Phynart Studio / Getty Images
Key Takeaways
- Egy új tanulmány szerint néhány ember kihagyhatja a vakbélműtétet és hatékonyan kezelheti a vakbélgyulladást antibiotikumokkal.
- Az orvosok megállapítják, hogy néhány betegnek még mindig jobb, ha műtétet végez.
- Az antibiotikumok beépítése a vakbélgyulladás kezelésébe az orvosoknak és a betegeknek egy másik lehetőséget kínál.
Új betegek szerint egyes betegek az apendicitist antibiotikum-kúrával oldják meg, ahelyett, hogy vakbélműtétet műtennének.
Ez azt jelenti, hogy a műtét néha a legjobb módszer egyes betegek számára.
A tanulmány, amelyet október 5-én tettek közzéA New England Journal of Medicine, a Drugs and Appendectomy (CODA) Collaborative által lefolytatott vizsgálatot részletesen lefolytatták. A vizsgálatba 1552 páciens vakbélgyulladással került be 14 állam kórházaiban. A résztvevők fele antibiotikumot szedett, másik fele vakbélműtéten esett át.
Mindkét csoport jól érezte magát a 30. napon.
Az antibiotikumot szedő betegek felét a sürgősségi osztályról engedték ki, és nem kerültek kórházba. Az antibiotikum csoport 10 betegéből körülbelül 3-nak 90 napon belül még műtéten kellett átesnie. Akik nem estek át műtéten, az első 24 órában intravénásan beadott 10 napos antibiotikum-kúrát kaptak. A hátralévő napokon antibiotikum tablettákat szedtek.
"Az általános egészségi állapotot tekintve az antibiotikumok nem voltak rosszabbak a műtétnél, és lehetővé tették az emberek többségének, hogy rövid távon elkerüljék a műtétet" - mondta Talan.
Hogyan működnek az antibiotikumok
Az apendicitis egy baktériumokkal és gyulladással járó fertőzés a függelékben - mondja David Wells Flum, a tanulmány társelnöke, a Washington Egyetem Orvostudományi Karának sebész professzora és munkatársa.
Flum szerint az antibiotikumok azért működnek, mert csökkentik a baktériumok terhelését. Így a test összpontosíthat a gyulladás csökkentésére.
Antibiotikumok, mint vakbélgyulladás kezelése
Évtizedek óta a vakbélműtét volt az ellátás színvonala. De az orvosok korábban is használtak antibiotikumokat. Ez különösen igaz háborúk idején, amikor a műtétre nem volt lehetőség.
Az 1990-es évek tanulmányai nem szolgáltak szilárd bizonyítékokkal a betegek randomizálásának elfogultsága miatt. Egyes vizsgálatokban csak alacsony fokú vakbélgyulladásban szenvedő betegek vettek részt, és nem akut vakbélgyulladásban szenvedők - vagy azonnali fájdalommal küzdő betegek.
"Senki sem hitte igazán ezeknek a vizsgálatoknak az eredményeit" - mondja Flum. Ebben a legutóbbi tanulmányban azonban a kutatók randomizálták a betegeket.
"Mindenki beletartozott, aki általában vakbélműtétet kap" - mondja. "Összességében azt találtuk, hogy a túlnyomó többség legalább három hónappal elkerülheti a műveletet."
A CODA kutatói csak 90 napig követték a betegeket, de más kutatások öt évig követték az embereket.
"Úgy tűnik, hogy az antibiotikummal kezelt betegek többségének végső soron nem lesz szüksége vakbélműtétre" - mondja Talen. "Úgy tűnik, hogy a megismétlődés, ha meg fog történni, leginkább a kezdeti roham és az antibiotikumokkal történő gyógyulás utáni első két évben fordul elő."
A csapat azt tervezi, hogy hosszabb ideig követi a betegeket a hosszabb távú eredmények jobb megértése érdekében. "Ha a vakbélgyulladás megismétlődik, néhány tanulmány az antibiotikumos kezelés sikereiről számolt be" - mondja.
Antibiotikumok versus vakbéleltávolítás
Az egyes kezeléseknek voltak előnyei és hátrányai. Például azoknál a betegeknél, akiknél vakbél volt (meszes lerakódás a függelékben), nagyobb volt a műtét szükségességének kockázata. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 25% -ának van ilyen kőszerű lerakódása.
Azoknál, akiknek vakbélgyulladásuk van, 4-ben 10-ben esélyük volt vakbélműtétre 90 napig. Az antibiotikumok szedésének szövődményei nem voltak jelentősek, de úgy tűnt, hogy gyakoribbak azoknál, akiknek vakbél volt.
Az orvosok megkülönböztethetik, mely betegeknél jobb a műtét, mint az első kezelés. Mivel az orvosok képesek azonosítani a képalkotás során keletkező lerakódást, tájékoztathatják a betegeket az apendikolitjukról, és ezt figyelembe vehetik a közös döntéshozatalban. De annak ismerete, hogy a betegeknek ideje lehet a vakbélműtét elhalasztására, hasznos lehet azok számára, akiknek nincs biztosításuk abban az időben, nincsenek a városban, vagy nem akarnak kórházban lenni a járvány következtében - mondja Flum.
"Az antibiotikumokkal kezelt emberek gyakrabban tértek vissza a sürgősségi osztályra, de kevesebb idő hiányzott a munkából és az iskolából" - tette hozzá nyilatkozatában Bonnie Bizzell, a CODA betegtanácsadó testületének elnöke. „Az ilyen információk fontosak lehetnek az egyének számára, mivel egyedi körülményeik szempontjából a legjobb kezelési lehetőséget tartják számon. A CODA-tárgyalás valóban az első a maga nemében, amely rögzíti ezeket az intézkedéseket a vakbélgyulladással kapcsolatos megosztott döntéshozatal érdekében. "
Annak esélye, hogy a függelékben hiányzik egyfajta rák, az appendectomia elhagyásának kockázata. De a ráknak ez a formája ritka, mondja Giana H. Davidson, MD, a tanulmány nyomozója és a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának sebészi docense.
Mit jelent ez az Ön számára
Ha vakbélgyulladása van, beszéljen kezelőorvosával, hátha Ön alkalmas az antibiotikum kezelésre. Ha kipróbálja őket, és nem működnek, akkor vakbélműtéten kell átesnie.
A függelék megtartásának előnyei
Kit érdekel, ha megszabadul a függelékétől? Sokan úgy vélik, hogy amúgy sem kell. De ez nem biztos, hogy a kés alá rohan.
Az evolúciós biológia legújabb tanulmányai feltárják a függelék birtoklásának és megtartásának előnyeit - mondja Hwell F. Smith, PhD, az illinoisi Midwestern Egyetem anatómia professzora a Verywellnek.
"A függelék a hasznos bélbaktériumok biztonságos házaként működik" - mondja. "A gyomor-bélrendszeri szorongások idején a hasmenés gyakran szállítja a jó bélbaktériumokat a gyomor-bél traktusból. A függelék azonban vak tasak, ezért a jó bélbaktériumokat fenntartó víztározóként működik, amelyek aztán újratelepíthetik a bélet. "
Magas limfoid szöveti koncentrációval is rendelkezik, amely támogatja az immunrendszert, és segíti a szervezet védekezését a behatoló kórokozókkal szemben - teszi hozzá Smith.
Egy másik, nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy azoknak az embereknek, akiknek a függelékét eltávolították, magasabb a fertőzésClostridium difficile (vagy C. diff) azokhoz képest, akiknek még megvan a szervük.
A C. diff az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések leggyakoribb mikrobiális oka az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) szerint 2015-ben félmillió fertőzést okozott az Egyesült Államokban a betegek körében.
"Ha egy függeléket nem kell eltávolítani, akkor gyakran az ember számára előnyös, ha megtartja" - mondja Smith. "Más szavakkal, a vakbélműtét elsődleges hátránya a függelék ezen hasznos tulajdonságainak elvesztése. Ezért ígéretes a vakbélgyulladás nem műtéti lehetőségekkel történő kezelésének lehetősége. "
A vakbélgyulladás kimenetelének előrejelzése
Flum úgy véli, hogy a tanulmány az orvosoknak és a betegeknek egy másik lehetőséget kínál bizonyos betegek számára.
Ha Flum olyan beteget lát, akinek magas a szövődmények kockázata, akkor valószínűleg műtétet javasol. De azt mondta, hogy mindkét oldalt bemutatja a betegnek, hogy tájékoztassa őket az antibiotikumok kipróbálásának előnyeiről és hátrányairól.
A jövőben egy olyan prediktív számológép reményét reméli, amely egyéb információk mellett figyelembe veheti a beteg életkorát, egészségi állapotát, a fehérvérsejtszámot és a képalkotó adatokat is. Ez potenciálisan javíthatja a beteg kimenetelére vonatkozó előrejelzéseket.
"Azt hiszem, sokkal több beszélgetést fog létrehozni" - mondja. "Az antibiotikum-kezelés sok ember számára jó lesz, de nem mindenki számára."
Ennek ellenére az embereknek komolyan kell venniük a vakbélgyulladást. Nem akarja látni, hogy kezeletlenül megy. Ennek ellenére sok ember számára „játékváltó” lehet annak tudatában, hogy nincs szükség műtétre - vagy nem is kell kórházba kerülnie -, mondja Flum.
-for-people-with-crohns-disease.jpg)
