A Medicare jogosultságának és előnyeinek áttekintése

A Medicare egy szövetségi program, amely egészségügyi ellátást nyújt a 65 éves és idősebb idős polgárok, valamint a fogyatékossággal élő emberek életkorától függetlenül. A jogosultság megszerzéséhez legalább öt egymást követő éven át amerikai állampolgárnak vagy törvényes Egyesült Államokbeli lakosnak kell lennie, ideértve a Medicare-fedezet igénylését megelőző évet is.

Lyndon Johnson elnök 1965-ben törvénybe írta, a Medicare-nek kezdetben csak két része volt. Az eredeti Medicare néven említett A. és B. rész a kórházi alapellátást és a járóbeteg-költségeket fedezte. Azóta a program kibővült, hogy több "alkatrészt" és ezzel együtt több előnyt is tartalmazzon.

A Medicare részei és együttműködésük megértése segít abban, hogy regisztráljon a lefedettségre oly módon, hogy optimalizálja a kapott ellátást.

A Medicare több mint 60 millió amerikai igényét elégíti ki. Becslések szerint 20 000-ig 10 000 bébi korú nő tölti be minden nap 65 évét, így a Medicare-ben lévők száma folyamatosan nő.

Medicare A. rész: Kórházi lefedettség

Az A. rész a kórházi biztosításod. Kórházi költségeket, kórházi ellátást, szakképzett ápolási létesítményeket, rehabilitációs intézményeket és még bizonyos otthoni egészségügyi szolgáltatásokat is fedez.

Ne feltételezd, hogy ez azt jelenti, hogy hosszú távon mindent kifizetnek. A Medicare szigorú szabályokkal rendelkezik, amelyek korlátozzák, hogy meddig terjed ki ezekre a szolgáltatásokra, ha egyáltalán.

A kórházi tartózkodás drágább lehet. A háromnapos kórházi tartózkodás átlagos költsége körülbelül 30 000 dollár. A Medicare-nek köszönhetően a beiratkozottak csak 2044-ben fizetnek 1444 dolláros önrészt.

Medicare B rész: Orvosi lefedettség

A B. rész az Ön egészségbiztosítása. Különféle orvosi szolgáltatásokat foglal magában, ideértve az orvoslátogatásokat, a mentők útjait, a megelőző szűrővizsgálatokat (pl. Rák és szívbetegségek esetén), a cukorbetegség ellátását, tartós orvosi felszereléseket, képalkotó vizsgálatokat, laboratóriumi vizsgálatokat, korlátozott gyógyszeres kezeléseket, oltásokat, wellness látogatásokat és még sok mást .

Az egészségügyi ellátás nagy része járóbeteg-ellátásban lesz, vagyis a kórházon kívül. Ez lehet egy klinikai rendelőben, egy laboratóriumban, egy radiológiai létesítményben vagy akárhány helyen. Még akkor is, ha technikailag egy kórházban nyújtanak szolgáltatást (például röntgenfelvételt végeznek a kórház radiológiai osztályán), a Medicare nem tekinti kórházi ellátásnak, hacsak nem fekvőbetegként veszik fel.

Medicare C. rész: Medicare Advantage

A Medicare Advantage, korábban Medicare + Choice néven ismert, az Original Medicare alternatívája, amelyet 1997-ben adtak a programhoz. Választhatja az Original Medicare (A és B rész) vagy a C. részt. A kormány nem engedélyezi, hogy mindkettőt használja .

A Medicare Advantage terveket olyan magánbiztosítók kínálják, amelyek szerződést kötöttek a szövetségi kormánnyal. Ezek a tervek vállalják, hogy mindenre kiterjednek, amit az Original Medicare tesz, de kiegészítő szolgáltatásokat is kínálhatnak, amelyeket kiegészítő előnyöknek neveznek.

2018-ban több mint 20 millió amerikai választotta a Medicare Advantage terveket az Original Medicare helyett, hogy megbizonyosodjon arról, hogy kiterjedt lefedettséget biztosítanak a szükséges szolgáltatásokhoz. A Medicare Advantage tervek többletköltséget jelentenek azoknak a kedvezményezetteknek, akik általában magasabb havi díjakat fizetnek, mint az Original Medicare-nél.

Ezen kívül vannak más típusú Medicare egészségügyi tervek is. Ezek biztosíthatják az A és a B részt is, de sokan csak a B részt fedik le. Az egyik típus a Medicare költségterv, amely az Egyesült Államok bizonyos területein elérhető.

Medicare D rész: Vényköteles gyógyszerek lefedettsége

A D. rész a vényköteles gyógyszerek lefedettsége, amelyet George W. Bush elnök 2003-ban írt alá, de 2006-ban lépett hatályba. A Medicare Advantage-hez hasonlóan ezeket a terveket magánbiztosítók működtetik, de meg kell felelniük a szövetségi kormány által meghatározott szabványos irányelveknek.

Minden tervnek más gyógyszerkészítménye van, és minden Medicare kedvezményezettnek el kell döntenie, hogy melyik terv felel meg legjobban az igényeinek. Egyetlen terv sem terjed ki az összes gyógyszerre.

Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodája szerint az átlagos amerikai évente 12,2 receptet tölt be. Ez a szám évente 27,8 receptre növekszik a 65 év felettiek esetében. Könnyen belátható, hogy a vényköteles gyógyszerek költségei milyen gyorsan növekedhetnek.

Medicare-kiegészítő tervek: Medigap

Azok számára, akik extra lefedettséget szeretnének, érdemes megfontolni a Medicare kiegészítő tervet, más néven Medigap tervet. Ezek a tervek nem hivatalos része a Medicare programnak, bár a Medicare és Medicaid Services központjai (CMS) egységesítik az általuk lefedetteket. A Medigap-tervek Massachusetts, Minnesota és Wisconsin kivételével minden államban azonosak.

A Medigap-tervek valójában nem jelentenek további előnyöket a Medicare lefedettségében. Amit tesznek, az segít a Medicare által az asztalon hagyott költségek, például az önrész, az együttbiztosítás és a törlesztőrészletek kifizetésében. A tengerentúli utazások során fedezetet is jelenthetnek.

Ezeket a terveket magánbiztosítók ajánlják fel, és csak az Original Medicare-rel együtt használhatók, a Medicare Advantage tervvel nem.

Mikor kell beiratkozni a Medicare-be

A Medicare kezdeti beiratkozási ideje (IEP) három hónappal a 65. születésnap előtt kezdődik és három hónappal azután zárul le. A társadalombiztosítási fogyatékosság-biztosítással (SSDI) rendelkező emberek az SSDI-ellátások 25. hónapjában jogosultak a Medicare-re, és a társadalombiztosítási igazgatóság automatikusan beiratkozik a programba. Néhány ember speciális beiratkozási időszakokra jogosult lehet a munkaviszonya vagy más egészségügyi biztosítása alapján.

Minden évben van egy nyitott beiratkozási időszak azok számára, akik meg akarják változtatni Medicare lefedettségüket. Ha mondjuk át akar váltani egy magán Medicare-tervről a másikra, vagy az Original Medicare-ről Medicare Advantage-ra vált (vagy fordítva), akkor itt az ideje, hogy ezt megtegye.

A nyílt beiratkozási időszak minden évben október 15-től december 7-ig tart.

Nem mindenkinek kell regisztrálnia a Medicare minden részére, de ha nem időben regisztrál, egy késői díjkötegbe kerülhet, ha később beiratkozik. Az A. rész késedelmi díjai akár évekig is eltarthatnak, de a B és a D rész késedelmi büntetései mindaddig tarthatnak, amíg van Medicare.

Nyilvánvaló, hogy ha az Medicare Advantage tervet választja az eredeti Medicare helyett, akkor nem juthat ki az A. és a B. rész büntetései kifizetéséből.

Mennyibe kerül a Medicare

A Medicare-t gyakran szocializált orvoslásnak nevezik, de ez nem ingyenes. Bár lehet, hogy megfizethetőbb, mint néhány magánbiztosítási terv, sok amerikai küzd azért, hogy megfizethesse az egészségügyi ellátást.

Azok számára, akik megfelelnek bizonyos eszköz- és jövedelemigényeknek, vannak Medicare megtakarítási programok, amelyek segíthetnek a költségek csökkentésében.

• A. rész: Az A. rész havi díjai ingyenesek azok számára, akik a Medicare-adóval terhelt foglalkoztatás több mint 40 negyedét (10 év) dolgoztak. Házastársaik, és néha korábbi házastársaik és özvegyeik is jogosultak ingyenes prémiumra. Azok, akik ennél kevesebbet dolgoztak, havonta több száz dollárt fizetnek. 2021-re ez havonta 259 USD (30-39 negyedévre) - 471 USD havonta (kevesebb, mint 30 negyedévi munkára). Az A. rész további költségei közé tartozik egy 1 484 USD önrész 2021-ben minden kórházi tartózkodás esetén, legfeljebb 60 nap. Hosszabb kórházi tartózkodás esetén a 60–90 napokra 371 dolláros, a 91. és annál hosszabb napokra 742 dolláros törlesztőrészlet jár. A szakképzett ápolóintézetben történő tartózkodás 20 napig fedezett, ezt követően a 21–100. Napokon 185,50 dollár fizetendő.
• B rész: Mindenki havi díjat fizet a B részért, és minél többet keres, annál többet fizet. A Medicare megvizsgálja a két évvel ezelőtti jövedelemadó-bevallásait, hogy meghatározza a díjak költségeit. Van egy egyszeri önrész is, amelyet minden évben fizetni kell, mielőtt az Ön ellátásai beindulnának (203 USD 2021-ben). A megelőző szűrővizsgálatok kivételével a Medicare látogatásának és az éves wellness látogatásoknak a fogadása ingyenes, ha orvosa beleegyezik a Medicare's orvosdíj ütemezése. 20% -os biztosítékot kell fizetnie minden kapott B. rész-szolgáltatásért.
• C. rész (Medicare Advantage) és D. rész: A Medicare Advantage és a D rész terveinek díjai, önrészei és visszafizetése a tervet kínáló magánbiztosító társaságtól függően változik. Ha azonban a jövedelme meghalad egy bizonyos összeget, akkor a CMS megköveteli, hogy a havi D. rész díjain felül jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összegnek (IRMAA) nevezett díjat fizessen. Ez a díj akkor is hozzáadódik, ha olyan Medicare Advantage terven van, amely vényköteles gyógyszerek lefedettségét tartalmazza. Az IRMAA-t közvetlenül a kormánynak fizetik ki, nem annak a magánbiztosítónak, amelyik a tervének otthont ad.

Hol találhat segítséget

A Medicare egy bonyolult program, folyamatosan változó szabályokkal és előírásokkal. Ennek ellenére bonyolulttá válhat, hogy tudják, hogyan tovább.

Érdemes igénybe vennie az állami egészségbiztosítási támogatási program segítségét, ha bármilyen kérdése vagy aggálya van a Medicare lefedettségével kapcsolatban. Ezek önkéntes programok, amelyeket a szövetségi kormány finanszírozásban részesít, hogy eligazítson benneteket. Alternatív megoldásként bérelhet magán tanácsadókat, akik segítséget nyújtanak a felmerülő kérdésekben.