A reumás ízületi gyulladás (RA) egy krónikus autoimmun betegség, amely évtizedekig lábujjakon tartja az orvosokat és betegeiket, különösen azért, mert továbbra is kitalálják a betegség tüneteinek kezelésének és a betegség előrehaladásának lassításának legjobb módjait. Szerencsére a kezelési stratégiák és a gyógyszerek közelmúltbeli fejlődése pozitív eredményeket és javult életminőséget eredményezett sok RA-ban. Az orvosok és a kutatók tudják, hogy az RA ellenőrzés alatt tartása sokkal könnyebb, ha a célokat kitűzik és az előrehaladást szorosan figyelemmel kísérik - az RA-kezelés fogalma a célnak (TTT).
A TTT-ben speciális betegségkezelési célokat tűznek ki, és az aktivitást gyakran mérik. Ha a célokat nem érik el, új célokat tűznek ki. A folyamat a cél eléréséig folytatódik.
FatCamera / Getty Images
A TTT története és céljai
2010-ben egy osztrák reumatológus, Josef Smolen, MD 10 ajánlást vezetett be az RA-ellátás optimalizálására, amelyek egy célcél - alacsony betegségaktivitás vagy klinikai remisszió - megválasztásán alapultak, majd ezt a célt gyógyszerekkel és a betegek betegség aktivitása. A betegség aktivitásának mérése fontos része a TTT-nek, mert ahhoz, hogy kezeljen valakit és megállapítsa, hogy a kezelés hatékony-e, képesnek kell lennie az előrehaladás mérésére.
RA-val a fő cél akár a remisszió, akár az alacsony betegségaktivitás. A remisszió RA-ban azt jelenti, hogy a betegség már nem aktív. Egy személy időnként alkalmanként fellángolhat, amelynek során a tünetek kezelhetők, de nem tűnnek el teljesen. Az alacsony betegségaktivitási cél a lehető legközelebb áll a remisszióhoz.
A remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás céljának elérése érdekében a gyulladást kontrollálják és elnyomják. Orvosa a DAS28 nevű betegségaktivitási pontszám segítségével határozza meg az előrehaladást. A TTT optimális betegségaktivitási számát még nem határozták meg, de a 2,6 alatti DAS28 általában a remisszió jele. Az alacsony betegségaktivitás közel esik a 2,6 ponthoz.
A TTT másik fontos szempontja, hogy a kezelés individualizálható. Ily módon a társbetegségeket (ahol egy másik krónikus állapot együtt jár az RA-val), a korábbi kezelési előzményeket és az érintett ízületeket egyaránt figyelembe veszik a célzott stratégia megtervezésekor és megvalósításakor.
Akadályok a TTT-ben
A TTT ajánlásait eredetileg az RA rövid és hosszú távú kezelésének standardizált megközelítésének megalkotására terjesztették elő. Azonban nem mindenki van és volt a fedélzetén a gyakorlattal.
Reumatológusok
2013-ban egy 34 ország 1901 reumatológusának felmérése szerint a reumatológusokat kérdezték a TTT ajánlásokkal való egyetértés szintjéről. Sokan egyetértettek a TTT stratégiáival, és néhányan jelezték, hogy ezeket alkalmazzák a gyakorlatukban. Jelentős számban osztották azonban, hogy nem alkalmazzák az RA stratégiáját.
2014-ben és válaszul a TTT gyakorlatának hiányára Josef Smolen és egy kutatócsoport frissítette a cél-cél stratégiákat annak reményében, hogy az orvosi közösség bevonható legyen. Abban az időben a munkacsoport javasolta a remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás kezelési céljának kitűzését, a betegek 1-3 havonta történő látását és a terápiák váltását olyan gyakran, amennyire csak szükséges a cél eléréséhez. megkövetelte a betegség aktivitásának következetes mérését és rögzítését.
Smolen csapata a TTT-t is hangsúlyozta, mint közös döntéshozatali erőfeszítést a beteg és az orvosa között. A 2014-es frissítés azonban nem adott útmutatást arra vonatkozóan, hogy milyen betegségaktivitás-méréseknek kell lenniük, vagy milyen legyen a kezelés.
2016-ban az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) jóváhagyta a TTT-t, de nem írt elő követelményt a reumatológusok számára a stratégia gyakorlása érdekében. Az ACR jóváhagyásával és a TTT javára végzett kutatással számos reumatológus most a TTT-t használja standardként gyakorlat az RA kezelésében.
Vonakodás az RA-val élő emberektől
Nem csak az orvosok vonakodnak a TTT-től. Az RA-ban szenvedőknek hajlandóaknak kell lenniük a gyógyszerek gyakran cseréjére, és gyakran be kell jönniük megbeszélésekre és tesztekre. Ezenkívül egyesek úgy érezhetik, hogy a gyógyszerek váltása gyakran nem jelent sok előnyt, különösen akkor, ha hosszú évek óta RA-ban szenvednek. Az RA-ban szenvedő betegek másik visszatartó ereje az, hogy nem érezzük magunkat elég rosszul ahhoz, hogy új megközelítést akarjunk kipróbálni, főleg rövid idő alatt.
Egy 2017-ben jelentett felmérés során 48 RA-val rendelkező embert kérdeztek meg a betegségmódosító reumás gyógyszerek (DMARD) használatával kapcsolatos tapasztalataikról és az érzésekről, amelyek a megfelelőséget vagy a kezeléssel szembeni ellenállást ösztönzik. A kutatók két témát fedeztek fel, amikor az RA-ban szenvedők ragaszkodtak a kezeléshez a normális életbe való visszatérés vágya és a fogyatékosságtól való félelem a jövőben.
A kezelési rezisztenciával öt téma merült fel:
1. A gyógyszerektől való félelem
2. Annak kell éreznie, hogy irányítja saját életét és egészségét
3. Nem várja meg, hogy beteg legyen
4. Csalódás a kezeléssel
5. A kezelési döntések elárasztása
A kutatók megjegyzik, hogy ezek az eredmények megerősítik az RA beteg bevonásának fontosságát a TTT folyamatba. Néhány ember számára ez a folyamat ijesztő lehet, különösen akkor, ha régóta RA-val rendelkezik. A gyógyszeres változások különösen nehézkesek, mert a mellékhatásokkal járó gyógyszerek - nagyok vagy kicsiek - olyanokkal, amelyekkel senki sem akar foglalkozni.
Gyógyszeres hozzáférés
A TTT folyamatos akadálya a kezelésekhez való hozzáférés. A TTT rövid időn belül gyógyszeres változtatásokat igényel.Az aktív betegség esetén a késedelmek nem reálisak ahhoz, hogy a TTT sikeres legyen. De a drága RA gyógyszerek jóváhagyásának megszerzése hosszú folyamat lehet. Ezenkívül a drága gyógyszerköltségek, a biztosítás előzetes jóváhagyása és a magas önfizetések növelik a kezeléshez való hozzáférés terheit.
TTT a gyakorlatban
A múltban a reumatológusok úgy kezelték az RA-t, hogy gyógyszerüket az orvos saját klinikai megítélése alapján módosították. Ezekkel a régebbi gyakorlatokkal a tesztek ritkábbak voltak, bár a fejlesztések hasonlóan a betegség aktivitási pontszámain alapultak. Remissziót és alacsony betegségaktivitást reméltek, de nem hangsúlyozták.
Ezzel szemben a TTT megközelítés hosszú távú remisszióhoz vezethet azoknál az embereknél, akik korán kezelik az RA-t. Ez egyben hatékony eszköz olyan emberek kezelésében is, akik hosszú évek óta szenvednek RA-ban. Az elmúlt 10 évben számos randomizált, kontrollált tanulmány kimutatta, hogy a TTT stratégia kiváló kezelési eredményeket mutat - ez a korábbi gyakorlatokhoz képest.
Korai RA
Tanulmányok kimutatták, hogy a TTT hatékony a korai RA-ban szenvedő emberek kezelésében. Egy 2019-ben jelentett nagy holland tanulmányban a kutatók megállapították, hogy a remisszió nagyon elérhető a TTT-t alkalmazó embereknél, akiknek kevesebb mint egy éve volt RA-ja. Ezenkívül a 342 vizsgálat résztvevőjének 43 százaléka 3 év után is tapasztalható remisszióval.
A vizsgálat kezelési protokollja klasszikus DMARD-k használatát vonta maga után kezdeti kezelésként, amely 15 milligramm (mg) metotrexátot tartalmazott (25 mg-ra emelték azoknál az embereknél, akik nem reagáltak jól). Egy másik DMARD-ot, a szulfaszalazint 12 év után adtak hozzá. hetekig nem volt elegendő javulás. A vizsgálat azon résztvevői számára, akiknél a hat hónapos jel nem javult, a szulfaszalazint TNF-gátló biológiai anyaggal helyettesítették.
Érdekes módon a vizsgálatban részt vevők többségének csak hagyományos DMARD-ra (metotrexátra és / vagy szulfaszalazinra) volt szüksége TTT-vel. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a korai RA-ban a TTT-vel végzett kezelés önmagában metotrexáttal vagy egy másik hagyományos DMARD-val történő metotrexát alkalmazásával lehet sikeres.
Régóta RA
A régóta fennálló betegség az a betegség, amely legalább 6 hónapig tartott, és valószínűleg egy személy egész életében kitart. Valójában a régóta fennálló egészségi állapot fő jellemzői a tartósság, valamint a hosszú távú monitorozás és gondozás szükségessége . Az RA leírására használva a régóta fennálló betegség egy olyan állapotra utal, amely hosszú ideje fennáll.
A 2013-as tanulmány szerintArthritis Care & Research, a kutatók megállapították, hogy a TTT hatékony stratégia a régóta RA-ban szenvedő emberek kezelésére.A kanadai tanulmányba 308 olyan embert vontak be, akik régóta aktív RA-ban szenvednek. Ezeket a résztvevőket több csoportba randomizálták, kettőjüket TTT-vel. A TTT csoportok gyorsabban tudták elérni a remissziót, mint a rutinszerű csoportok. Ezenkívül ritkábban hagyták el a tanulmányt.
A 2013-as tanulmány eredményei azt sugallják, hogy egy speciális biológiai terápiával kezelt, régóta fennálló RA esetén is az RA-ban szenvedő emberek gyorsabban érhetik el az alacsony betegségállapotokat. Nagyobb valószínűséggel tartják be a kezelést is, ha orvosaik a kezelést célozzák meg, nem pedig a rutinszerű ellátást.
Fenntartott TTT
Egy 2020-ban jelentett tanulmány megállapítja, hogy a TTT helyes bevezetése esetén a betegség kimenetele rendkívül pozitív.A vizsgálatba 571 RA-s beteg vett részt, akiket saját reumatológusuk kezelt. A TTT stratégiát 2 éven keresztül alkalmazták, és a betegeket háromhavonta értékelték. A fő cél a betegség alacsony aktivitása vagy a remisszió volt.
A kutatók megállapították, hogy amikor a TTT-t helyesen és tartósan alkalmazzák, a remisszió aránya magas, a TTT-stratégiát az utánkövetések 59 százalékánál folytatták. 3 hónap elteltével a betegek 24 százaléka volt remisszióban, 2 év elteltével pedig 52 százalékuk még mindig remisszióban volt.
Mit jelent ez az Ön számára
Orvosa különféle értékelési módszerekre támaszkodik a remisszió és az alacsony betegségaktivitás mérésére. Ez magában foglalja a fizikális vizsgálatot a duzzadt és gyengéd ízületek számának meghatározására, a gyulladás szintjét mérő vérképet, valamint a fájdalom és a funkció szintjére vonatkozó információkat. A pontszáma - a DAS28 nevű nyomkövető rendszer alapján - meghatározza a RA aktivitásával járó betegség aktivitásának szintjét.
A DAS28 betegség aktivitása a duzzadt és az ízületek számán, a vérképen, valamint a fájdalom, egyéb tünetek, beleértve a fáradtságot, és a funkció szintjén alapul, matematikai képlet segítségével. Ez a képlet 2 és 10 közötti pontszámtartományt generál.
A DAS28 betegség aktivitási pontszámtartományai a következők:
- Remisszió - kevesebb, mint 2,6
- Alacsony betegségaktivitás - 2,6 és 3,2 között
- Mérsékelt betegségaktivitás - 3,3 és 5,1 között
- Magas betegségaktivitás - magasabb, mint 5,1
A betegség aktivitásának és a TTT sikerességének meghatározása során nem csak az orvosának van szerepe. Segít a szükséges információk jelentésével, türelemmel és hosszú távú egészsége érdekében.
Jelentés
A fő szerepe a TTT ellátásában az, hogy jelentse orvosának, hogy az RA fájdalmai és tünetei hogyan befolyásolják a mindennapi életben való működés képességét. Orvosa tudni szeretné, hogy új nehézségeket tapasztalt-e, például öltözködéssel és háztartási feladatok kezelésével. Érdemes megosztani, hogyan működik mind a munkahelyén, mind az otthonában, mennyire fáradtnak érzi magát a nap folyamán, és ha bizonyos tevékenységek betegség fellángolást idéznek elő.
Orvosa kitűzött célokat Önnek, és tudni akarja, hogy megvalósítja-e ezeket, hogyan tolerálja a gyógyszereket, és ha problémái vannak a gyógyszerek szedésével vagy a gyógyszerekhez való hozzáféréssel. Amint elérte a kitűzött célt, orvosa továbbra is együttműködik Önnel, hogy elkerülje a magas szintű fájdalmat és duzzanatot.
Türelem
A szerepe nem szűnik meg fontosnak lenni, miután alacsony a betegség aktivitása vagy remissziója. Annak ellenére, hogy elérte a TTT célját, a kezelési terve nem változik azonnal.
Mielőtt csökkentené a gyógyszert vagy leállítaná a kezelést, orvosa azt akarja, hogy néhány hónapig alacsony betegségaktivitást vagy remissziót tapasztaljon. Sajnos nincs elegendő kutatás, amely megjósolná, hogy ki fog jól járni, és ki tapasztalja a fellángolást, ha a gyógyszereket csökkentik vagy megváltoztatják. Ez egy próba-hiba eljárás, amely egyedi módon igazodik életstílusához és általános egészségi állapotához.
Orvosa van a legjobb helyzetben ahhoz, hogy eldöntse, mikor van ideje a gyógyszeradagok kismértékű csökkentésére. Soha ne hagyja abba az RA gyógyszerek szedését az orvos jóváhagyása nélkül, függetlenül attól, hogy milyen jól érzi magát.
Hosszú távú egészség
Amellett, hogy jobban érzi magát, orvosa meg akarja állapítani, hogy továbbra is teljesíti-e a célját, és hogyan haladhat általános egészségi állapota. A betegség szigorú ellenőrzése segíti az orvost a betegség előrehaladásának mérésében, és végső soron javított hosszú távú funkciót eredményez.
Továbbra is nyitottnak kell lennie a reumatológusával a funkciókkal és a fájdalom szintjével, valamint a gyógyszerek mellékhatásaival kapcsolatban. Folyamatos csapatmunka révén ketten folyamatosan módosíthatják az RA kezelési tervét, amely utat mutat a tartós remisszió vagy az alacsony betegségaktivitás és az egészségesebb jövő felé.
Egy szó Verywellből
Az orvosok és a kutatók úgy vélik, hogy a TTT hatékony, mert arra készteti az orvosokat, hogy többet teszteljenek és agresszívebben változtassák meg a kezelést, ha az egyik terápia nem működik. Az RA-ban szenvedők és az orvosok számára is hasznos, ha mindkettőnek konkrét célja van. Sok RA-ban szenvedő ember számára ez a cselekvés értelmes lehet, és arra ösztönözheti őket, hogy a kezelés tetején maradjanak.
Nem kérdés, hogy az RA kezelése és együttélése kihívást jelent. De az agresszív kezelési stratégiáknak és az újabb, erősebb terápiáknak köszönhetően az RA-val járó eredmények pozitívak lehetnek. Ha reumatológusa nem hívta fel a figyelmét a TTT-re, vagy egy régebbi kezelési módszert alkalmaz, beszéljen velük a kezelési lehetőségekről és arról, hogy mit szeretne elérni a TTT-vel. Időbe telhet megtalálni azt a megközelítést, amely remisszióra vagy alacsony betegségaktivitásra készteti Önt, ezért maradjon koncentrált és folytassa az orvossal való munkát, amíg a kezelési cél nem teljesül.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
