Hogyan kezelik a hererákot

Ha hererákot diagnosztizáltak nálad, három fő kezeléstípust lehet alkalmazni: műtét, kemoterápia és sugárzás. Ami Önnek ajánlott, az nagyrészt a rák stádiumán (mértékén) és a daganat sejtjellemzőin alapul.

Hős képek / Getty Images

A kemoterápiás gyógyszerek fejlődésének köszönhetően az első stádiumú hererákban most elérjük az ötéves túlélési arányt, amely megközelíti a 99% -ot. Sőt, a 3. stádiumú hererák ötéves túlélési aránya körülbelül 74%.

A hererák orvosának beszélgetési útmutatója

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

PDF letöltése E-mailben küldje el az útmutatót

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Műtétek

Ha a hererákot diagnosztizálják, a műtét mindig a kezelés egyik aspektusa lesz. A műtét rutinszerűen magában foglalja a herék és a tumor eltávolítását egy radikális orchiectomia nevű eljárásban. Attól függően, hogy a rák átterjedt-e (és mennyire) az eredeti tumor helyén túlra, további műtétekre lehet szükség az érintett nyirokcsomók eltávolításához.

A herék eltávolítása (radikális orchiectomia)

A hererák egyedülálló abban, hogy a diagnózis részeként ritkán ajánlják a biopsziát. Ha a hererák gyanúja merül fel, az orvosok a biopsziával szemben a radikális inguinalis orchiectomia néven ismert műtéti eljárásban javasolják a herék végleges eltávolítását a rák esetleges terjedésének megakadályozása érdekében. Bár ez szélsőségesnek tűnhet - az állapot megerősítéséhez egy szerv eltávolítása egy kis darab helyett - ezt csak akkor végezzük, ha az összes többi teszt (beleértve az ultrahangot és a vérdaganat marker teszteket) erősen pozitív a rák szempontjából.

A radikális orchiectomia egyaránt lehet a rák diagnózisának utolsó szakasza és a kezelés első lépése.

Még ha a herét is el kell távolítani, a maradék mindkettőért elvégezheti a munkát. A műtét miatt nem leszel steril, és nem zavarja a szexet vagy az erekció elérését.

Kívánt esetben helyreállíthatja a herezacskó megjelenését, ha herék szilikon implantátumot kap egy kozmetikai sebész által.

Hogyan hajtják végre:Maga a művelet három-hat óráig tart. A kórházban egy urológus végzi, és gyakran ugyanazon a napon műtétként végzik.

Három-hat hüvelykes bemetszéssel kezdődik a szeméremterületen közvetlenül az érintett here felett. Ezután a herét kivonják és sebészeti úton eltávolítják a spermiumzsinórral együtt (amely tartalmazza a vas deferenseket, amelyek a spermiumot a heréből irányítják). A csöveket és az edényeket ezután állandó selyem vagy polipropilén varratokkal kötik le. A varratok markerként működnek abban az esetben, ha az urológusnak további műtétet kell végrehajtania.

Felépülés:Az orchiectomia felépülése általában két-három hétig tart. Az ágy pihentetése általában az első 24 órában ajánlott. Támogató fehérneműkre, például jock hevederre lehet szükség az első napokban. Az orchiectomia szövődményei nem gyakoriak, de vérzést, fertőzést, lokalizált zsibbadást vagy krónikus ágyék- vagy herezacskó-fájdalmat tartalmazhatnak.

Szakaszos és kezelési döntésekA szövetelemzés és más vizsgálatok eredményei alapján a patológus állítja be a betegséget. E betegségek mindegyike - az 1. és a 3. szakasz között - leírja a rák terjedését és súlyosságát:

• Az 1. szakasz azt jelenti, hogy a rák a herében található.
• A 2. szakasz azt jelenti, hogy a rák átterjedt a közeli nyirokcsomókra.
• A 3. szakasz azt jelenti, hogy a rák távolról áttétet adott.

Ezenkívül orvosa tudni szeretné, hogy milyen típusú daganata van. A hererákokat szeminómákba sorolják, egy olyan típusba, amely lassan növekszik, és kevésbé valószínű, hogy áttétet képez, és a nem szeminómákhoz, amelyek általában agresszívek és nagyobb valószínűséggel terjednek.

A felhalmozott információk áttekintése alapján kezelőorvosa dönt a megfelelő kezelésről.

Ritkábban végezhető részleges orchiectomia, amelynek során a herének csak a rákos részét távolítják el. Ezt fel lehet tárni a termékenység megőrzésének eszközeként, ha csak egy heréje van, vagy ha mindkét here érintett.

Retroperitonealis nyirokcsomó-disszekció (RPLND)

Ha a hererákot pozitívan diagnosztizálják, akkor egy retroperitoneális nyirokcsomó-disszekció (RPLND) néven ismert sebészeti beavatkozás hajtható végre, ha a rák vagy átterjedt, vagy aggályok merülnek fel.

Amikor a heretumor áttétet ad, viszonylag kiszámítható mintázatban teszi ezt. Az első szövetek általában a retroperitoneum nyirokcsomói. Ez a hasüreg (a hasüreget vonalazó membrán) mögötti tér, amelyet vér és nyirokerek töltenek be. A kivont nyirokcsomó vizsgálatával a patológus megállapíthatja, hogy a betegség átterjedt-e.

Az RPLND általában az 1. és 2. stádiumú nem-szeminómák esetén javallt, mivel nagyobb valószínűséggel vannak áttétképződések. (Ezzel szemben az 1. és 2. stádiumú szeminómákat gyakrabban csak sugárzással kezelik.)

Bizonyos 1. stádiumú nem seminoma esetén az orvos meg akarja mérni az RPLND előnyeit a kevésbé invazív kemoterápia előnyeivel szemben. A döntés nem mindig vágott és száraz. Bizonyos esetekben az „óra-várakozás” megközelítést lehet előnyben részesíteni, ha a daganat korlátozott, és nincs bizonyíték a rákra a herezacskóban, a spermiumos vezetéken vagy másutt.

Ha van egy 2. stádiumú nem seminoma, akkor a kemoterápia után RPLND-t lehet elvégezni, ha bármilyen bizonyíték van a maradék rákra. Ez azért van, mert a rák maradványai néha terjedhetnek és rezisztenssé válhatnak a korábban alkalmazott kemoterápiás gyógyszerekkel szemben. Ha ez bekövetkezne, akkor a rákot sokkal nehezebb kezelni.

Az RPLND megfelelő lehet egy 2. vagy 3. stádiumú szeminómához, ha a sugárzás vagy kemoterápiás kezelés után maradtak rákmaradványok.

Hogyan hajtják végre:A műtét egy metszést tartalmaz, amely közvetlenül a mellcsont alatt kezdődik és a köldökig tart. Miután a beleket finoman kiszorították, körülbelül 40-50 nyirokcsomót távolítottak el, ügyelve arra, hogy ne károsítsák a környező idegeket. Nagyon technikai műtét, amelyhez képzett sebész szükséges.

A belek cseréje és a seb varrása után a nyirokcsomókat elemzés céljából a laborba küldik. Mindent elmondva, a műtét elvégzése több órát is igénybe vehet.

Felépülés:A műtét után néhány órára az érzéstelenítés utáni gondozási osztályra kerül, majd a gyógyulás hátralévő részében kórházi szobába kerül. A húgyhólyag leeresztését elősegítő vizeletkatétert helyeznek a műtét idejére; két-négy napig ott lesz, hogy ellenőrizze a vizelet mennyiségét. Az első két-három napon folyékony étrendet tartanak. Orális és intravénás fájdalomcsillapítókat is fel lehet írni.

Általánosságban elmondható, hogy elég jónak kell lennie ahhoz, hogy hét-tíz napon belül lemerüljön. Hazaérve három-hét hétig tarthat a teljes felépülés.

Műtét utáni szövődmények:A szövődmények között szerepelhet a gerincvelővel párhuzamosan futó szimpatikus ideg károsodása. Ha ez bekövetkezik, akkor retrográd magömlés léphet fel, amelynek során a sperma a húgyhólyagra irányul, nem pedig a húgycsőre. Bár ez befolyásolhatja a teherbeesés képességét, bizonyos gyógyszerek, például a Tofranil (imipramin), segíthetnek javítani az izomreakciót.

Egyéb műtét utáni szövődmények közé tartozik a fertőzés, a bélelzáródás és az érzéstelenítő gyógyszerekre adott reakció. A közhiedelemmel ellentétben az RPLND nem okoz merevedési zavarokat, mivel az erekciót szabályozó idegek a test másutt helyezkednek el.

A laparoszkópos műtét (más néven "kulcslyuk" műtét) néha megfontolható az RPLND esetében. Bár kevésbé invazív, mint egy hagyományos RPLND, rendkívül időigényes, és nem biztos, hogy olyan hatékony, mint egy "nyitott" műtét.

Kemoterápia

A kemoterápia toxikus gyógyszerek alkalmazását foglalja magában a rákos sejtek elpusztításában. Általában két vagy több gyógyszert intravénásán juttatnak be (vérvénába) annak biztosítására, hogy a gyógyszerek széles körben eloszlassanak a testen.

Ez a metasztázison átesett szeminómák szokásos kezelése (2. és 3. stádium). RPLND utólag is elvégezhető, ha vannak rákmaradványok. A kemoterápiát ritkábban alkalmazzák az 1. stádiumú szeminómában, kivéve, ha a rákos sejteket a heréken kívül észlelik, de a képalkotó vizsgálatok nem mutatják be.

Ezzel szemben a kemoterápiát alkalmazhatjuk az 1. stádiumú nem szeminómák kezelésére, és még előnyösebbek is lehetnek az RPLND-vel szemben a 2. szakaszban. Mint a 3. stádiumú szeminómáknál, a 3. stádiumú nem szeminómákat is szokásosan kemoterápiával kezelik.

A hererák kezelésére leggyakrabban használt hat gyógyszer a következő:

• Bleomicin
• Platinol (ciszplatin)
• Etopozid (VP-16)
• Ifex (ifoszfamid)
• Taxol (paklitaxel)
• Vinblasztin

A gyógyszereket általában kombinált terápiában írják fel. Három szokásos rend van, amelyekre a következő rövidítések hivatkoznak:

• BEP: bleomicin + etopozid + Platinol (ciszplatin)
• EP: etopozid + platinol (ciszplatin)
• VIP: VP-16 (etopozid) vagy vinblasztin + ifoszfamid + Platinol (ciszplatin)

A betegek általában két-négy kemoterápiás cikluson esnek át három-négy hetente. A kezelés nem sokkal az orchiectomia elvégzése után kezdődik.

Mellékhatások: A kemoterápiás gyógyszerek gyorsan replikálódó sejteket céloznak meg, mint például a rák. Sajnos más gyorsan replikálódó sejteket is megtámadnak, például szőrtüszőket, csontvelőt, valamint a száj és a belek szövetét. A kapott mellékhatások a következők lehetnek:

• Hajhullás
• Fáradtság (a csontvelő elnyomása miatt)
• Szájfájdalmak
• Hasmenés
• Hányinger és hányás
• Étvágytalanság
• Könnyű véraláfutás (az alacsony vérlemezkék miatt)
• Fokozott fertőzésveszély

Míg ezeknek a mellékhatásoknak a többsége a kezelés befejezése után elmúlik, néhányuk sokáig tarthat, és soha nem is múlik el. Ha súlyos vagy súlyosbodó mellékhatásokat tapasztal, beszéljen orvosával, aki képes lehet gyógyszereket felírni az émelygés és hányás megelőzésére, vagy a hasmenés vagy a fertőzés kockázatának csökkentésére.

Bizonyos esetekben szükség lehet a kemoterápia megváltoztatására vagy leállítására, ha a mellékhatások elviselhetetlenné válnak. Ezután a kezelés egyéb lehetőségeit vizsgálnák.

Kemoterápia őssejt-transzplantációval

Míg a hererákok többsége reagál a kemoterápiára, nem minden rák könnyen gyógyítható. Egyesek nagy dózisú terápiát igényelnek, amely súlyosan károsíthatja a csontvelőt, ahol új vérsejtek termelődnek. Ha ez bekövetkezik, a kemoterápia életveszélyes vérzést vagy a fehérvérsejtek hiánya miatt megnövekedett súlyos fertőzés kockázatát eredményezheti.

Mivel a nem szeminómákat nem lehet hatékonyan kezelni sugárzással, néha az orvosok nagy dózisú kemoterápiát alkalmaznak, amelyet perifériás vér őssejttranszplantáció (PBSCT) követ, a test vérsejt-termelésének "fellendítésének" egyik módja.

A PBSCT alkalmazásával nagyobb adag kemoterápiát lehet előírni súlyos szövődmények kockázata nélkül.

Korábban az őssejteket közvetlenül a csontvelőből vették. Manapság egy speciális géppel általában a véráramból szüretelik őket. Ez megtehető a kezelését megelőző hetekben. Miután összegyűjtöttük, az őssejteket fagyasztva tartjuk, amíg szükséges.

A kemoterápia megkezdése után az őssejteket óvatosan leolvasztják és intravénás (IV) infúzió útján juttatják vissza a véráramba. Az őssejtek ezután letelepednek a csontvelődbe, és hat héten belül elkezdenek új vérsejteket termelni.

Az eljárást leggyakrabban azoknál a férfiaknál alkalmazzák, akiknél a rák visszaesett.

A 2017-ben publikált kutatások szerint a nem szemomatomás daganatokkal nehezen kezelhető férfiak populációja körében a nagy dózisú kemoterápia és a PBSCT együttes alkalmazása 60% -os, hosszú távú betegségmentes túlélési rátát eredményezhet.Journal of Clinical Oncology.

Bár az eljárás időigényes, általában csak kisebb mellékhatásokkal tolerálható. Az őssejtek összegyűjtése és infúziója lokalizált fájdalmat, vörösséget és duzzanatot okozhat az infúzió helyén. Néhány ember reagálhat a tárolt őssejtekben használt konzerválószerekre, és hidegrázást, légszomjat, fáradtságot, szédülést és csalánkiütést tapasztalhat. A mellékhatások általában enyhék és gyorsan megszűnnek.

Ha valamilyen okból nem tudja tolerálni az eljárást (vagy a kezelés nem éri el a remélt eredményeket), orvosa klinikai vizsgálatokra irányíthatja Önt nyomozó gyógyszerek és kezelések segítségével.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú sugarakat (például gammasugarakat vagy röntgensugarakat) vagy részecskéket (például elektronokat, protonokat vagy neutronokat) tartalmaz a rákos sejtek elpusztítására vagy növekedési sebességük lelassítására. Külső sugárzásként is ismert eljárás általában a szeminómák számára van fenntartva, amelyek érzékenyebbek a sugárzásra.

Az első stádiumú seminomában a sugárzást néha adjuváns (megelőző) terápiaként alkalmazzák annak biztosítására, hogy az eltévelyedett rákos sejtek eltűnjenek. Ennek ellenére csak meghatározott körülmények között alkalmazzák.

A 2. stádiumú seminoma esetében a sugárzás hamarosan megkezdődhet egy radikális orchiectomia után. A 2. stádiumú szeminómák előnyös formájának tekinthető, kivéve, ha az érintett nyirokcsomók túl nagyok vagy túlságosan elterjedtek. A kemoterápia alternatív lehetőség.

A sugárkezelés azonnal megkezdődik, amint megfelelően meggyógyult az orchiectomiától. A kapott dózis a rák stádiumától függ.

Az ajánlott kezelés 20 Gy adagolása 2,0 Gy dózisban két hét alatt. A 2. stádiumú szeminóma esetében a kezelés 10 dózisban akár 36 Gy-ig is megnő. A 3. szakasz esetében a sugárkezelés attól függ, hogy a rák hogyan és hol terjedt el.

Maga az eljárás viszonylag gyors és egyszerű. Egyszerűen feküdjön egy asztalon egy szabadtéri sugárzás-kibocsátó alatt. A maradék herék védelmére pajzsot használnak. Gyakran egy törülközőt helyeznek el a lábai között, amely segít megőrizni a helyes helyzetet. Miután a helyére került, a sugárzás tartósan tört. Sem látni, sem érezni nem fogja a sugárzást.

Mellékhatások: A sugárterápia mellékhatásai azonnal jelentkezhetnek, vagy évek múlva jelentkezhetnek. A rövid távú mellékhatások lehetnek fáradtság, hányinger és hasmenés. Néhány férfi bőrpírot, hólyagosodást és hámlást is tapasztal a szülés helyén, bár ez viszonylag ritka.

További aggodalomra ad okot a hosszú távú mellékhatások, beleértve a közeli szervek vagy erek károsodását, amelyek csak később jelentkezhetnek az életben. A sugárzás új rákok kialakulását is kiválthatja, beleértve a leukémiát és a hólyag-, gyomor-, hasnyálmirigy- vagy veserákot.

Szerencsére ennek kockázata jóval kisebb, mint korábban szokták, hogy a kezelés célzottabb és alacsonyabb dózisokkal történik.

Kezelési kockázatok

A hererák és annak kezelése befolyásolhatja a hormonszintet és a gyermekvállalási képességét. Fontos, hogy a kezelés előtt beszélje meg ezeket a lehetőségeket orvosával, hogy jobban felmérhesse, mi vár még Önre és mi lehet a jövőbeli lehetőségei.

Míg egyetlen here általában elegendő tesztoszteront képes előállítani az egészség megőrzéséhez, a kétoldalú orchiectomia (mindkét here eltávolítása) megköveteli, hogy valamilyen állandó tesztoszteron-helyettesítő terápiát alkalmazzon. Ez magában foglalhat tesztoszteron gélt, transzdermális tapaszt vagy havi tesztoszteron injekciót az orvos irodájában.

A kezelési mellékhatások tekintetében nem ritka, hogy a kemoterápia átmeneti meddőséget okoz, és a kockázat a gyógyszer dózisával együtt növekszik. Sok férfinak a termékenység néhány hónapon belül visszatér. Egyesek számára ez akár két évig is eltarthat, míg mások talán egyáltalán nem gyógyulnak meg. Előre nem lehet tudni, hogy kit érint vagy sem.

A sugárzást illetően a meddőség kockázata az utóbbi években csökkent az alacsonyabb sugárzási dózisok, a nagyobb biztosítékok és a célzottabb külső sugárzási technológiák miatt. Ha ez érintett, a termékenység általában két-három éven belül helyreáll.

Ha szándékában áll egy nap babát hozni, érdemes a sperma banki kezelését fontolóra venni a kezelése előtt. Ez megőrzi termékenységi lehetőségeit, és lehetővé teszi az in vitro megtermékenyítést (IVF), ha bármilyen okból képtelen lenne teherbe esni.