Mi a mellkasi cső?

A mellkascső egy üreges műanyag cső, amelyet a mellkas üregébe helyeznek a levegő vagy a folyadék elvezetése céljából. A mellkasban lévő folyadék lehet vér (például műtét vagy trauma után), genny (fertőzésből, például tüdőgyulladásból), serózus folyadék, vagy rákos sejteket tartalmazhat. A mellkascsöveket gyakran tüdőműtét után helyezik be, hogy a gyógyulás során eltávolítsák a folyadékokat. Behelyezhetők, amikor egy személy ébren van, helyi érzéstelenítőt használnak, vagy műtét közben. A szövődmények lehetnek fájdalom, vérzés, fertőzés és összeesett tüdő (pneumothorax). Ha a szivárgás vagy a folyadék felhalmozódása továbbra is fennáll annak ellenére, hogy a mellkascső a helyén van, más eljárásokat is meg lehet tenni, hogy megakadályozzák az újragyülemlődést vagy a folyadékot vagy a levegőt a pleurális térbe.

Célja

A mellkascsövet több okból is behelyezhetjük:

• A tüdő újbóli kiszélesedése, amikor a tüdő összeomlik (pneumothorax) .Pneumothorax esetén a csövet a pleurális üregbe helyezik, a hártyák (pleura) közötti térbe, amely a tüdőt szegélyezi.
• A tüdőrák műtéte után folyadékot kell elvezetni, amely a tüdő egy részének eltávolítása után keletkezik. Kevésbé invazív eljárásokkal, például video-segített torakoszkópos műtéttel (VATS) lumpectomia vagy más eljárás elvégzésére, egy mellkas csőre nincs szükség. Ha egy mellkascsövet használnak az VATS után, akkor azt is hamarabb eltávolíthatják (például gyakran 48 órán keresztül), mint azoknál, akiknél tüdőrák miatt torakotómia van.
• A mellhártyafolyásoknál jóindulatú és rosszindulatú mellhártya-kiömlések (lásd alább).
• Szívműtét után a mellkasban felhalmozódó folyadékok eltávolítására.
• Ha vérzés van a mellkasban (hemothorax), például trauma miatt.
• A genny kiürítése fertőzésből vagy tályogból (empyema).

Elhelyezés

Amikor egy mellkascsövet behelyeznek egy összeomlott tüdőbe, a mellkason lévő kis területet helyi érzéstelenítő segítségével elzsibbadják. A csövet ezután behelyezik, és egy olyan géphez csatlakoztatják, amely szívóerővel eltávolítja a levegőt, így a tüdő újra kitágulhat. A csövet a helyére varrják, így nem mozdul ki.

Amikor egy műtét után mellkascsövet helyeznek be, általános érzéstelenítésben helyezik el a műtőben. A csövet ezután a mellkasnál alacsonyabb tartályhoz csatlakoztatjuk, a gravitáció segítségével engedjük a felesleges folyadékot elvezetni.

Meddig maradnak a helyükön?

A mellkascső helyben maradásának ideje változhat attól függően, hogy miért helyezzük el, és mennyi ideig folytatódik a légszivárgás vagy a folyadékelvezetés. A tüdőgyulladással az orvosok röntgenvizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy az összes levegő eltávolításra került-e, és a tüdő teljesen kitágult-e. A tüdőrákos műtétet követően a csövet a helyén hagyják, amíg csak minimális vízelvezetés marad, gyakran három-négy napig.

Néha a szivárgás továbbra is fennáll, és más lehetőségeket kell fontolóra venni (lásd alább). A mellkasi műtét után fennálló tartós légszivárgás frusztráló lehet, de a legtöbben idővel önmagukban oldódnak meg további kezelés nélkül.

Eltávolítás

A mellkasi cső eltávolítása általában meglehetősen egyszerű eljárás, és kényelmesen elvégezhető a kórházi ágyban anesztézia nélkül. A varratok elválnak, és a csövet ezután befogják. Orvosa megkéri, hogy vegyen egy levegőt és tartsa vissza, és a csövet kihúzza. Ezután a varratot megkötik a seb lezárásához, és kötést alkalmaznak. Ha a csövet egy összeesett tüdő számára helyezték el, röntgenfelvételt hajtanak végre annak biztosítására, hogy tüdeje kitágult maradjon az eltávolítás után.

Bonyodalmak

A mellkascső elhelyezésének szövődményei hasonlóak más típusú műtéteknél tapasztaltakhoz, és a következők lehetnek:

• Vérzés: Néha az ereket "lecsípik", miközben behelyezik a mellkascsövet. Ha a vérzés továbbra is fennáll, műtétre lehet szükség az erek cauterizálásához.
• Fertőzés: Bármikor, amikor egy műszert bevisznek a bőrön keresztül, kicsi a fertőzés kockázata. A fertőzés kockázata nő, ha hosszabb ideig hagyjuk a csövet a helyén.
• Fájdalom: Annak ellenére, hogy a mellkascső elhelyezésére szolgáló terület érzéstelenítésre kerül, nehéz teljesen elzsibbadni azt a területet, amelyen keresztül a mellkascsövet behelyezik. Ezenkívül a helyi érzéstelenítők nem távolítják el a cső behelyezésének érzését. .
• A cső rossz elhelyezése (egyes pleurális folyadékok "lokalizálva" vannak, más szóval több kis víz-, genny- vagy vérgyűjtemény van, amelyeket szövet választ el. Ebben az esetben egy mellkascső csak a folyadékgyűjtést ürítheti ki a mellkascső elhelyezésének területe.
• Pneumothorax: A mellkascsövet gyakran behelyezik, hogy az összeesett tüdőről levegő szabaduljon fel, de a tüdőt is szúrhatja, ami pneumothoraxot eredményez. Az összeomlott tüdő a cső eltávolításakor is újra összeomolhat.
• A mellkascső közelében lévő egyéb struktúrák megsérülhetnek, például a nyelőcső, a gyomor, a tüdő vagy a rekeszizom.

Pleurális effúziók a rákos betegeknél

A pleurális folyadékgyülem nagyon gyakori a tüdőrákban szenvedő embereknél, és gyakran előfordul metasztatikus emlőrák esetén is. A pleurális folyadékgyülemben folyadék halmozódik fel a pleurális térben, a tüdőt szegélyező két pleurális membrán között. Ez a hely általában csak három-négy teáskanál folyadékot tartalmaz, de tüdőrák esetén néhány liter folyadék elég gyorsan felhalmozódhat vagy újra felhalmozódhat.

Ha a rákos sejtek pleurális effúzióban vannak jelen, akkor azt rosszindulatú pleurális effúziónak nevezik. Ha rosszindulatú pleurális folyadék van jelen, a tüdőrákot a 4. stádiumba sorolja.

Ismétlődő pleurális effúziók

Sok tüdőrákban szenvedő embernél ismétlődő pleurális folyadék alakul ki - és bár ezek gyakran jóindulatúak, a felesleges folyadék miatt a tüdőre nehezedő nyomás fájdalmat és légszomjat okoz.

Számos lehetőség van a visszatérő pleurális folyadék kezelésére, legyen az jóindulatú vagy rosszindulatú. Néha egy sönt helyeznek a pleurális térből a hasba, hogy a folyadék folyamatosan tudjon lefolyni. Ez az opció jobb lehet, mint a visszatérő thoracentesis (amikor tűt helyeznek ebbe a térbe) a folyadék elvezetésére. Sönt is elhelyezhető a test külső részén. Ez lehetővé teszi az emberek számára, hogy rendszeresen ürítsék ki folyadékukat otthon anélkül, hogy minden egyes folyadék felhalmozódása esetén vissza kellene térniük a kórházba. A folyadék kiürítésének gyakorisága attól függ, hogy a tünetei mennyire súlyosak (az effúziót általában az Ön kényelme érdekében üríti ki, és nem azért, mert orvosilag szükséges az összes folyadék eltávolítása.)

Az ismétlődő pleurális effúziók másik lehetősége a két pleurális membrán közötti tér lerontása.Ezt az eljárást pleurodesisnek hívják, és a műtőben általános érzéstelenítés alatt végzik. Amikor a pleura heg rétegei együtt vannak, megsemmisíti a pleurális teret, így már nem áll rendelkezésre üreg, amelyhez folyadékot gyűjtenek.

Mellkascsővel való megbirkózás

Ha egy mellkascső a helyén van, az októl függetlenül nagyon frusztráló. Bármilyen okból kifolyólag levegő vagy folyadék halmozódott fel a mellhártyatérben, az idő megoldására és a nem ismerésére váró idő mind a betegek, mind szeretteik számára nehéz. Beszéljen orvosával az érzéseiről, és kérjen becslést arról, hogy a helyén marad-e. Legyen saját szószólója és tegyen fel kérdéseket. Az orvostudomány változik, és a betegek és az orvosok sokkal szorosabban együttműködnek, mint a múltban, amikor az egészségügyi ellátási lehetőségekkel kapcsolatos döntéseket kell hozni.