Mi a reumás tüdőbetegség?

A tüdőbetegségek csoportja, amelyet együttesen rheumatoid tüdőbetegségként határoznak meg, amint a neve is sugallja, a rheumatoid arthritis (RA) eredménye. A tüdőkárosodás gyakori az RA-ban, a betegek több mint felének rendellenes tüdőfunkciója van. Körülbelül minden 10-ben rheumatoid tüdőbetegség alakul ki, amely magában foglalhatja a légutak elzáródását, a mellkasban lévő folyadékot, a tüdő hegesedését és egyéb problémákat.

A reumás tüdőbetegség idővel súlyosbodik, és az általa okozott tüdőkárosodás visszafordíthatatlan, ezért kritikus fontosságú az állapot tüneteinek kezelése és progressziójának lassítása.

A reumás tüdőbetegség típusai

A tüdőbetegség leggyakoribb megnyilvánulása a reumás ízületi gyulladásban az intersticiális tüdőbetegség (ILD), amely a tüdő gyulladását és hegesedését (fibrózisát) okozza. Miután a tüdőszöveti hegek már nem működnek.

Az interstitialis tüdőbetegség leggyakoribb formája általában az interstitialis tüdőgyulladás és a nem specifikus intersticiális tüdőgyulladás. Egy másik előadás a tüdőfibrózist és az emphysemát ötvözi.

Rheumatoid tüdőbetegség tünetei

A tipikus RA tünetek közé tartozik az ízületek fájdalma, duzzanata és merevsége. A reumás tüdőbetegségnek további speciális tünetei vannak, amelyek a következők:

• Légszomj (a leggyakoribb tünet)
• Köhögés
• Mellkasi fájdalom
• Láz
• Repedés hallatszik, amikor sztetoszkóppal hallgatja a tüdőt; csökkent légzési hangok vagy normál légzési hangok is lehetségesek

A reumás tüdőbetegség csak akkor jelentkezhet tünetekkel, ha az állapot előrehaladt. Ezért feltétlenül orvoshoz kell fordulni, amint megkezdik.

A rheumatoid tüdőbetegséghez kapcsolódó mellkasi és tüdő rendellenességek a következők:

• Pulmonális hipertónia, magas vérnyomás a tüdő erekben
• Tüdőfibrózis, hegesedés a tüdőszövetben
• Pleurális folyadékgyülem vagy "víz a tüdőben"
• Pleura megvastagodása, a tüdő bélésének hegesedése
• Nekrobiotikus csomók, rendellenes csomók a tüdőben
• Bronchiectasis, a bronchiális falak megvastagodása
• Bronchiolitis obliterans, a bronchiolusok gyulladásos elzáródása, a tüdő legkisebb légútja
• A bronchiolitis obliterans tüdőgyulladást szervez, az ILD-től elkülönülő betegségtípus

Okoz

A gyulladás és a hegesedés a rheumatoid tüdőbetegségben abból származik, hogy a szervezet immunrendszere megtámadja a tüdőt, ahogyan maga az RA ízületeit is megtámadja.

Egyéb kockázati tényezők:

• Súlyos RA: Minél aktívabb az RA, annál nagyobb az esélye a tüdőproblémák kialakulásának.
• A dohányzás, amely a reumás ízületi gyulladás ismert kockázati tényezője is
• Kor: Azoknál az embereknél, akiknél 60 éves kor után diagnosztizáltak RA-t, nagyobb az esély a tüdőbetegség kialakulására.
• Nem: A férfiaknál a reumás tüdőbetegség kockázata kétszer-háromszor nagyobb, mint a nőknél.

Azt is felvetették, hogy a reumás ízületi gyulladásos gyógyszerek egyes esetekben esetleg gyógyszerek által kiváltott intersticiális tüdőbetegséghez vezethetnek.

A metotrexát a rheumatoid arthritis arany standard kezelése. Az interstitialis tüdőbetegség okozójaként azonban metotrexátot is javasoltak.

A kutatók értékelték a tüdőbetegség relatív kockázatát a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körében, akiket metotrexáttal kezeltek. Egy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a metotrexáttal kezelt rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél kismértékben, de jelentősen megnő a tüdőbetegségek kockázata más betegségmódosító antireumatikus gyógyszerekkel (DMARD) és biológiai gyógyszerekkel összehasonlítva.

RA-betegeknél, akiknek nincs gátolt tüdőfunkciója, a metotrexát előnyei meghaladják a kockázatokat. De az American College of Rheumatology nem javasolja a metotrexátot RA-betegeknél, akiknek már ILD-je van.

Egy másik tanulmány a tüdőbetegség relatív kockázatát értékelte az Arava-val (leflunomid) kezelt rheumatoid arthritisben szenvedő betegek körében. Leflunomiddal kezelt rheumatoid arthritisben szenvedő betegek randomizált, kontrollált vizsgálataiban nem találtak bizonyítékot a légúti mellékhatások fokozódására.

Diagnózis

Az ILD tüneteivel kombinált RA elegendő ahhoz, hogy az orvos megkezdhesse a diagnosztikai tesztet, de kritikus fontosságú, hogy a betegek a lehető leghamarabb kérjenek segítséget.

A számítógéppel támogatott képelemzés fejlődése lehetővé tette a reumás tüdőbetegség korábbi diagnosztizálását és agresszív kezelését az immunrendszer betegségeként.

Bizonyos vérvizsgálatok segíthetnek az ILD feltárásában. Kutatások kimutatták, hogy a vér biomarkereinek (matrix metalloproteinase 7, pulmonalis és aktivációval szabályozott kemokin és D felületaktív fehérje) megnövekedett jelenléte RA betegeknél segíthet az ILD jelzésében.

Az állapot diagnosztizálásához használt egyéb eljárások a következők:

• Fizikai vizsgálat (tüdő hallgatása)
• Tüdőfunkciós tesztek
• Mellkas röntgen
• A mellkas számítógépes tomográfiás (CT) vizsgálata
• Echokardiogram
• Thoracentesis
• Bronchoscopy

Kezelés

A reumás tüdőbetegség kezelése az állapot előrehaladásának lassítására, a tünetek csökkentésére és az életminőség javítására összpontosít.

A következő kezelések hatékonyak lehetnek e célok érdekében:

• Agresszívebb RA kezelés a tünetek csökkentése érdekében
• Kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok a gyulladás leküzdésére
• Oxigénterápia a tüdő működésének elősegítésére és a vér oxigénszintjének növelésére
• Tüdőrehabilitáció: A tüdő működésének és állóképességének javítását szolgáló oktatás és gyakorlatok

A tüdőátültetésekre a legsúlyosabb reumás tüdőbetegségben szenvedők ajánlhatók.

Prognózis

Bár reumás tüdőbetegséggel lehet életminőséget elérni, ez egy súlyos állapot, amely lerövidíti az RA-betegek élettartamát.

A korai és hatékony kezelés kritikus fontosságú. A kezeletlen ILD-ben szenvedő betegek átlagos medián túlélési aránya csak három év.

A folyamatos konzisztens kezelés alatt álló betegek esetében a betegség stabilizálhatja vagy lassíthatja a progresszióját. Egy ötéves tanulmányban az egészségügyi felhasználás és a költségek többnyire stabilak voltak az idők során. Ebben a csoportban a kórházi ápolás aránya (ideértve az ER látogatásokat is) évente 14-20% volt.

A medián túlélési arány ebben a csoportban 7,8 év volt a diagnózist követően.

Egy szó Verywellből

Fontos, hogy minden reumás ízületi gyulladásban szenvedő beteg legyen éber a tüdőkárosodás jelei miatt, különösen a magasabb kockázatú csoportokban, mint a férfiak, az idősebb betegek és a súlyos RA-tünetekkel küzdők. A reumás tüdőbetegség korai felismerése és megfelelő kezelése elősegíti a jövőbeni életminőség és időtartam meghatározását.