Mik a magas trigliceridek?

A trigliceridek olyan zsírtípusok, amelyek kulcsszerepet játszanak az anyagcserében: A fel nem használt élelmiszerekből származó kalóriákat a zsírsejtek trigliceridként tárolják, ahol energiára van szükség, és felszabadulhatnak a véráramba. A magas trigliceridszint (hipertrigliceridémia) olyan betegség, amelyben a trigliceridek száma meghaladja a leégést vagy tárolást a véráramban. A tartósan magas szint súlyos betegségekhez kapcsolódik, beleértve a hasnyálmirigy-gyulladást (hasnyálmirigy-gyulladás), az érelmeszesedést ("az artériák megkeményedése"), a szív- és érrendszeri betegségeket és a stroke-ot. Az elhízás, a túlevés, az anyagcsere-szindrómák és a 2-es típusú cukorbetegség együtt jár hipertrigliceridémiával, de más genetikai és egészségügyi tényezők is érintettek lehetnek. A javított étrend, a testmozgás és a vényköteles gyógyszerek közé tartozik a magas trigliceridszint csökkentése.

Tünetek

A hipertrigliceridémia általában addig nem okoz tüneteket, amíg a trigliceridszint túlzottan magasra nem kerül - általában 1000 milligramm per deciliter (mg / dL) és 2000 mg / dL között. Ezen a szinten jelentkezhetnek a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei, beleértve a felső hasi fájdalmat és az émelygést.

Ugyanezen szinteken kialakulhatnak az ateroszklerotikus szív- és érrendszeri betegségek (ASCVD) tünetei, beleértve az anginát (mellkasi fájdalom), nehézlégzést (légszomjat) és aritmiát (szabálytalan szívverés). Ugyanakkor még a szintek 443 mg / dl vagy annál magasabbak is több mint háromszorosára növelheti a szívroham kockázatát.

Egy 2013-as tanulmány szerintKlinikai lipidológia,a hipertrigliceridémiában szenvedő felnőtteknél a szív- és érrendszeri betegségek megjelenésének középkora nőknél 57, férfiaknál 50 év volt. A hasnyálmirigy-gyulladás megjelenésének kora hasonló volt.

Mivel a szint megközelíti vagy meghaladja az 5000 mg / dl-t, ami általában csak genetikai rendellenességekben szenvedőknél fordul elő, például családi diszbetalipoproteinémiában és familiáris chilomicronemiában, amelyek mindkettő a triglicerid- és koleszterinszint rendkívüli emelkedését okozza. Ez más szervrendszereket is érinthet, ami :

• Hepatosplenomegalia (megnagyobbodott máj és lép)
• Eruptív xantómák (kicsi, fájdalommentes csomók a csomagtartón, a fenéken és a combokon)
• Tuburoeruptív xantómák (csomók a könyökön és a térden)
• Xanthoma striata palmaris (a tenyér sárgás elszíneződése)
• Xanthelasmas (sárgás, emelkedett elváltozások a szemhéjak körül)
• Szaruhártya arcus (a szaruhártya szürkésfehér opacitása)
• Akut hasnyálmirigy-gyulladás (megnyilvánuló láz, hányás, gyors pulzusszám, étvágytalanság és fájdalom sugárzása a gyomorból a hátba)
• Neurológiai tünetek (beleértve a memóriavesztést, a depressziót és a demenciát)

Okoz

A hipertrigliceridémiát sokféle dolog okozhatja, tágan leírva: életmódbeli okok, genetikai okok, egészségi állapotok és gyógyszerek:

• Életmód: Elhízás, magas zsírtartalmú étrend, a fizikai aktivitás hiánya és a túlzott alkoholfogyasztás.
• Genetikai: Családi hiperlipidémia, familiáris chilomicronemia, vegyes hiperlipidémia, lipoprotein lipáz hiány, lizoszomális sav lipáz hiány, glikogén tárolási betegség és koleszteril észter tárolási betegség.
• Orvosi állapotok: Akut veseelégtelenség, cukorbetegség, hypothyreosis, hasnyálmirigy-gyulladás és lupus.
• Gyógyszerek: béta-blokkolók, ösztrogénpótló terápia, ösztrogén alapú orális fogamzásgátlók, tiazid diuretikumok, HIV proteáz inhibitorok, izotretinoin, szteroidok és tamoxifen.

Lehetséges a hiperlipidémia átfedő okai. Például az életmódválasztás (például az étrend) gyógyszerekkel (például béta-blokkolókkal) párosítva megnehezítheti az ember genetikai hajlamát a magas trigliceridszintre.

Diagnózis

A legtöbb embernél a hipertrigliceridémiát vérvizsgálatok sorozatával diagnosztizálják lipid panelként. A trigliceridek mellett a lipid panel meg fogja mérni a koleszterin fő formáit - az összkoleszterint, a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL) és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterint (LDL). A lipidpanel megkezdése előtt megkérhetik, hogy 12–14 órán át böjtöljön.

A laboratóriumi eredményeket általában egy-két nap alatt adják vissza. A triglicerid-teszt eredményeit az Endokrin Társaság munkacsoportja által meghatározott értékek referencia-tartományán belül írják le:

• Normál: kevesebb, mint 150 mg / dl
• Borderline-high: 150 és 199 mg / dl között
• Magas: 200 és 499 mg / dl között
• Nagyon magas: 500 mg / dl vagy több
• Súlyos hipergliceridémia: 1 000 és 1 999 mg / dl között
• Nagyon súlyos hipertrigliceridémia: Több mint 2000 mg / dl

Ha a trigliceridszint magasabb, mint 500 mg / dl, további vizsgálatokat lehet végezni annak megállapítására, hogy vannak-e genetikai okok. Fizikai vizsgálatot lehet végezni a bőr és a szem tüneteinek, valamint a máj vagy a lép duzzadásának ellenőrzésére.

Ilyen esetekben az orvos meg akarja különböztetni a hipertrigliceridémia elsődleges okait és a másodlagos okokat (amelyekben az emelkedés egy másik állapot következménye).

A differenciáldiagnózisban feltárt feltételek a következők lehetnek:

• Alkohollal való visszaélés
• Hormonpótló terápia
• Pajzsmirigy alulműködés
• Veseelégtelenség
• Hasnyálmirigy-gyulladás
• 1-es típusú cukorbetegség
• 2-es típusú diabétesz

Kezelés

A hipertrigliceridémiát általában életmód és gyógyszerészeti beavatkozások kombinációjával kezelik. A határ menti magas trigliceridszint esetén nem biztos, hogy azonnal szükség van gyógyszeres kezelésre, de az általános egészségi állapot javítása érdekében elengedhetetlen a diéta és az edzésprogram.

Életmód

A hipertrigliceridémia kezelése általában az életmódbeli tényezők kiigazításával kezdődik:

Alacsony zsírtartalmú étrend: Az étrendi beavatkozások a triglicerid szintjétől függően változhatnak, de általában magukban foglalják az étrendi zsírok korlátozását, a telített és transz-zsírok helyettesítését többszörösen és egyszeresen telítetlen zsírokkal, és kevesebb szénhidrátot fogyasztanak.

Gyakorlat: Ennek magában kell foglalnia a mérsékelt aerob edzés és az ellenállás edzésének kombinációját. A személyi edző megtervezheti az Ön fittségi szintjéhez igazodó programot, és biztonságosan, fokozatosan növelheti az edzések intenzitását és időtartamát hetek és hónapok során.

Az American Heart Association (AHA) a hét legtöbb napján 30 és 60 közötti aerob testmozgást, és hetente kétszer legalább 20-30 percig tartó ellenállóképzést javasol.

A dohányzásról való leszokás: Ha bármennyit dohányzik, a szokás felrúgása csökkenti az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.

Csökkent alkoholfogyasztás: Néhány ember számára az ivás trigliceridszint emelkedést okozhat. Orvosa meg tudja mondani, hogy az alkohol befolyásolhatja-e Önt, és azt tanácsolhatja, hogy csökkentse (és mennyivel), vagy teljesen hagyja abba az ivást.

Gyógyszerek

Mivel ritkán növekszik az ember trigliceridszintje, miközben az összes többi lipid normális marad, a gyógyszeres kezelés megkezdése általában a teljes lipidprofil felülvizsgálatán alapul.

Ennek érdekében az AHA az Amerikai Kardiológiai Főiskolával (ACC) együttműködve iránymutatásokat dolgozott ki a hiperlipidémia (magas vérzsírszint) egészének megfelelő kezelésének irányítására. A trigliceridek csökkentésére és a koleszterinszint javítására használt gyógyszerek között szerepelnek:

• Statin gyógyszerek, például Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) és Zocor (szimvasztatin)
• A Zetia (ezetimibe), az első a szelektív koleszterin-abszorpciós inhibitorok osztályában
• A PCSK9 inhibitorok, az injektálható biológiai gyógyszerek egy csoportja, amely Praluent (alirocumab) és Repatha (evolocumab).
• Fibrátsavszármazékok, például Atromid-S (klofibrát) és Lopid (gemfibrozil)
• Epesav megkötők, például Questran (kolesztiramin) és Welchol (koleszevelám)
• Nikotinsav, más néven niacin

A gyógyszeres kezelésre akkor kell gondolni, amikor a "rossz" LDL szint elér egy bizonyos küszöböt. Noha a trigliceridszint hozzájárul a döntéshozatalhoz (különösen cukorbetegeknél és familiáris hipertrigliceridémiában szenvedőknél), az ASCVD kockázatával párosuló LDL-értékek a két tényező, amelyek végül eldöntik, hogy szükség van-e kezelésre vagy sem.

Az AHA / ACC irányelvek szerint a kezelési protokollok a következők:

• Klinikailag diagnosztizált ASCVD-ben szenvedő felnőtteknél kezdjen el egy sztatin-gyógyszert a maximálisan tolerált dózisban.
• Felnőtteknél, akiknek LDL-értéke meghaladja a 70 mg / dl-t és mérsékelt az ASCVD kockázata, mérsékelt intenzitású statinnal kezdjék.
• 70 mg / dl feletti LDL-t és cukorbetegségben szenvedő felnőttek esetében mérsékelt intenzitású sztatin kezdje.
• Felnőtteknél, akiknek LDL-értéke meghaladja a 70 mg / dl-t és nagyon magas az ASCVD kockázata, kezdjenek nagy dózisú statinnal Zetia-val vagy anélkül. Szükség szerint PCSK9 inhibitor is hozzáadható
• Felnőtteknél, akiknek az LDL-értéke meghaladja a 190 mg / dl-t (de nincs ASCVD-kockázatbecslés), nagy dózisú sztatin lehet megfelelő a Zetia-val. Szükség szerint PCSK9 inhibitor is hozzáadható.

A hipertrigliceridémiát soha nem kezelik egyedül gyógyszerekkel. Ha gyógyszerekre van szükség, annál fontosabb, hogy csökkentse a zsír- és cukorfogyasztást, rendszeresen sportoljon, csökkentse az alkoholfogyasztást és abbahagyja a dohányzást.

Megbirkózni

A hipertrigliceridémia nem „gyógyítható” állapot, hanem egész életen át kezelendő, hogy csökkentse a szívbetegségek kockázatát, és javítsa az egészségi állapotot és a közérzetet.

Ebből a célból segíthet:

• Tegyen reális célokat: Ne kezdjen agresszív súlycsökkentő programot, ha ülő vagy és 20-30 kiló túlsúlyos. Dolgozzon kezelőorvosával a növekvő célok és a hosszú távon fenntartható program meghatározásához.
• Tanulja meg a jó táplálkozást: Bármi legyen is az étrendi korlátozása, meg kell őriznie az optimális táplálkozást, hogy egészséges maradjon, és elegendő energiával rendelkezzen a nap táplálására. Távolodjon el a divatos diétáktól, és dolgozzon dietetikussal egy értelmes, kiegyensúlyozott megközelítés kialakítása érdekében.
• Ellenőrzésösszesétkezési cukor: A cukorból származó felesleges kalóriákat a szervezet átalakítja trigliceridekké. Ide tartozik a gyümölcsben lévő cukor is, amely fruktóz néven ismert. Bár fontos, hogy gyümölcsből és más élelmiszer-forrásokból szerezzünk étkezési rostot, ne essünk túlzásba: Friss egész gyümölcsöt használjunk az édesség és más édesség helyettesítésére, beleértve a magas fruktóztartalmú kukoricasziruppal készített gyümölcsitalokat is.
• Kérjen támogatást: Nehéz betartani az étrendi és fitnesz programokat a család és a barátok támogatása nélkül. Tanulja meg őket, miért kell változtatnia az életmódon, és magyarázza el, hogyan segíthetnek. Ne próbálkozzon egyedül. Ha szükséges, kérje meg orvosát, hogy beszéljen szeretteivel.
• Keressen kezelést: Ha ivási problémája van, vagy nem tudja abbahagyni a dohányzást, kérdezze meg kezelőorvosát a kezelési lehetőségekről. A megfizethető ellátási törvény előírja, hogy bizonyos alkoholfüggőségi és dohányzásról való leszokást segítő eszközök ingyenesen elérhetővé váljanak biztosítási tervének alapvető egészségügyi ellátásaként (EHB).
• Kérjen pénzügyi segítséget: A PCSK9 inhibitorok drágák. Ne feltételezd, hogy nem engedheted meg magadnak, ha nem vagy biztos, vagy magas a ráfordításod vagy levonható költségeid vannak. Mind a Praluent, mind a Repatha számára rendelkezésre állnak másolási segítségnyújtó programok, amelyek 0 dollárra csökkenthetik a zseben kívüli költségeit.

Egy szó Verywellből

Frusztráló lehet megtanulni a triglicerid- és egyéb lipidszinteket, mint az egészséges, különösen, mivel ez valószínűleg azt jelenti, hogy állandó változtatásokat kell végrehajtanod életmódodban, függetlenül attól, hogy gyógyszerre is szükséged van-e vagy sem. De létfontosságú, hogy soha ne kezeljük elszigetelten a hipertrigliceridémiát. A vércukorszint, a vérnyomás, a súly, a csontok egészsége, a tüdő egészségi állapota és a krónikus egészségi állapotok kezelésével szinte mindig javítani fogja a vér lipidprofilját.