Az agyi iszkémia típusai és okai

Az agyi ischaemia, más néven agyi ischaemia vagy cerebrovascularis ischaemia akkor fordul elő, ha az agy vérellátása nem elegendő. Az oxigént és a létfontosságú tápanyagokat az artériákon keresztül szállítják a vérben - az erek, amelyek oxigént és tápanyagban gazdag vért szállítanak a test minden részébe.

Az agyat vért biztosító artériák egy bizonyos utat követnek, amely biztosítja, hogy az agy minden régiója egy vagy több artéria vérével megfelelően ellátva legyen. Amikor az agy artériája eltömődik vagy elvérzik, ez alacsonyabb oxigénellátást eredményez az agy azon régiójában, amely az adott artériára támaszkodik.

Még az oxigénellátás átmeneti hiánya is károsíthatja az agy oxigénhiányos régiójának működését. Valójában, ha az agysejtek néhány percnél hosszabb ideig oxigénhiányban szenvednek, súlyos károsodások léphetnek fel, amelyek az agyszövet halálát okozhatják. Ez a fajta agyszöveti halál agyi infarktusként vagy ischaemiás stroke-ként is ismert.

Agy iszkémia tünetei

Az agyi iszkémia tünetei enyhétől súlyosig terjedhetnek. Néhány másodperctől néhány percig tarthatnak. Ha az ischaemia rövid és megszűnik, mielőtt maradandó károsodás (infarktus) bekövetkezhet, akkor az eseményt gyakran tranziens ischaemiás rohamnak (TIA) nevezik.

Ha az agy iszkémia következtében károsodik, a tünetek tartóssá válhatnak. Az agyi iszkémia tünetei a következők:

• Testgyengeség a test egyik vagy mindkét oldalán
• Az érzékelés elvesztése a test egyik vagy mindkét oldalán
• Zavartság vagy dezorientáció
• Az egyik vagy mindkét szem látásának változásai
• Szédülés, szédülés
• Kettős látás
• Homályos beszéd
• Eszméletvesztés vagy csökkent tudatosság
• Egyensúlyi problémák és koordinációs problémák

Típusok

Az agyi iszkémia néhány különféle kategóriába sorolható. Ezek a következők:

• Trombotikus: Ez az iszkémia, amelyet az erek elzáródása okoz, általában vérrög vagy hirtelen artériagörcs miatt.
• Embolikus: Ez egyfajta ischaemia, amelyet egy vérrög okoz, amely egy artériában képződik, majd egy másik (gyakran kisebb) artériába jut, elzáródást okozva a cél artériában.
• Hypoperfúzió: Ezt a vérellátás hiánya okozza. A szívroham, a traumából eredő súlyos vérveszteség vagy a műtét csökkentheti az agy teljes véráramlását.

Az iszkémia egy kis agyi régiót érinthet, vagy az agy nagy régióját vagy akár az egész agyat is érintheti:

• A fokális ischaemia az agy egy meghatározott területére korlátozódik. Általában akkor fordul elő, amikor a vérrög elzárta az agy artériáját. A fokális ischaemia egy trombus vagy embolus következménye lehet.
• A globális iszkémia az agy szélesebb területét érinti, és általában akkor fordul elő, amikor az agy vérellátása drasztikusan csökkent vagy leáll. Ezt általában szívmegállás okozza.

Okok és kockázati tényezők

Az agyi ischaemia sokféle betegséghez vagy szabálytalansághoz kapcsolódik. Ezek a következőket tartalmazhatják:

• Sarlósejtes vérszegénység vagy más vérbetegségek
• Rosszul alakult erek
• Artériás lepedék felépítése
• Veleszületett szívhibák
• Szívbetegség
• Vérrögök
• Szabálytalan szívverés
• Alacsony vérnyomás
• Szívroham
• Kamrai tachycardia

Az iszkémiás stroke kockázati tényezői a következők:

• Magas vérnyomás
• Dohányzás
• Elhízottság
• Magas koleszterin
• Cukorbetegség
• Előző TIA
• Pitvarfibrilláció

A néma cerebrovaszkuláris betegség, az idősebb felnőtteket érintő gyakori állapot, amely az agyi iszkémia kockázatával jár - gyakran "néma stroke" -nak nevezik.

Mivel a néma stroke-ok nem eredményeznek klinikailag elismert stroke-tüneteket, az American Heart Association és az American Stroke Association közösen iránymutatásokat adott ki a klinikusok számára, hogy útmutatást nyújtsanak a képalkotó tesztek használatához a néma agyi érrendszeri betegségek kockázatának értékeléséhez.

Megelőzés és kezelés

Az agyi ischaemia megelőzhető. Az agyi iszkémia kezelése számos olyan gyógyszert tartalmaz, amelyeket az ischaemiás stroke kezelésére és megelőzésére használnak.

Az agyi iszkémia megelőzése magában foglalja az ideális vérnyomás elérését segítő gyógyszereket, valamint a vér koleszterin- és zsírszintjének csökkentésére szolgáló gyógyszereket. Az étrend módosítása szintén hozzájárulhat az ideális koleszterinszint eléréséhez.

A hirtelen iszkémia kezelése magában foglalja az Alteplase (tPA) intravénás beadását. Ha a diagnózistól számított három órán belül beadják, bebizonyosodott, hogy ez a sürgősségi kezelés javítja az agyvérzést a stroke után. Néha a tPA a stroke tüneteinek kezdete után akár 4,5 órával is beadható.

Ez a gyógyszer helyreállítja a véráramlást azáltal, hogy feloldja a stroke-ot okozó vérrögöt. Vannak sürgősségi endovaszkuláris eljárások is, amelyek során az orvos közvetlenül kezelheti az elzáródott ereket.

Néha a stroke után néhány túlélőnek nagyobb a kockázata a stroke utáni rohamok kialakulásának. A rohamellenes gyógyszerek segíthetnek megelőzni egyes stroke utáni rohamokat, és szabályozhatják a stroke utáni rohamokat is, ha azok kialakulnak.