Az uretropelvicus csatlakozás elzáródásának áttekintése

Az uretropelvicus csatlakozás (UPJ) elzáródása olyan állapot, amikor a vese normálisan vizeletelvezetõ része eltömõdik. Ez az elzáródás megakadályozza a vizelet normális áramlását a veséből és a hólyagba, ami vesekárosodáshoz és duzzanathoz vezethet (ún. Hidronephrosis).

Az UPJ obstrukció általában veleszületett, vagyis a magzat vesefejlesztési problémáiból ered. Ritkábban fordul elő UPJ obstrukció.

Csecsemőknél az UPJ obstrukció tünetei lehetnek a hasi tömeg, a vér a vizeletben és a boldogulás sikertelensége. Idősebb gyermekek és felnőttek időszakos oldalsó fájdalmat tapasztalhatnak, amelyek súlyosbodnak a koffein (vagy felnőtteknél alkohol) fogyasztása, valamint hányinger és hányás esetén.

Számos vizsgálatot alkalmaznak az UPJ elzáródásának diagnosztizálására, beleértve a vér- és vizeletvizsgálatokat, valamint a képalkotó teszteket a húgyúti rendszer vizualizálására. Az UPJ obstrukció kezelése műtétet igényel az obstrukció enyhítése érdekében; bár sok esetben, főleg csecsemőknél, az obstrukció magától megszűnik, így elkerülhető a műtét.

Ureteropelvicus junction obstrukció tünetei

Az ureteropelvicus elágazás tünetei a beteg életkorától függenek.

Csecsemők

Mivel az UPJ blokkolja a normális vizeletáramlást, az érintett vese megduzzad. Ezt a veseduzzanatot hidronephrosisnak nevezik, és veleszületett UPJ obstrukció esetén általában a prenatális ultrahangon látható, miközben a magzat még mindig nő az anyaméhben.

Miután megszületett, a csecsemőnek a hasában érezhető tömege lehet. Ez a tömeg a megnagyobbodott, duzzadt vesét képviseli.

A csecsemő UPJ obstrukciójának egyéb lehetséges tünetei lehetnek:

• Vér a vizeletben (hematuria)
• Gyenge növekedés és súlygyarapodás
• Húgyúti fertőzés

A húgyúti fertőzés lehetséges tünetei csecsemőknél

• Láz (néha az egyetlen tünet)
• Ingerlékenység
• Szagtalan vizelet
• Gyenge etetés
• Hányás
• A nedves pelenkák száma megnövekedett vagy csökkent
• Kellemetlenség a vizelettel

Ritkán a csecsemőnél veseelégtelenség alakul ki - ez általában olyan csecsemőknél tapasztalható, akiknek csak egy veséje van, amely nem blokkolt, vagy ha mindkét vesében UPJ-elzáródás lép fel.

Idősebb gyermekek és felnőttek

Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél (amelyeknél a veleszületett UPJ obstrukció diagnosztizálatlan maradt vagy megszerzett) a következő tünetek jelentkezhetnek:

• Időszakos fájdalom a has felső részén vagy a hátán az érintett oldalon, ami súlyosbodik sok folyadék vagy koffein (természetes vízhajtó) fogyasztása esetén
• Hányinger és hányás
• Fáradtság
• Vér a vizeletben
• A vesekövek az elzáródás következtében alakulnak ki
• A húgyúti fertőzések az elzáródás következtében alakulnak ki

Bizonyos esetekben a páciensnek nincsenek tünetei az UPJ-obstrukcióval, de a hidronephrosis véletlenül látható egy összefüggő tünetek miatt elrendelt képalkotó teszten.

Okoz

Van két bab alakú, vesének nevezett szerve, amelyek mindegyik szélén találhatók, amely a has hátulján, a bordázat alatt és a gerinc mellett található terület.

Minden veséhez egy hosszú, vékony cső kapcsolódik, amelyet ureternek neveznek. Az ureter feladata, hogy a vesében termelődő vizeletet a hólyagba szállítsa, ahol végül kiürül.

Az uretropelvicus csomópont elzáródása akkor következik be, amikor az a csomópont (ún. Vesemedence) eltömődik, amely a vese ureterhez kapcsolódik. Ez az elzáródás vagy lelassítja, vagy leállítja a vizelet normális áramlását a veséből a hólyagba.

A legtöbb esetben az elzáródás veleszületett, ami valamilyen rendellenességet jelent a vesében vagy az ureterben a születés előtt. Sokkal ritkábban szereznek UPJ obstrukciót.

Veleszületett

A veleszületett rendellenességek, amelyek UPJ obstrukcióhoz vezethetnek, a következők:

• Az ureter meggörbülése vagy megcsavarodása
• Ureter, amely túl magasan illeszti a vesét
• Kóros vagy extra erek, amelyek a vesemedence előtt kereszteznek és zavarják működését
• Az ureter rendellenes szegmense, amely általában nem húzódik össze és nem lazul el (a vizeletnek a hólyagig történő tolásához szükséges)

Szerzett

Ritkábban az elzáródás elsajátul, és születéskor nem jelentkezik.

Ez a következők következménye lehet:

• Vesekövek
• Hegszövet vagy műtét okozta károsodás
• A vesemedence rákja (ez ritka)

Diagnózis

Míg az UPJ obstrukció diagnózisát fel lehet gyanítani, ha a hidronephrost ultrahangként tekintik, a diagnózis megerősítéséhez más vizsgálatokra van szükség.

Vér- és vizeletvizsgálatok

Különböző vér- és vizeletvizsgálatokat rendelnek el az ember veseműködésének értékelésére, beleértve a vér karbamid-nitrogént (BUN) és a kreatinin-clearance-t.

További képalkotó tanulmányok

Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálatokat rendelhet el a vese és az ureter és az ezzel járó elzáródás jobb vizualizálása érdekében.

Intravénás pyelogram

Az intravénás pyelogram egy röntgenvizsgálat, amely vizualizálja a festéket (az ember vénájába injektálva), mivel a veséből a véráramból kiszűrődik, és az ureteren át a hólyagba jut.

Nukleáris Renográfia

A nukleáris renográfiával a beteg intravénás (IV) radioizotópot kap. Egy speciális kamera segítségével figyelik a radioizotópot, amint azt a vesék eltávolítják, és áthaladnak az ureteren és a hólyagon, majd megmérik azt az időt, amelyre az izotópnak a veséből történő lefolyása szükséges. UPJ obstrukció esetén az izotóp megmarad, és nem fog gyorsan kiürülni (ahogy kellene).

A cystourethrogram törlése

Az ürítő cystourethrogram egy röntgenvizsgálat, amely megmutatja, hogy a hólyagba (katéteren keresztül) befecskendezett festék visszafolyik-e a húgycsőbe, és hogy vannak-e elzáródások a húgycsőben. Ez a két probléma - az úgynevezett vesicoureteralis reflux (VUR) és a hátsó húgycső szelepei (PUV) - további okai a csecsemők hidronephrosisának.

Kezelés

Az UPJ obstrukció sok esete (különösen csecsemőknél) önmagában javul és megoldódik. A megfigyelési és várakozási idő alatt antibiotikumokat írhatnak fel a fertőzés megelőzése érdekében.

Ha az obstrukció nem javul, ami krónikus oldalsó vagy hasi fájdalmat, visszatérő fertőzéseket, rosszabbodó vesefunkciót és / vagy jelentős hidronephrosist okozhat, a pyeloplasztikának nevezett műtétre lehet szükség.

A pyeloplasztika a vesemedence rekonstrukcióját jelenti, amely az ureter kapcsolódási helye a veséhez, és az UPJ obstrukció forrása.

A pyeloplasztika célja a vizelet áramlásának javítása, a vesekárosodás és a fertőzések csökkentése.

A pyeloplasztikának két típusa van - nyitott és laparoszkópos. A felnőtteknél a laparoszkópos pyeloplasztika a leggyakoribb megközelítés.

A nyílt pyeloplasztika magában foglalja az érintett vese medencéjének elérését a has 2–3 hüvelykes vágásán keresztül, közvetlenül a borda alatt.

Laparoszkópos pyeloplasztikával az UPJ-t úgy érik el, hogy három nagyon kicsi (kb. 15 milliméteres) vágást hajtanak végre a hasban, a bordák alatt. Különböző eszközöket helyeznek ezeken a kis vágásokon keresztül az obstrukció enyhítésére.

A műtét után időszakos vese ultrahanggal és vesefunkcióval kapcsolatos vizsgálatokra van szükség.

Egy szó Verywellből

Ha csecsemőjénél UPJ-obstrukciót diagnosztizáltak, normális, ha szorongást vagy félelmet érez. A jó hír azonban az, hogy sok esetben ez az állapot önmagában megszűnik (néha még a születés előtt), és ha mégsem, akkor a műtét nagyon ésszerű lehetőség, nagy sikerességgel.