOS) adatai szerint a teniszkönyök műtéte az esetek mintegy 85-90% -ában hatékony. Azonban nem szokatlan, hogy az eljárás mellékhatásaként némi erőveszteség tapasztalható.
Tetra Images - Vstock / Brand X Pictures / Getty ImagesMi az a tenisz könyökműtét?
Az oldalsó epicondylitis magában foglalja az érintett ín levágását, ahol az laterális epicondyle-hez kapcsolódik, eltávolítja a gyulladt / hegszövetet az ín környékéről, és egyes esetekben az ín szabad végét visszacsatlakoztatja a közeli lágy szövetekhez (ún. Fascia).
Az eljárás a következőkkel hajtható végre:
- Nyílt műtét, szikével és nagyobb metszéssel
- Artroszkópos műtét, szűk hatókörrel és speciális eszközökkel, műtét végrehajtására egy apró metszésen keresztül
- Perkután műtét, egy kis metszéssel, hatókör nélkül
A három megközelítés egyike sem bizonyult többé vagy kevésbé hatékonynak, mint a többi.
A teniszkönyök műtétjét általában járóbeteg-beavatkozásként hajtják végre. A legtöbb 20-30 percet vesz igénybe.
Ellenjavallatok
Az eljárásnak nincsenek abszolút ellenjavallatai.
Az egyetlen olyan tényező, amely megelőzheti a teniszkönyök műtétjét, általában azok, amelyek ellenjavallták a műtétet, például aktív fertőzés, kezeletlen cukorbetegség vagy súlyos vérzési rendellenesség. Ezeket a relatív ellenjavallatokat eseti alapon mérlegelik.
Lehetséges kockázatok
Mint minden műtétnél, a teniszkönyök műtéte is bizonyos kockázatokat rejt magában. Ennek oka, hogy a művelet kényes struktúrák körül zajlik, amelyek sérüléseknek vannak kitéve.
A teniszkönyök műtét kockázatának lehetőségei a következők:
- Műtét utáni fertőzés
- Az ín megreped, gyengeséggel jelentkezik, amikor a csukló hátrafelé hajlik
- Radiális idegkárosodás, amely zsibbadást, bizsergést, égést vagy az érzékelés elvesztését eredményezi a kéz és az alkar hátsó részén
- Krónikus könyök diszlokáció
- A tünetek nem javulnak
Ennek ellenére a szövődmények kockázata viszonylag alacsony. A tanulmányok 2016 - ban megjelent áttekintése szerintÉszak-Amerika Ortopédiai Klinikái,a szövődmények aránya nyitott, artroszkópos vagy perkután laterális epicondylitis műtétnél 1,1%, 0% és 1,2%.
A tenisz könyökműtét célja
Az oldalsó epicondylitis felszabadulás a leggyakoribb műtét a teniszkönyök kezelésére.
Míg a teniszkönyök gyakran érinti a teniszezőket és másokat, akik bizonyos sportokat űznek, ez előfordulhat bárkinél, akinek az extenzor ín ismétlődő stressz sérülése van. Ez például magában foglalja a körmöket kalapáló, vödröt hordozó szakembereket vagy használjon rendszeresen metszőollót.
Idővel az ismétlődő törzs az ín degenerációját (tendinosis) és a csont sarkantyúinak (osteophytes) kialakulását okozhatja abban a pontban és környékén, ahol az extenzor ín a felkarcsont (thehumerus) alján elhelyezkedő laterális epicondylához kapcsolódik.
A teniszkönyök legtöbb esete konzervatív kezelésekkel, például fizikoterápiával, könyökmerevítéssel, gyulladáscsökkentőkkel vagy szteroid injekciókkal elégségesen kezelhető. Amikor ezek kudarcot vallanak, megfontolják az epicondylitis laterális felszabadulását.
Az AAOS szerint az epicondyle oldalsó felszabadulása általában akkor javasolt, ha a teniszkönyök tünetei hat hónaptól egy évig nem reagálnak a konzervatív kezelésekre. A teniszkönyökben szenvedők 3 és 11% -a műtétre szorul.
A műtét kockázatokkal jár, és ennek az eljárásnak a sikere nagyrészt az utána következő rehabilitáció iránti elkötelezettségen múlik. Mielőtt továbblépne egy laterális epicondylitis felszabadítással, ortopéd sebésze megkérdezi, hogy készen áll-e erre, és ellenőrizni fogja, mennyire teljesítette a már Önnek adott kezelési ajánlásokat.
Például:
- Használta a könyökmerevítőjét az utasításoknak megfelelően?
- Megszüntette az állapotát okozó tevékenységeket?
- Felfedezte már a fizikoterápiát vagy az újabb kezeléseket, például az ultrahangos tenotomiát?
Ha megállapítják, hogy az ilyen stratégiák kimerültek, és hogy a műtét kívánatos eredményt hozhat, az eljárás ütemezése előtt tesztelésre van szükség a sérülés természetének jellemzésére és az összes többi lehetséges ok kizárására.
A leggyakrabban használt tesztek a következők:
- Számítógépes tomográfia (CT), amely képes azonosítani az osteophytákat és a lágy szövetek meszesedését (megkeményedését)
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely hatékonyan azonosítja a lágyrész rendellenességeit (például a kötőszövetek szakadását vagy a lágyrész tömegének kialakulását), valamint a rejtett töréseket
- Elektromiográfia (EMG), amely az idegek elektromos aktivitását méri és segíthet azonosítani, hogy idegtömörítés történt-e
Hogyan készítsünk
Az epicondylitis laterális felszabadulása viszonylag gyakori ortopédiai eljárás, de előkészítést igényel.
A műtét előtt találkozni fog a sebésszel, hogy átnézze a műtét előtti teszt eredményeit. A műtét előtt megkapja a tennivalók és listák listáját is. Például, ha szőrös vagy a műtéti hely környékén, előfordulhat, hogy egy ápolónak le kell borotválkoznia az eljárás napján, de ezt nem szabad magadnak előre megtenni.
Nyugodtan tegyen fel annyi kérdést, amennyire szüksége van ahhoz, hogy megértse a teniszkönyök műtét előnyeit és kockázatait, valamint azt, hogy miért választottak egy bizonyos típust (nyitott vs. artroszkópos vagy perkután).
Elhelyezkedés
Az oldalsó epicondylitis műtétet egy kórház műtőjében vagy egy szakosított járóbeteg-ortopéd sebészeti központban végzik.
Az alkalmazott műtét típusától függően a műtő felszerelhető érzéstelenítő géppel, elektrokardiogramm (EKG) géppel a pulzusszám monitorozására, pulzusoximéterrel a vér oxigénjének monitorozására, mechanikus lélegeztetőgéppel, ha szükséges kiegészítő oxigént szállít, és merev artroszkóp, amely élő közvetítésű videomonitorhoz van rögzítve.
Mit viselni
Viseljen valami kényelmeset, amiből könnyedén kijuthat és visszahúzódhat. Az eljárás előtt felkérik Önt, hogy öltözzön át kórházi ruhává, és távolítsa el az összes ékszert, hajdarabot, érintkezőt, hallókészüléket, műfogsort és ajak- vagy nyelv piercinget. Bármilyen értéket hagyjon otthon.
Étel és ital
A műtét során alkalmazott érzéstelenítés típusától függően lehet, hogy nem szükséges-e koplalás. Ha például helyi érzéstelenítésen esnek át, nincsenek étel- vagy italkorlátozások.
Ha azonban regionális blokkot vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak, akkor a műtétet megelőző éjfél éjfélkor le kell állítani az evéssel. Legfeljebb négy órával a műtét előtt megengedhet néhány korty vizet az orvosa által jóváhagyott gyógyszerek szedéséhez. Négy órán belül semmilyen folyadék vagy étel (beleértve a gumit is) nem juthat át az ajkán.
Gyógyszerek
Orvosa azt tanácsolja, hogy néhány nappal azelőtt hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - ugyanazon gyógyszercsoport alkalmazását, amelyet a tenisz könyök fájdalmának enyhítésére használnak.ésműtét után. Ezek a vérzést és lassú sebgyógyulást elősegítő gyógyszerek a következők:
- Aszpirin
- Advil vagy Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celekoxib)
- Voltaren (diklofenak)
Kerülni kell a helyi NSAID-okat is. A helyükön Tylenolt (acetaminofen) szedhet, amely nem NSAID.
Mit hozni
A megbeszéléshez való bejelentkezéshez magával kell hoznia a biztosítási kártyáját és valamilyen kormányzati fényképes igazolványt (például vezetői engedélyt). Előfordulhat, hogy jóváhagyott fizetési módot kell magával hoznia, ha a befizetés vagy az együttbiztosítás költségeinek fedezéséhez előleg szükséges.
A legfontosabb, hogy a műtét után el kell hoznia valakit, aki hazavezet. Még akkor is, ha helyi érzéstelenítőt alkalmazunk, a karja egy sínben rögzül, ami megnehezíti és nem biztonságos a vezetést és a nehézgépek kezelését.
Mi várható a műtét napján
Az epicondylitis laterális felszabadulását ortopéd sebésze végzi, és operáló nővér segíti. Regionális vagy általános érzéstelenítés alkalmazása esetén altatóorvos is részt vesz a műtéti csoportban. A helyi érzéstelenítéshez nincs szükség altatóorvosra.
Miután bejelentkezett, és aláírta a szükséges beleegyező űrlapokat, hátulra vezetik Önt, hogy kórházi ruhává váljon.
A műtét előtt
A nővér rögzíti az Ön súlyát, magasságát és létfontosságú jeleit (beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot). A súlya és a magassága felhasználható az érzéstelenítés dózisának kiszámításához. Ha szükséges, az ápoló leborotválja a műtéti helyet.
Ha regionális vagy általános érzéstelenítést alkalmazunk, intravénás (IV) vezetéket helyezünk a kar vénájába gyógyszerek és folyadékok leadására. A vér oxigénszintjét pulzus-oximéterrel (amely az ujjára szorul) is figyelemmel kísérjük, míg az EKG-készülékhez való csatlakozáshoz elektródvezetékeket helyezhetünk a mellkasára.
A műtét során
Miután az ápoló előkészítette Önt, hanyatt fekvő (felfelé néző) helyzetbe fektet a műtőasztalon, karját kissé megemelt karasztalra helyezve. A karod 90 fokos szögben hajlik, tenyérrel lefelé.
Első rész: Anesztézia
A nyílt és artroszkópos felszabadítási műtéteket általában általános vagy regionális érzéstelenítéssel hajtják végre. A perkután műtét csak helyi érzéstelenítést igényelhet.
Az érzéstelenítés minden típusa másképp történik:
- Helyi érzéstelenítés: Tournettet helyeznek a karra, hogy korlátozzák a véráramba jutó gyógyszer mennyiségét. Ezután az érzéstelenítést fecskendő és tű segítségével az ízületbe és környékére fecskendezik be.
- Regionális érzéstelenítés: Tournettet is alkalmaznak, de az érzéstelenítést az IV-es vezetéken keresztül szállítják. Ez a fajta regionális érzéstelenítés, az úgynevezett perifériás blokk, néha megfigyelt érzéstelenítéssel (MAC) jár együtt az "alkonyi alvás" kiváltására.
- Általános érzéstelenítés: Az általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák, ha a felszabadítással párhuzamosan kiterjedt ízületi javítást végeznek. Az érzéstelenítést a IV vezetéken keresztül szállítják, hogy teljesen elaltassák.
Második rész: Inak felszabadítása
Az epicondylitis laterális felszabadulásának céljai ugyanazok maradnak, függetlenül a műtét alkalmazásától. Az egyik fő különbség a metszés mérete.
A nyílt teniszkönyök műtétéhez 3-7 centiméteres metszés szükséges (nagyjából 1-3 hüvelyk) a könyök mentén, míg az artroszkópos és perkután műtéteknél 3 centiméternél kisebb metszések vannak. Ezenkívül az artroszkópos műtéthez két-három metszés szükséges (egy az artroszkóphoz és egy vagy kettő a sebészeti eszközökhöz), míg a többi csak egy metszést igényel.
A műtét, az alkalmazott megközelítéstől függetlenül, ugyanazokat az általános lépéseket követi innen:
- Az oldalirányú epicondyle felett bemetszést végeznek.
- A lágyrészeket óvatosan félretoljuk, hogy felfedhessük az alatta lévő extenzor ínt.
- Az extenzor inát az oldalsó epikondillusnál levágják, hogy felszabaduljon.
- Ezután az ín hasad, hogy leleplezze az alatta lévő szöveteket és csontokat.
- Az oszteofitákat vágó- vagy kaparóeszközökkel eltávolítják (eltávolítják), és a területet megtisztítják.
- Az osztott ín oldódó varratokkal van visszavarrva.
- Néhány sebész az ín laza végét a szomszédos szövetre varrja, hogy korlátozza annak visszahúzódását.
- A külső bemetszést ezután varratokkal lezárják és steril kötéssel borítják.
A műtét befejezése után a karját egy kivehető sínbe kell helyezni, amely könyökét 90 fokos szögben tartja hajlítva.
A műtét után
A műtét befejezése után a gyógyulási helyiségben figyelik, amíg az érzéstelenítés teljesen el nem fogy. Az orvos meg akarja tudni, hogy tud-e megingatni az ujjaival, és megbizonyosodhat arról, hogy nem tapasztal-e semmilyen mellékhatást az érzéstelenítésben.
Nem ritka, hogy fájdalmat éreznek a seb körül. Az orvos orális fájdalomcsillapítót, például Tylenolt, és hányinger elleni gyógyszereket adhat Önnek, ha szükséges. Ha a műtét kiterjedt volt, erősebb opioid gyógyszereket kaphat, mint például a Vicodin (hidrokodon és acetaminofen), amelyek segítenek a fájdalom kezelésében az első napokban.
Ha elég stabil vagy ahhoz, hogy átöltözhess a ruhádba, és életfontosságú tüneteid normalizálódtak, akkor egy olyan személy gondozásában engedik szabadon, aki hazaviheti.
Felépülés
A teniszkönyök műtétéből való felépülés viszonylag hosszú időt vesz igénybe. Hazaérkezve hét-10 napig kell a karját a parittyában tartania, hogy a seb megfelelően meggyógyuljon. Ülés vagy pihenés közben a karját emelt állapotban kell tartani, és párnákkal kell megerősíteni a fájdalom enyhítése érdekében. A jégterápia is segíthet.
A seb tisztaságának megőrzése érdekében orvosa utasításainak megfelelően cserélnie kell a kötéseket. Lehet, hogy fürdés helyett zuhanyozni kell, hogy elkerülje a seb nedvesedését.
Hét-tíz nap múlva meglátogatja a sebészt, hogy biztosítsa a seb megfelelő gyógyulását. Az öltéseket eltávolítjuk, és kaphat egy kisebb sínt, amelyet még két hétig kell viselnie.
Ebben a kezdeti helyreállítási szakaszban szükség lehet valakire, aki segít a két kezet igénylő feladatokban. Szükség esetén orvosa egy foglalkozási terapeutához fordulhat, aki segédeszközöket kínál e feladatok ellátásához, vagy tanácsokat ad a napi kihívások "megkerüléséhez".
A helyreállítással való megbirkózás
Miután a sínre már nincs szükség, rájön, hogy a könyöke rendkívül merev, és hogy az ízületben sok mozgásteret veszített. Ebben a szakaszban átfogó rehabilitációra van szükség, ideális esetben egy gyógytornász irányításával.
Még a sín eltávolítása előtt el kell kezdenie a passzív rehabilitációs gyakorlatokat, beleértve a kar és a váll nyújtását, valamint az ujjak és a csukló hajlítását és hajlítását. A korai kezdés megkönnyítheti a rehabilitáció aktívabb szakaszainak kezelését.
A sín eltávolítása után a gyakorlatok tartománya, időtartama és intenzitása fokozatosan növekszik. A passzív gyakorlatokról a gyengéd ellenállást gyakorló edzésre fog áttérni, hogy izmot és rugalmasságot építsen a kar fő izomcsoportjaiban.
Ahogy az ereje és a mozgástartománya javul - általában hat-nyolc héten belül - további gyakorlatok és terápiák vehetők igénybe, beleértve:
- Kézi összenyomásos gyakorlatok gittel vagy szivaccsal
- Statikus karok (kerékpárszerű eszköz használatával)
- Felső végtag mobilitási gyakorlatok, például csukló meghosszabbítás, hajlítás és vállforgatás
- Excentrikus és koncentrikus edzés könnyű súlyzókkal vagy csuklósúlyokkal
- Hidroterápia
Tartós rehabilitációs erőfeszítésekkel a legtöbb ember visszatér a normál tevékenységekhez a 12. hétig. Ennek ellenére előfordulhat, hogy még négy-tíz hetet kell várnia, mielőtt visszatérhet a sportoláshoz vagy nehéz tárgyak biztonságos emeléséhez.
Hosszú távú törődés
Az epicondylitis laterális felszabadulásán átesett emberek többségének soha nem lesz többé szüksége műtétre a teniszkönyöknél. A folyóirat 2018-as áttekintése szerintKéz,A nyílt műtéten átesettek 95% -a kijelentette, hogy "nagyon elégedettek" vagy "elégedettek" az eredményekkel. Azoknál, akiknél artroszkópos vagy perkután műtétet végeztek, hasonló volt az elégedettség: 93, illetve 95%.
Ha azonban a rehabilitáció befejezése után a fájdalom továbbra is fennáll, akkor lehet, hogy együtt kell dolgoznia orvosával a könyökfájás egyéb lehetséges okainak kivizsgálása érdekében. Nem ritka például, hogy a teniszkönyök olyan embereknél fordul elő, akiknek a rotátor mandzsettája sérült.
Máskor a teniszkönyök együtt járhat a golfozó könyökével (medialis epicondylitis), ami teljesen más megközelítést igényel a kezeléshez.
Egy szó Verywellből
Az laterális epicondylitis felszabadulás hatékony műtét lehet a teniszkönyökben szenvedők számára, de nem szabad "gyors megoldásként" megközelíteni. Több hónapos rehabilitációt és elkötelezettséget igényel a rehabilitációs program iránt.
Még akkor is, ha hat-12 hónapos konzervatív terápiák nem nyújtottak enyhülést, kérdezze meg magától, hogy valóban mindent megtett-e - műtét nélkül - az állapotának javítása érdekében. Ha őszintén megnézi állapotát, megalapozott döntést hozhat arról, hogy a teniszkönyök műtéte megfelelő-e az Ön számára.
