A Medicaid lefedettségi hiányosságai és helyei

A Medicaid lefedettségi rés azokban az államokban létezik, amelyek megtagadták a Medicaid kiterjesztését az Affordable Care Act (ACA) előírása szerint. Ennek eredményeként azokban az államokban sok felnőtt, akiknek jövedelme a szegénységi szint alatt van, alapvetően nem jogosultak semmilyen pénzügyi támogatásra az egészségük fedezetével: Nem jogosultak Medicaid-re, és nem jogosultak prémium támogatásokra sem a magánszektor költségeinek ellensúlyozására. vásárolt egészségbiztosítás. Lefedettségi résnek nevezik, mivel ezeknek az egyéneknek nincs reális módja a fedezet megszerzésére, hacsak nem jogosultak megfizethető munkáltató által támogatott tervre.

Mi okozta a Medicaid lefedettségi rés fennállását?

Az ACA megalkotásakor felszólította a Medicaid bővítését minden államban. A Medicaid-ot az állami és szövetségi kormányok közösen finanszírozzák, így az államoknak van némi rugalmasságuk a Medicaid-támogathatóság és a programterv tekintetében. 2014 előtt azonban a legtöbb államban a Medicaid általában csak az alacsony jövedelműek számára biztosított fedezetet, akik gyermekek (vagy kiskorú gyermekek szülei / gondozói), fogyatékkal élők, vakok, idősek vagy terhesek voltak.

Az ACA a Medicaid jelentős kiterjesztését szorgalmazta, hogy az összes 65 év alatti felnőtt bevonásával a háztartás jövedelme elérje a szegénységi szint 133% -át, és van egy további 5% -os jövedelem figyelmen kívül hagyás, amely a jogosultsági határt a szegénységi szint 138% -áig eredményezi. . 2020-ban Alaszka és Hawaii kivételével minden államban ez egyenként körülbelül 17 609 dollár, négyfős háztartás esetében pedig 36 156 dollár (Alaszkában és Hawaiin a szegénységi szint magasabb), így ezekben az államokban a Medicaid jogosultságának kiterjesztése az emberekre vonatkozik magasabb jövedelmekkel). Ne feledje, hogy a Medicaid jogosultsága a folyó évi szegénységi szinteken, míg a prémium támogatásra való jogosultság az előző évi szegénységi szinteken alapul

A Medicaid bővítésének országszerte 2014. január 1-jén kellett volna hatályba lépnie, a szövetségi kormány az első három évben a költségek 100% -át fizette, az államok pedig ezt követően fokozatosan vállalták a költségek egy részét, a finanszírozás felosztása pedig 90% szövetségi és 10% állam 2020-ban és az összes következő évben. Ez sokkal bőkezűbb, mint a szövetségi finanszírozási arány azoknak a populációknak, amelyek már jogosultak voltak a Medicaid-ra, amely az államtól függően 50% és körülbelül 77% között változik.

Az ACA feltételei szerint a Medicaid terjeszkedése alapvetően kötelező volt az államok számára, mivel elveszítették volna a szövetségi Medicaid finanszírozásukat, ha megtagadták volna a szegénység 138% -áig kereső emberek körének kiterjesztését. DeA Független Üzleti Országos Szövetség kontra Sebelius, a Legfelsőbb Bíróság kilenc bírója közül hét egyetértett abban, hogy "alkotmányellenes kényszer lenne" előírni az államoknak a Medicaid kiterjesztését annak érdekében, hogy továbbra is szövetségi finanszírozásban részesüljenek meglévő Medicaid populációikhoz.

Ez gyakorlatilag opcionálisá tette az államok számára a Medicaid-terjeszkedést: dönthettek úgy, hogy bővítik a Medicaid-t, és megkapják a fokozott szövetségi finanszírozást az újonnan jogosult népesség számára (a meglévő szövetségi finanszírozással együtt a meglévő Medicaid-populációhoz), vagy dönthetnek úgy, hogy nem bővítik a Medicaid-ot csak továbbra is megkapja a meglévő szövetségi finanszírozási mérkőzést a meglévő Medicaid lakosság számára.

A Legfelsőbb Bíróság határozata 18 hónappal azelőtt történt, hogy a Medicaid-bővítésnek életbe kellett volna lépnie. Nem meglepő, és általában pártállami alapon az államok eltérő megközelítést alkalmaznak a Medicaid bővítéséhez, amikor a program 2014-ben elkezdődött. Ekkor a Medicaid jogosultságát 26 államban és DC-ben bővítették, míg 24 állam úgy döntött, hogy megtartja meglévő Medicaid jogosultsági szabályait. a helyén.

Ebben a 24 államban a Medicaid továbbra is elérhető volt az alacsony jövedelmű lakosok számára, akik vakok, fogyatékkal élők, terhesek, idősek, 18 év alattiak voltak, vagy kiskorú gyermekeket gondoztak, de nem volt elérhető azoknak a felnőtteknek, akik nem illeszkedtek ezekbe kategóriák, függetlenül attól, hogy milyen alacsony volt a jövedelmük (a kiskorú gyermekek szülője / gondozója kategóriában az a jövedelemszint, amely az embert jogosulttá teszi, államonként jelentősen eltér, de általában meglehetősen alacsony).

A problémát összevetve az egészségbiztosítási tőzsdéken nem állnak rendelkezésre díjtámogatások, ha a pályázók jövedelme a szegénységi szint alatt van. A törvény megalkotásának módja szerint ezeknek a kérelmezőknek állítólag hozzáférniük kellett volna a Medicaidhoz, ezért nem számítottak számukra prémium támogatásokra.

Azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaid alkalmazását, a szegénységben élő háztartási jövedelemmel rendelkező, nem fogyatékkal élő felnőttek többsége nem tud semmilyen pénzügyi támogatáshoz hozzájutni, ha az egészségbiztosításról van szó: Nem jogosultak Medicaid-ra, és emellett nem jogosultak prémium támogatásra.

2020 elejétől még mindig 15 olyan állam van, amely nem bővítette a Medicaid-ot, bár Nebraska ezt folyamatban van (az alábbiakban tárgyaljuk). Becslések szerint még mindig 2,3 millió ember van a lefedettségi szakadékban, reális hozzáférés nélkül az egészségügyi ellátáshoz.

Nincs fedezetbeli különbség a törvényesen tartózkodó bevándorlók számára, akik nem voltak elég hosszú ideig az Egyesült Államokban ahhoz, hogy beiratkozhassanak a Medicaidba (a legtöbb esetben a legálisan tartózkodó lakosnak legalább öt évig az Egyesült Államokban kell tartózkodnia, mielőtt jogosulttá válna Medicaid). A törvény ugyanis kifejezetten lehetővé teszi, hogy ezek az egyének prémium támogatásban részesüljenek, még akkor is, ha jövedelmük a szegénységi szint alatt van. A törvényalkotók tudták, hogy nem lesznek jogosultak a Medicaid-re, ezért mindenképpen elszámoltak ezzel, hogy elkerüljék ezeknek az embereknek a lefedettség nélküli hozzáférését.

A törvényhozók nyilvánvalóan soha nem szándékoztak Medicaid-lefedettségi rést az amerikai állampolgárok számára, de nem tudták tudni, hogy a Legfelsőbb Bíróság egy későbbi ítélete lehetővé teszi az államok számára, hogy megakadályozzák az elszegényedett emberek nagy számának beiratkozását a Medicaid-be.

Olyan államok, ahol továbbra is fennáll a Medicaid-lefedettség hiánya

Bár 24 olyan állam volt, amely 2014-től nem bővítette a Medicaidot, azóta több ilyen is megtette.

New Hampshire, Michigan, Indiana, Pennsylvania, Alaska, Montana, Louisiana, Virginia, Maine, Idaho és Utah 2014 eleje óta bővítette Medicaid programjait. Néhány pontot kell megjegyezni a lefedettségi rés jelenlegi állapotáról :

• A nebraskai választók jóváhagyták a Medicaid bővítését a 2018-as választásokon. A Nebraska Medicaid-bővítése a tervek szerint 2020. október 1-jén lép hatályba, a beiratkozás 2020. augusztus 1-től kezdődik. A Medicaid bővítés életbe lépése után Nebraskában már nem lesz lefedettségi rés (Idahóban és Utahban a szavazók szintén jóváhagyták a Medicaid bővítési szavazólapot a 2018. évi választásokon; a bővítés mindkét államban 2020 januárjától hatályba lépett).
• Wisconsin technikailag olyan államnak számít, amely nem terjesztette ki a Medicaid-ot, bár a Wisconsin Medicaid olyan embereket fed le, akiknek háztartási jövedelme a szegénységi szint alatt van. Tehát Wisconsinban nincs lefedettségi rés.

A következő államokban 2020-tól továbbra is Medicaid-lefedettségi rés van:

• Alabama
• Florida
• Grúzia
• Kansas
• Mississippi
• Missouri
• Nebraska (a lefedettségi rés 2020 októberében megszűnik)
• Észak-Karolina
• Oklahoma
• dél Karolina
• South Dakota
• Tennessee
• Texas
• Wyoming

A Medicaid terjeszkedése Maine-ban (Utah, Idaho és Nebraska) azért jött létre, mert a szavazók jóváhagyták a Medicaid kiterjesztését szolgáló szavazási kezdeményezéseket; ezekben az államokban a törvényhozók és / vagy kormányzók korábban megakadályozták a Medicaid törvényes kiterjesztésének kísérleteit.

Ezeknek a sikereknek köszönhetően a Medicaid terjeszkedési szószólói aláírásokat gyűjtöttek Oklahomában és Missouriban annak érdekében, hogy a Medicaid terjeszkedési kezdeményezései bekerüljenek az említett államok 2020-as szavazásaira. Oklahomában elegendő aláírást gyűjtöttek össze, hogy megszerezzék az intézkedést a szavazólapon, de a kormányzónak kell meghatároznia, hogy ez lesz-e az elsődleges vagy az általános választási szavazás. Missouriban a szavazási kezdeményezés híveinek 2020 május elejéig be kell nyújtaniuk a szükséges aláírásokat. A COVID-19 járvány akadályozza ezt a folyamatot, de az ügyvédek megjegyzik, hogy szerintük még mindig lesz elegendő aláírásuk.

Texasban messze a legtöbb ember van a Medicaid lefedettségi résében, őt követi Florida, Georgia és Észak-Karolina. Ez a négy állam együttesen a közel 2,3 millió emberből több mint 1,6 milliót tesz ki rés. És nem meglepő, hogy az egészségügyi ellátás nélküli lakosok aránya magasabb, mint az országos átlag. A fogyasztóvédők, az egészségügyi szolgáltatók, a kórházak és a demokratikus törvényhozók évek óta dolgoznak a Medicaid kiterjesztésében ezekben az államokban, de eddig nem sokat tettek előrelépés.

A fennmaradó államok kibővítik a Medicaid-ot?

A Medicaid először 1966-ban vált elérhetővé, de az első évben csak 26 államban működtek Medicaid programok. És 1982-ig tartott, amikor Arizona megkezdte a Medicaid lefedettség felajánlását, amíg a program országszerte elérhető volt.

Tehát nem meglepő, hogy még mindig vannak olyan államok, ahol a Medicaid nem bővült az ACA keretében. Ez különösen igaz a 21. századi egészségügyi reform politikai jellegére való tekintettel, és nem véletlen, hogy a kitartó államok többnyire "vörös" államok, ahol a vezetők hajlamosak voltak az "Obamacare" (azaz a Megfizethető) ellenzéküket kifejezni. Ápolási törvény).

Amikor a Medicaid terjeszkedése először életbe lépett, az államok fele megtagadta a részvételt. 2020-ig az államok több mint kétharmadánál a Medicaid terjeszkedése van érvényben. Várható, hogy a Medicaid terjeszkedése végül átterjed a többi államra is, de nem tudjuk, mennyi időbe telhet. A COVID-19 járvány - aminek következtében amerikaiak milliói veszítik el jövedelmüket - rávilágít a kérdés sürgősségére, de a GOP vezetése néhány holdout államban továbbra is meglehetősen határozottan ellenzi a Medicaid terjeszkedését.