Hálózaton kívüli kártérítések és számlák az egészségbiztosításból

Ha olyan orvoshoz vagy más szolgáltatóhoz fordul, amelyre nem vonatkozik az egészségbiztosítási terve, akkor ezt "hálózaton kívülinek" hívják, és akkor meg kell fizetnie az orvosi számlájának nagyobb részét (vagy az egészet), még akkor is, ha van egészségbiztosítás.

A legtöbb egészségbiztosítási terv lefedettségi hálózattal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy bizonyos orvosokkal és kórházakkal megállapodtak az ellátás fizetéséről.

A megállapodás gyakran a szolgáltatások kedvezményes kamatlábán alapul, és a szolgáltatóknak el kell fogadniuk ezt az arányt anélkül, hogy további összeget számláznának a betegeknek, hogy a hálózatban maradhassanak.

Az egészségbiztosítási fedezet kiválasztásakor a biztosítási terveknek tartalmazniuk kell az orvosok listáját, akik elfogadják terveiket, mielőtt vállalnák a biztosításukat.

Miért megy ki a hálózatból?

Dönthet úgy, hogy szándékosan megy ki a hálózatból, vagy vakon nézhet egy olyan hálózaton kívüli szolgáltatótól származó extra számlák, amelyet úgy gondoltál, hogy fedezték, de nem.

Az okok, amelyek miatt nem hálózati számlát kap, a következők:

Válogatásból való kilépés a hálózatból: Talán tudja, hogy a szülészére már nem vonatkozik a biztosítási terv, de nem engedné, hogy bárki más kiszállítsa a babáját. Szívesen fizet külön, mert úgy gondolja, hogy orvosa szolgáltatásai megéri a zsebköltséget.

Hálózaton kívüli beutalás: A sebész része a biztosító társaságának hálózatának, de a radiológus, aki elolvasta a röntgenfelvételt, nem, és kap egy számlát a radiológustól.

A hálózat megváltozik: Ön éveken át ellátogat az alapellátás orvosához, hogy megtudja, hogy orvosa már nem része a biztosítási tervének, amikor a vártnál jóval magasabb számla érkezik.

Extra szolgáltatás: A biztosítás megtéríti a kórházi költségeket, de nem egy privát szobát. Ha egy privát szoba volt az egyetlen rendelkezésre álló fajta, a biztosítása elutasíthatja a követelést, és számlát kaphat róla, mintha nem lenne biztosítása.

Kerülje a hálózaton kívüli számlázást

Hacsak nem szándékosan választja ki a hálózaton kívüli szolgáltatást a költségek ellenére, nem akar meglepődni orvosi számláján. Tervezhet előre, hogy elkerülje és minimalizálja a hálózati költségeket.

Hívja a biztosítóját, vagy látogasson el a weboldalukra, hogy megnézze, a terv lefedi-e a szükséges orvosokat és szolgáltatásokat. A biztosító bármikor megváltoztathatja a fedezeti szabályzatot, de ha írásban kap jóváhagyást, akkor azt akkor is be kell tartania, ha a szerződések később változnak.

Ellenőrizze, hogy szolgáltatója hálózatban van-e: Ne csak azt kérdezze meg, hogy egy szolgáltató "együttműködik-e" a biztosításával. Ez csak azt jelenti, hogy számlázzák az ön biztosítását. Ha a szolgáltatások nem a hálózaton belül vannak, és a biztosítója csak a költségek 10% -ának vállalását vállalja, akkor a fennmaradó 90% -ot számlázzák.

Ellenőrizze az út minden egyes lépését: Ne feltételezze, hogy az orvos rendeléseit csak azért fedezzük, mert az orvos fedezi. Lehet, hogy vérvizsgálatot rendelnek el, és elküldenek egy laborba ugyanabban az épületben, de előfordulhat, hogy az a laboratórium nem fedezi az egészségbiztosítását.

Időben gondoskodjon a rés lefedettségéről: Ha olyan speciális szolgáltatásra van szüksége, amelyet nem tud bejutni a hálózatába, akkor gondoskodhat a lefedettségről, még akkor is, ha a szolgáltató vagy létesítmény kívül esik a hálózaton.

Hálózaton kívüli számlák versenyeztetése

A hálózati kiadások közül talán az a legfájdalmasabb szempont, hogy a biztosítótársaságoknál eltérő árstruktúra van, mint a magánszemélyeknél.

A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) teszt, amely a biztosításodba 1300 dollárba kerül, 2400 dollárba fog kerülni, mint hálózati szolgáltatás. Az a gyógyszer, amelyet általában 10 dolláros önrész ellenében kap, és a biztosítójának 50 dollárba kerül, 120 dollárba kerülhet egy hálózaton kívüli gyógyszertárban.

Néhány tényt megtehet, hogy megpróbálja csökkenteni a számláját.

Először panaszkodjon a biztosítótársaságnak, és nézze meg, meg tudja-e fizetni az egészségügyi tervét. A házirendben szereplő leírás homályos lehet. Húzza ki az összes megállót, hogy megnehezítse számukra a nemet.

Hívja a kórházat vagy a szolgáltató számlázási osztályát, mondja el nekik, hogy a számlái megfizethetetlenek, és kérdezze meg, hogy képesek-e csökkenteni a számlát olyan szintre, amelyet megengedhet magának. Ha nem, kérje meg őket, hogy tegyenek fizetési tervet.

Ha nem tehet panaszt vagy nem fog panaszt tenni a biztosítónál, vagy maga nem tudja vagy nem tudja tárgyalni a számlákat, fontolja meg az orvosi számlázási tanácsadó megkeresését.

Ügyvéd tárgyal az Ön nevében. Előfordulhat, hogy felesleges és tisztességtelen díjakat törölnek, és fizetési tervet állítanak fel Önnek. Fizetnie kell a szolgáltatásaikért, de sokkal többet takaríthat meg, mint amennyit költ a rendszer működésének ismerete miatt.

Egy szó Verywellből

Szükség lehet a hálózaton kívüli ellátásra, ha a hálózat nem biztosítja a szükséges egészségügyi ellátást. Ha ez ismétlődő probléma, fontolja meg az egészségügyi terv megváltoztatását, hogy megkapja a kívánt ellátást, és felkeresse az orvosokat, akiket látni szeretne, anélkül, hogy ez ennyibe kerülne.