Diótörő nyelőcső (hipertóniás perisztaltika)?

A diótörő nyelőcső a nyelőcső görcsének egyik formája. Ugyanabba a kategóriába tartozik a nyelőcső motoros rendellenességei, mint a jackhammer nyelőcső és a diffúz nyelőcsőgörcsök. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 100 000-ből 1-nél diagnosztizálnak nyelőcső-motilitási rendellenességet, azonban úgy gondolják, hogy a valódi előfordulási arány sokkal magasabb, mivel gyakran téves diagnosztizálják savas refluxként.

A nyelőcső görcsjei gyakoribbak lehetnek a kaukázusi embereknél, és nőknél gyakrabban fordulnak elő, mint férfiak. Minél idősebb leszel, annál valószínűbb, hogy nyelőcsőgörcsöt kapsz.

A diótörő nyelőcső jellemző tulajdonságai közé tartozik a nyelőcsőben összehangoltan fellépő magas nyomás és görcs. A nyelőcső izmainak görcsöként az étel elakadhat vagy elhelyezhető a nyelőcsőben. Diótörő nyelőcsővel azonban, mivel a görcsök továbbra is összehangoltan és szervezetten jelentkeznek, nagyobb valószínűséggel tapasztal mellkasi fájdalmat, mint nyelési nehézséget.

Nem tudni pontosan, mi okozza a diótörő nyelőcsövet. Egyes elméletek szerint az állapot szorosan összefügg a gastrooesophagealis reflux rendellenességgel (GERD), és ennek oka lehet. Egy másik elmélet szerint idegi rendellenesség okozza, és egyesek úgy vélik, hogy az acetilkolin anyagra adott rendellenes válasz okozza.

A Diótörő nyelőcső tünetei

A diótörő nyelőcső a következő tünetek egy részének vagy mindegyikének kombinációját okozhatja:

• nyelési nehézség (diszfágia), amely mind a szilárd, mind a folyékony táplálékkal együtt fordul elő, és csak néha fordulhat elő
• mellkasi fájdalom
• az ételek regurgitálása
• reflux

Az is lehetséges, hogy a diótörő nyelőcső tünetmentes (nem okoz észrevehető tüneteket). Egyes kutatások azt sugallják, hogy a diótörő nyelőcsőben szenvedő emberek túlérzékeny és merev nyelőcsővel rendelkeznek.

Az egyéb motilitási rendellenességek (jackhammer nyelőcső és diffúz nyelőcsőgörcs) tünetei szinte megegyeznek a diótörő nyelőcsővel, ezért külön vizsgálatokat kell végezni e rendellenességek megkülönböztetésére.

A Diótörő nyelőcső diagnosztizálása

A következő tesztek segíthetnek orvosának a diótörő nyelőcső diagnosztizálásában:

1. A báriumfecske olyan teszt, amely magában foglalja a bárium-szulfát nevű anyag lenyelését. A bárium-szulfát röntgensugarakon jelenik meg, így elképzelhető a bárium-szulfát útja az emésztőrendszeren keresztül. A nyelőcsőgörcsök mellett ez a teszt segíthet olyan problémák diagnosztizálásában, mint nyelési nehézség vagy a nyelőcső szűkülete. Nem szabad ezt a tesztet elvégeznie, ha allergiás a bárium-szulfátra, de általában véve a teszt jó biztonsági nyilvántartással rendelkezik. A bárium-szulfátról azonban ismert, hogy székrekedést okoz, ezért a teszt után sok vizet kell inni, vagy a pulton kívüli székletlágyítót kell használnia.
2. A CT-vizsgálat megmutatja a nyelőcső falának megvastagodását (3 mm-nél nagyobb) azoknál az egyéneknél, akiknek diótörő nyelőcsőjük van. Ez azonban más állapotokban is előfordulhat, ideértve a nyelőcsőrákot is. Ha a CT-vizsgálata a nyelőcső falának megvastagodását mutatja, orvosának további vizsgálatokat kell rendelnie a diagnózis megerősítéséhez.
3. A nagyfrekvenciás ultrahang hasznos lehet a diótörő nyelőcső, a kalapácsos nyelőcső és a diffúz nyelőcsőgörcs megkülönböztetésében.
4. A nyelőcsőmanometria nagyon jó teszt a nyelőcső görcsjeinek és a nem szívizom mellkasi fájdalmának okainak diagnosztizálására. A teszt egy vékony cső behelyezését jelenti az orrába, a torkába és a nyelőcsőbe, valamint a gyomrába. A cső nyomásra érzékeny, és nyelés közben képes mérni a nyelőcső izomösszehúzódásainak erejét és nyomását. Ez a teszt némi kellemetlenséget okozhat, amelyet enyhít az orr belsejét és néha a torok tetejét megduzzasztó spray.
5. (EGD) Az esophagogastroduodenoscopy olyan eljárás, amely nem tudja pontosan diagnosztizálni a diótörő nyelőcsövet, de hasznos lehet más hasonló rendellenességek, például a hiatal sérv vagy a GERD kizárásában.

A Diótörő nyelőcső kezelése

Ön és orvosa dönthet úgy, hogy az alábbi kezelések közül néhányat alkalmaz a diótörő nyelőcső tüneteinek kezelésében.

Számos gyógyszert alkalmaznak ennek az állapotnak a kezelésére, beleértve a kalciumcsatorna-blokkolókat, a nitrátokat és a foszfodiészteráz inhibitorokat. Az alsó nyelőcső záróizom feletti botulinum toxin injekciói átmenetileg enyhíthetik a tüneteket az acetilkolin felszabadulásának blokkolásával.

A protonpumpa-gátlók segíthetnek a savas reflux okozta tünetek enyhítésében. A nyelőcső motoros rendellenességeinek egyik leghatékonyabb gyógyszere, beleértve a diótörő nyelőcsövet is, a triciklusos antidepresszánsok.

A nyelőcső ballon tágulása olyan eljárás, amely megnyújtja a nyelőcső átmérőjét, és enyhítheti a diótörő nyelőcső tüneteit. Az eljárást általában járóbeteg-alapon és szedáció alatt végzik.

Különleges utasításokat kap arról, hogy egy bizonyos ideig nem eszik és nem iszik az eljárás előtt. A ballon tágulásának kockázatai közé tartoznak a mellékhatások vagy az allergiás reakciók az alkalmazott, vagy ritkán alkalmazott érzéstelenítés típusú gyógyszerekre, a nyelőcső perforációja.

A műtétek indokoltak lehetnek, ha a kezelések hatástalanok

Szélsőséges esetekben, amelyek nem reagálnak jól más kezelésre, indokolt lehet a myotomia nevű műtéti eljárás. Ezt az eljárást Heller myotomiának vagy nyelőcső myotomiának is nevezik, és leggyakrabban achalasia kezelésére használják, de alkalmazható a diótörő nyelőcső kezelésére is. Végső megoldásként használják, mert egyes esetekben valóban rontotta a diótörő nyelőcsőhöz kapcsolódó izomösszehúzódásokat.

Az eljárás elvégezhető laparoszkóposan vagy nyílt eljárásként, de a laparoszkópos módszer kevesebb kockázattal és rövidebb gyógyulási idővel jár. Egy kis bemetszést végeznek közvetlenül a köldök felett, majd a nyelőcső külső izomrétegeit levágják, hogy megakadályozzák az összehúzódást. Ezenkívül az izomgyengülés a gyomor-nyelőcső kereszteződésében azt eredményezi, hogy a gyomor és a nyelőcső közötti záróizom nyitva marad.

A műtéttel járó kockázatok

A nyelőcső myotomia kockázatai közé tartozik a környező szervek, köztük a lép, a máj vagy a gyomor károsodása, valamint a műtét utáni fertőzés. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, itt is fennáll az allergiás reakció vagy az érzéstelenítés mellékhatásainak kockázata. A

Mint korábban említettük a diótörő nyelőcső kezelésére, fennáll annak a veszélye, hogy a tünetek súlyosbodnak. Még akkor is, ha a tünetek évek múlva megszűnnek, lehetséges, hogy ennek az eljárásnak a pozitív hatásai elapadnak.

A fent említett kezelések mellett a kutatás azt sugallja, hogy a diótörő nyelőcső néhány éven belül önmagában jobbnak tűnik.